Спазмы в правом боку, после удаления желчного.
30 сентября была плановая операция по удалению желчного. Восстановление прошло нормально: температуры нет, выписали на 5 сутки. На 3 день после операции стало спазмировать в правом боку спереди. Боли нет , но неприятно, иногда под правой лопаткой болит и мурашки, стул был темнозеленого цвета с запахом, урчание постояннное и газы. Язык печет. Гастроэнтеролог прописала дюспаталин- 2 раза( утром и вечером, урсосан- на ночь 1 капсула, гептрал. Пропила неделю, изменений нет, улучшился только кал( От темно зеленого, стал коричневый, запаха сильного нет). Сегодня пришли результаты биопсии: Хронический калькулезный холецистит.; МикроСлизистая оболочка желчного пузыря атрофична, с умеренно выраженно иффузной лимфогистиоцитарной инфильтрацией и фиброзом. Выражено полнокровие капилляров.; ж.п 6*2,5см сероза сер стенка плот 0,1 см слизист зел шерох. В просвете камни б.3. Сдала биохимию и сделала узи( прикрепила) Диету соблюдаю. Что можно еще попринимать и ка к долго проходит восстановление.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях вероятной причиной описанных симптомов может быть адаптация пищеварительной системы к новым условиям работы после оперативного вмешательства, а также развитие синдрома избыточного бактериального роста. По причине постоянного поступления желчи в кишечник часто происходит раздражение слизистой оболочки, что вызывает спазмы, газообразование и изменение цвета стула.
Указанные в заключении ультразвукового исследования диффузные изменения поджелудочной железы не являются признаком панкреатита, а незначительные колебания ферментов в анализе крови не представляют угрозы.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Водородно-метановый дыхательный тест - для выявления синдрома избыточного бактериального роста.
- Кал на кальпротектин - для исключения воспалительного процесса в кишечнике.
- Анализ крови на ферритин и витамин В12, В9 - для поиска причин жжения языка.
В плане терапии могут рекомендовать такие варианты:
Для снятия спазмов желчевыводящих путей часто используют препарат Мебеверин 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды, сроком на 4 недели для купирования болевого синдрома и дискомфорта. Также может быть рассмотрен прием Урсодезоксихолевой кислоты 250 мг по 1 капсуле на ночь, сроком на 2 месяца для улучшения текучести желчи и снижения ее токсичного воздействия на слизистую. В дополнение к этому для нормализации микрофлоры кишечника иногда применяют Сахаромицеты буларди 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день, сроком на 14 дней для уменьшения метеоризма и улучшения консистенции стула.
Обычно рекомендуется регулярное дробное питание небольшими порциями для равномерного расхода желчи. Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗
Описанная картина - спазмы в правом подреберье, боли под лопаткой, урчание, газы, "мурашки" и жжение языка - характерна для раннего послеоперационного периода после холецистэктомии
Важно понимать,что желчный пузырь удален, но печень продолжает вырабатывать желчь. Теперь она не накапливается и не концентрируется, а постоянно, поступает в кишечник. Желчь становится более жидкой, раздражает слизистую кишечника, меняет микрофлору и моторику, что и вызывает симптомы. Есть вероятность развития СИБР на фоне раздражения кишечника.
В такой ситуации рекомендуется запланировать:
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Кал на фекальный кальпротектин
Кровь на ферритин, вит В12, фолиевая кислота, вит В9 - для поиска причины жжения языка
В качестве медикаментозной терапии стоит рассмотреть:
Замену дюспаталина на метеоспазмил по 1к 3 р в день до 4 нед ( или добавление Пепсан Р по 1 саше 3р в день до 3 нед). Боль возникает не только из за смазма, а из за перерастяжения петель кишечника газами
Из за того, что желчь поступает в кишечник несинхронно с пищей, переваривание жиров и белков страдает. На период восстановления рекомендуются ферменты: Креон 10 тыс ед 3-4р в день до 1 мес
Препараты УДХК в течение 2-3 мес после операции не являются препаратом выбора, наоборот- могут усиливать раздражение кишечника. Их стоит рассмотреть через 3 мес ( как профилактика камнеобразования в желчевыводящих путях )
Антациды - фосфалюгель по 1 пак во время жжения языка, возможно причина в рефлюке желудочного содержимого в пищевод
Готова ответить на Ваши вопросы)
Спазмы и боли проявляются когда что-то делаю ( мою посуду, сижу). Проходят, если лежу или наклоняюсь. Что это может быть?
Спайкообразование-самая частая причина подобных болей после полостных (лапароскопических в т.ч) операций. В процессе заживления брюшина (внутренняя выстилка живота) может склеиваться с кишечником, сальником или передней брюшной стенкой. Образуются тонкие нити или пленки (спайки).Когда Вы сидите, стоите или слегка наклоняетесь (моете посуду), петли кишечника под собственной тяжестью натягивают эти спайки. Как только вы ложитесь или делаете глубокий наклон (поза эмбриона), натяжение ослабевает, и боль проходит.
Обычно это состояние не требует операции. Помогает легкая лечебная физкультура (упражнения на мягкое скручивание корпуса, "кошечка", плавание)
Еще одна причина- невралгия.
В вертикальном положении или при работе руками (мытье посуды) растягиваются межреберные мышцы, что раздражает нерв. "Мурашки" о которых вы писали, и тоже могут указывать на неврологический компонент. Боль при невралгии часто облегчается в согнутом положении, т.к межреберные промежутки расширяются иначе и нерв меньше натягивается. В таком случае требуется осмотр невролога
Однако , урчание, газообразование, неприятный запах- симптомы характерны для дисбаланса микробиоты кишечника.
Спасибо большое
А по биопсии, что можно сказать?
Хронический калькулезный холецистит с атрофией и фиброзом -прямое подтверждение того, что орган был хронически воспален на фоне ЖКБ и его удаление было абсолютно оправдано.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 202317 ответов
- 1 Февраля 202312 ответов
- 1 Февраля 202313 ответов
- 29 Января 202315 ответов
- 29 Января 20237 ответов
- 19 Января 20238 ответов
- 19 Января 202318 ответов
- 15 Января 202315 ответов
- 6 Января 202317 ответов
- 2 Января 202315 ответов