Не дышит нормально нос

Запрос на второе мнение: хроническая назальная обструкция, неэффективность консервативного и предыдущего хирургического лечения. КТ https://sh.emias.mos.ru/index.php/s/42aZ6zedkKKCB35 ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ 1. Хроническое затруднение носового дыхания. Для совершения вдоха приходится втягивать воздух с мышечным усилием, пассивное дыхание невозможно. 2. Прерывистый, рывкообразный выдох при физической нагрузке (беге). Из-за высокой потребности в воздухе дыхание вынужденно подключает рот, но сам выдох ощущается как прерывистый, порционный (на уровне носа и/или ротоглотки), что делает бег невозможным. 3. Громкое дыхание со свистом на выдохе в покое. 4. Мгновенная полная заложенность носа при воздействии холодного ветра или стрессе. 5. Постоянная субфебрильная температура (37.2–37.8) без признаков острой инфекции. АНАМНЕЗ И ПРЕДЫДУЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ • С детства увеличены небные миндалины, периодически обостряется хронический тонзиллит. • 06.03.2025: выполнена гальваноаустика нижних носовых раковин. В послеоперационном периоде эффект отсутствует, жалобы сохранились в полном объеме. • 09.2026: проведен курс интраназальных глюкокортикостероидов (Авамис). Эффекта нет. • Текущее состояние: консервативная терапия неэффективна. ДАННЫЕ КТ ПАРАНАЗАЛЬНЫХ ПАЗУХ ОТ 24.10.2026 Официальное заключение врача-рентгенолога: • Искривление носовой перегородки влево с формированием костного шипа. • Двусторонний гиперпластический верхнечелюстной синусит, этмоидит. • Умеренно выраженные аденоидные разрастания. • Гипертрофия носовых раковин. Важное примечание пациента по снимкам КТ: При самостоятельном просмотре доступных срезов (включая корональную проекцию) выраженного костного шипа с точкой контакта со слизистой оболочкой не визуализируется. Визуально определяется скорее незначительное утолщение перегородки. Тем не менее, в официальном текстовом заключении фигурирует термин “шипп”. (Снимки КТ прилагаются к запросу для объективной оценки специалистом). РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА ОТ 30.10.2026 Поставлен диагноз: J30.0 Вазомоторный ринит. Рекомендовано: Дуоназе, солевые растворы, мазок на флору, анализ крови на IgE. Объективные данные, зафиксированные в протоколе осмотра: • Носовые раковины: гипертрофия нижних носовых раковин, слизистая бугристая. • Раковины при анемизации: сокращаются плохо. • Слизистая оболочка: субатрофичная (вероятно, следствие предыдущей гальваноаустики). Противоречия в заключении поликлинического врача: В тексте осмотра указано «носовое дыхание с обеих сторон свободное» и «перегородка носа по средней линии», что прямо противоречит официальному заключению КТ, а также жалобам пациента на выраженную механическую обструкцию. ВОПРОСЫ К СПЕЦИАЛИСТАМ 1. Является ли сочетание гипертрофии раковин с плохой сокращаемостью при анемизации, хронического синусита/этмоидита и полной неэффективности ИНГКС показанием к хирургическому лечению (вазотомия/конхотомия, FESS), даже если искривление перегородки на КТ выглядит как незначительное утолщение без явной точки контакта? 2. Как расценивать специфический симптом: прерывистый, рывкообразный выдох при беге (с подключением ротового дыхания) и необходимость втягивать воздух с усилием в покое? Указывает ли это на механическую аэродинамическую обструкцию и турбулентность потока, а не на аллергический или вазомоторный отек? 3. Может ли диагноз «вазомоторный ринит» быть основным при наличии подтвержденного на КТ хронического синусита, этмоидита, а также объективно зафиксированной плохой сокращаемости раковин? 4. Могут ли увеличенные небные миндалины (хронический тонзиллит) в сочетании с назальной обструкцией и аденоидами усугублять общее сопротивление дыхательных путей, громкое дыхание и субфебрильную температуру? 5. Целесообразно ли в данной ситуации продолжать консервативное лечение (Дуоназе) или необходимо очное эндоскопическое обследование у ринохирурга для принятия решения об операции?