Атопическая астма, атипичная, ухудшение состояния

Екатерина Калигина27 Октября

5.0

Пульмонолог

47 728 консультаций

Здравствуйте. При отсутствии контроля за Бронхиальной астмой, частых обострениях, возникновении астматического статуса, сложностями с подбором базовой ингаляторной терапии, показано стационарное лечение в отделении пульмонологии. Обычно там проводят инъекционную терапию гормональными препаратами, увлажненным кислородом.
Небулайзерную терапию с Пульмикортом и натрием хлоридом можно проводить и в домашних условиях, курс обычно до 7-10 дней.
Хороший эффективный базовый препарат для лечения Бронхиальной астмы у молодых пациентов это Релвар Эллпита 22\92 мкг 1 раз в день, при приступах удушья, затруднении дыхания более безопасен Беродуала для сердечно-сосудистой системы- Ланфри ЛС 45 мкг или Айр Супра 80+90 мкг по требованию, ситуационно (разрешено не более 12 вдохов в сутки суммарно).

Виктория Резник27 Октября

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 762 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
При установленном диагнозе бронхиальной астмы, если базисная терапия Симбикортом не помогает и беспокоят жалобы на ощущение неполного вдоха, при этом в анализе крови (КОС) отмечается снижение насыщения крови кислородом, как правило подбор лечения осуществляется в условиях стационара.
В таких случаях проводят контроль спирометрии с пробой с бронхиолитиком, могут назначить Бодиплетизмографию с исследованием диффузионной способности лёгких для более точной оценки состояния.
Врач может подобрать другой базисный ингалятор, например Серетид.
При обострении астмы к лечению обычно добавляют ингаляции через небулайзер Новатрона и Пульмикорта с физ.раствором 2р в сутки до 10 дней.
Для "скорой помощи" в таких случаях рекомендуют применять вместо Беродуала Сальбутамол или Ланфри ЛС (Левосальбутамл)

Татьяна Новикова27 Октября

4.5

Терапевт, Пульмонолог, Функциональный диагност

2 426 консультаций

Алиса Романовна, здравствуйте! Дыхательная недостаточность как диагноз устанавливается по артериальному газовому составу, тк действительно отмечается снижение pO2, тот это гопоксемическая дых. недостаточность. Пульсоксиметрия в дом условиях никогда не заменяет исследования газового состава крови. И если сейчас у Вас также одышка, то экстренная госпитализация на основании обследования- возможна.
Далее, во время приступа астмы действительно может не помочь ингаляционная терапия, в том числе и Симбикорт, это зависит от тяжести приступа, длит контакта с аллергеном, психоэмоционального фона.
Поэтому в этой ситуации на фоне Симбикорта подключается ещё и небулайзерная терапия с атровентом до 40 капель ( тк на беродуал у Вас тахикардия) , пульмикортом 500мкг2 мл ( 3 Небулы сразу) и физ раствором утром обед и вечер до 5 дней, далее снижать беродуал 30 капель + пульмикорт 2 Небулы ещё 5 дней, далее пульмикорт 1 Небулы ещё 5 дней.
Следует рассмотреть пересмотр базисной терапии в виде ингалятора Симбикорт. Для этого рекомендуется выполнить спирометрию с бронхолитиком, IgE общий, клинический анализ крови развернутый.
С уважением.

Елена Минеева28 Октября

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 576 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.

Газы венозной крови обычно не являются точным показателем, отражающим насыщение организма кислородом, так как на забор данного анализа обычно влияет ряд факторов, в частности длительность забора (как долго рука была передавлена жгутом) и длительность доставки материала в лабораторию. Наиболее информативным показателем, отражающим содержание кислорода в организме являются газы артериальной крови.

Однако, увеличение потребности в препаратах экстренной помощи (Беродуал), увеличение потребности в дополнительных вдохах Симбикорта обычно говорит об отсутствии контроля над астмой. Дополнительно в таких ситуациях могут рекомендовать оценку АСТ теста.

Обычно при отсутствии эффекта от небулайзерной терапии на амбулаторном этапе, рекомендуют госпитализацию в стационар (дневной или круглосуточный), проводится лечение обострения системными гормонами (преднизолон/дексаметазон) коротким курсом, оценивается правильность техники ингаляции базисного препарата. Проводится забор анализов крови (развернутый и СРБ)- в случае повышения воспалительной активности- может быть показано назначение антибиотика (обострение может возникать на фоне присоединения респираторной инфекции).

Для купирования острых приступов удушья, одышки вместо Беродуала обычно рекомендуют применение Левосальбутамола 1-2 вдоха до 6 раз в сутки. У него существенно меньше влияние на сердечно-сосудистую систему.