Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4613675

Каломазание у ребёнка

Здравствуйте! У ребенка 3 года запор длится почти год. Ходит в туалет 1 раз в 5-6 дней. Предположительно еще есть психологический запор. Длительно пили дюфалак (полгода). Стул мягкий стал. Но так же продолжает сдерживать дефекацию. По назначению детского врача гастроэнтеролога начали пить необутин (25 мг 3 раза в день) и Форлакс (1 пакетик 2 раза в день) Пропили Форлакс 7 дней, необутин 6 дней. На 6 день началось сильное каломазание. За полдня испачкали 10 трусов. У гастроэнтеролога спросить нет возможности, была консультация онлайн. Подскажите, пожалуйста, что делать с каломазанием? Скорректировать дозировку препаратов ? Как лечиться дальше ?

40 лет
24 Октября ·Просмотров: 48·Эля

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить развитие энкопреза (каломазания) на фоне неопорожненного калового завала в прямой кишке. Длительное психологическое удержание дефекации приводит к скоплению плотных масс. Назначенный препарат (Форлакс) разжижает стул выше завала, и эта жидкая часть подтекает наружу, обтекая твердый ком. Это классическая механическая реакция, называемая парадоксальной диареей, которая возникла из-за отсутствия предварительного очищения кишечника. 
Подобные проявления могут вызывать сильную тревогу, однако данное состояние носит функциональный характер и успешно поддается этапной медикаментозной коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) прямой кишки с определением ее диаметра для объективного подтверждения наличия калового завала.
- Осмотр педиатра с пальпацией живота для оценки степени скопления каловых масс.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Микроклизмы (Микролакс) по 1 дозе ежедневно до 3-5 дней подряд для обязательного разрушения и выведения твердой каловой пробки (этап дезимпакции).
- Макрогол (Форлакс) продолжить по 1-2 пакетика в день длительно (не менее 3-6 месяцев) для размягчения стула, строго после очищения прямой кишки микроклизмами. 
- Отмена препарата Необутин спазмолитики не применяются для лечения запора у детей, так как могут замедлять моторику. 

Обычно рекомендуется регулярный туалетный тренинг (высаживание на горшок через 15 минут после каждого основного приема пищи на 3-5 минут) с поощрением, а также достаточное употребление жидкости.
Скорейшего восстановления и крепкого здоровья!

- отвечает СпросиВрача –
Эля
Клиент

Спасибо большое !
Попробуем подкорректировать лечение

- отвечает СпросиВрача –
Эля
Клиент

Поняла, что необходима диагностика. Но хотелось уточнить о каловом завале. У нас кал длинный, толстый , мягкий. Скорее всего нет калового завала и делать микролакс не нужно. Тогда почему идёт каломазание ? В обед не дала необутин и пока что нет каломазания.

В подобных случаях каломазание без выраженного калового завала (когда стул выходит длинным, толстым и мягким) объясняется стойким нарушением рефлекса дефекации из-за длительного психологического сдерживания. Ампула прямой кишки сильно перерастянута и потеряла чувствительность. Когда назначенный Форлакс размягчает каловые массы и увеличивает их объем в кишечнике, перерастянутый сфинктер просто не может их удержать, и они подтекают наружу, даже если плотного «камня» там нет. Отмена Необутина в обед действительно могла снизить выраженность симптомов, так как этот препарат (спазмолитик) дополнительно расслабляет мышцы кишечника, усугубляя подтекание и замедляя общую моторику.

В плане терапии могут рекомендовать:
Макрогол (Форлакс) продолжить по 1-2 пакетика в день длительно (не менее 3-6 месяцев). Цель добиться ежедневного, беспрепятственного мягкого стула, чтобы кишка постепенно сократилась до нормальных размеров. 
Полную отмену препарата Необутин спазмолитики не применяются для лечения запора у детей, так как могут усугублять снижение тонуса сфинктеров. 
Регулярный туалетный тренинг высаживание на горшок через 15 минут после каждого основного приема пищи на 3-5 минут, с поощрением, независимо от наличия позывов, для выработки утраченного рефлекса.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.