Хронический гастрит, обострение, дгр, джвп
Здравствуйте, доктора. Была у врача 26.10.2026( прикрепляю осмотр и лечения) На пятый день лечения начались боли распирающие с правой стороны где кишечник, от пупка в бок. Стул более менее регулярный, по консистенции тоже, но так же горечь во рту. 29 октября мне нужно было принимать повторный курс альфа нормикса и закафалька, но доктор сказал пока не принимает, и так много лекарств, но знаю, что на фоне ипп может развиваться сибр. Так же принимала урсосан и Аллахом, но врач пока убрал, что обострился гастрит. Посмотрите лечение, пожалуйста, может можно принимать урсосан и Аллахом уже на фоне приема ипп? Что делать начинаю пить ипп и как будто сразу развивается сибр и поем как будто в туалет хочется, но не всегда так. Мне кажется пока не решится вопрос с желчью, так и буду мучится. Еще врач говорил если получится купить одестон, но его нигде нет, я купила гимекрамон( еще не принимала его) Посмотрите, скорректируйте лечение, буду очень благодарна 🥹 Уже устала мучится.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Действительно, есть связь между приёмом ИПП и СИБР. Возможно, прием ИПП уже затянулся и возникла такая ситуация. В таких случаях обычно рекомендуют снизить дозу или принимать данный препарат так сказать по требованию.
Урсосан лучше действительно начать принимать как слизистая желудка немного подлечится, как уйдёт воспаление, потому что желчегонные сильно раздражают слизистую.
Что касается приема гимекромона, можно его принимать. Он увеличивает выработку желчи и в то же время расслабляет сфинктер Одди, чем самым помогает желчи оттекать.
Также в таких ситуациях обычно рекомендуют:
- соблюдать FODMAP диету , ограничение легкоферментируемых продуктов (лук, чеснок, бобовые, некоторые фрукты, молоко).
- Дыхательный метаелвый тест на СИБР
-сдать биохимический анализ крови (билирубин общий, прямой, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ)
- УЗИ желчного пузыря с нагрузкой.
Здравствуйте. Так по лечению ипп пить месяц? Сколько его принимать тогда? Сейчас начинать урсосан? Если я буду продолжать ипп и урсосан, тогда урсосан не будет раздражать слизистую?
В лечение врача что-то нужно убирать или пока все правильно подобрано? Думаю это главный мой вопрос.
Ипп пропить месяц, затем оставить по требованию.
Затем уже урсосан можно добавить. Доктор верно подобрал лечение.
Ксения Леонидовна, спасибо. Так а что делать что кишечник начал болеть? Когда начинать повторный курс альфа нормикса?
Для начала рекомендуют сделать тест водородно-метановый для подтверждения СИБР и тогда пропить уже, если подтвердится
Кальпректатин был повышен 157, бактерии и дрожжи были в капрограмме, поэтому врач назначил альфа нормикс
Принятый ответ
Здравствуйте!
Связь между приемом ИПП и СИБР может быть так, как препараты снижают кислотность желудка, из-за чего защитные барьеры становятся менее эффективными. Однако симптомы со стороны кишечника на фоне ИПП не подтверждают СИБР автоматически.
Что можно обсудить с лечащим врачом по коррекции лечения:
> ИПП: рассмотривают снижение дозировки до 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 4 недели с последующей оценкой симптомов.
> Ферменты (Креон, Микразим): назначаются при подтвержденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а не просто при вздутии или диффузных изменениях по УЗИ. Для диагностики исследуют панкреатическую эластазу-1 в кале.
> Аллохол - стимулирует образование и выделение желчи, а также влияет на моторику ЖКТ. При некоторых состояниях может усиливать дискомфорт в животе, спазмы и послабление стула. При горечи во рту его прием не обязателен.
> Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) - может изменять состав желчи (снижает токсичность желчи и оказывает цитопротективное действие) назначают в дозировке 500-750 мг (12-15 мг на кг веса) 1 раз в сутки перед сном на протяжении 6 недель
Плане дообследования рекомендуют:
~ Водородно-метановый дыхательный тест на СИБР - для оценки возможного избыточного роста микроорганизмов в тонкой кишке, особенно при вздутии, урчании и нарушениях стула
~ Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, ЩФ, ГГТ - оценка состояния печени и возможных нарушений оттока желчи
~ УЗИ органов брюшной полости с функциональной нагрузкой - для оценки сократительной функции желчного пузыря
~ Панкреатическая эластаза-1 в кале (диагностика панкреатической недостаточности)
Здравствуйте. Что сейчас оставляем по лечению и что корректируем? Может ипп убрать? Урсосан можно принимать уже ?
Гимокромон принимает?
ИПП полностью отменять не стоит - оставляют. После завершения ИПП добавляют УДХК.
Схема прописанная врачом верная, пересмотреть рекомендуют прием ферментных препаратов и Аллохола.
Аллохол я пока не принимаю, врач сказал только через месяц. Меня больше волнует горечь, могу я добавить пепсан? И так же волнует эта боль где кишечник справа. Она же откуда же взялась.
Горечь во рту может быть связана с дуоденогастральным рефлюксом, для нейтрализации кислоты могут рекомендовать УДХК, ее не обязательно начинать принимать после окончания курса ИПП, иногда назначают совместный прием.
Пепсан-Р рассматривают для уменьшения дискомфорта в верхней части живота, вздутия и ощущения распирания (при наличии симптомов препарат применяют).
Боль справа от пупка могла возникнуть из-за кишечного спазма, скопления газа, изменения моторики кишечника - в качестве симптоматической терапии врач прописал метеоспазмил.
Значит может уже начинать урсосан? Как вы думаете ?
Дгр мне врач и ставит, уже просто это горечь так надоела!!! Читала в интернете, что люди обходиться просто прокинектиками и антацидами, без ипп. В моем случае все-таки нужно прием ипп?
Дело в том, что если нет кислотного рефлюкса , то вероятнее всего ИПП не поможет (заброс то желчный).
Симптоматически, да, рекомендуют антациды/альгинаты (они могут помогать)
Например:
~ Гевискон. Это альгинатный препарат, который образует защитный барьер над содержимым желудка и помогает уменьшать заброс в пищевод и связанные с ним симптомы - изжогу, отрыжку, жжение. Принимают после еды и перед сном - 7-14 дней, далее симптоматически
Или
~ Фосфалюгель назначают по 1 пакетику 2–3 раза в день при дискомфорте, через час после еды, 7-10 дней, далее симптоматичекси
УРДХ рекомендуют принимать сразу.
Да кислотного рефлюкса нет и изжоги тоже.
Когда я пришла к врачу была боль в эпигастрии, отрыжка просто воздухом и не было аппетита.
Может все таки мы с вами уберем ипп? Оставлять я так понимаю Итомед, дома есть пепсан и все лекарства которые прописал врач и начать урсосан?
Итомед можно дольше? Прописали на 2 недели
В подобных ситуациях рекомендуют пересмотреть необходимость приема ИПП, но если присутствует эпигастральная боль (и на фоне приема ИПП стало легче в этом плане), то за счет снижения кислотности, препараты данной группы могут уменьшать этот симптом.
Итомед оставляют, для нормализации моторики верхних отделов ЖКТ.
В рамках онлайн-консультации мы не можем менять или корректировать назначенную очным врачом терапию. Даются рекомендации о возможных тактиках действий, которые можно обсуждить с лечащим врачом. 🙏🏻
Анна Артаковна, спасибо. Я же еще принимаю Ребагит, он вроде тоже защищает желудок от желчи. Не хочу принимать ипп.
Да, это гастропротектор, он применяется как раз для защиты слизистой желудка.
Пожалуйста! Скорейшего Вам восстановления! ❤️
Анна Артаковна, здравствуйте 🤍Можно ли вместе одновременно применять Итомед и Гимекромон? За пол часа до еды?
Здравствуйте! 🌷
Да, Итомед и гимекромон можно принимать совместно так, как значимого прямого лекарственного взаимодействия между ними не ожидается.
Спасибо, доктор 🌸сегодня выпила на ночь 2 капсулы урсосана и горечи не было сегодня, такое возможно? За один прием ?
Да, такое возможно. Урсосан изменяет состав желчи, нейтрализуя ее, снижая потенциальное повреждающее действие на слизистую желудка при дуоденогастральном рефлюксе 😊
Отлично 👍 тогда продолжаю пить, надеюсь воздействия на слизистую не будет плохого, пока я принимаю ипп.
Урсосан и ИПП обычно можно принимать совместно, негативного воздействия на слизистую из-за их сочетания не будет.
Спасибо, доктор 🧑⚕️🩷🌸
Всегда пожалуйста! ❤️🌹
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях, учитывая описанные жалобы на распирающие боли и горечь, можно предположить наличие функционального расстройства билиарного тракта и спазмы кишечника. Важно помнить, что сам по себе гастрит не болит, а неприятные ощущения обычно связаны с нарушением моторики. Представленная схема лечения перегружена препаратами (полипрагмазия), многие из которых (особенно агрессивные желчегонные) могут усиливать спазмы, горечь и провоцировать позывы в туалет.
Обычно рекомендуют дообследование:
УЗИ органов брюшной полости для оценки желчного пузыря (поиск билиарного сладжа или камней).
Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для подтверждения или исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).
В плане терапии могут рекомендовать:
Гимекромон 400 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды, 2 недели. для избирательного снятия спазма желчевыводящих путей и нормализации оттока желчи (уменьшения горечи).
Отмена препаратов с недоказанной эффективностью (Аллохол) и пищеварительных ферментов. Ферменты назначаются только при доказанной недостаточности поджелудочной железы. Применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) целесообразно исключительно при наличии доказанной взвеси (сладжа) в желчном пузыре по УЗИ.
Обычно рекомендуется регулярное здоровое питание без длительных голодных пауз.
Желаю скорейшего выздоровления!
Здравствуйте, доктор. Одновременно можно принимать Итомед и гемикромон за 30 минут до еды? Или надо время выждать.
Дарья Анатольевна из лекарств Ребагит я убрала пока, ферменты тоже, остались только Итомед, Нольпаза и метеоспазмил, к этому добавляем гимекромон?
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 202312 ответов
- 10 Апреля 20238 ответов
- 30 Марта 202313 ответов
- 18 Марта 202320 ответов
- 13 Марта 20239 ответов
- 5 Марта 202311 ответов
- 28 Февраля 202310 ответов
- 20 Января 202314 ответов
- 15 Января 202341 ответ
- 13 Января 20236 ответов