Онемение правой ноги. Стеноз. Грыжа
Добрый вечер. Неделю назад не смогла встать со стула. Поясница. Два дня сильное ограничение в движении, после укола Диклофенак - смогла добраться до невролога. Прописал лечение: 1. Уколы Теноксикам 1 р/д - 5 дней 2. Уколы Мидокалм 1 р/д - 5 дней 3. Витамины Комплигам 4. Уколы Дексаметазон с Лидокаином 1 р/д (3 дня ч/з день) 5. Карипаин ультра гель 6. Глюкозамин, Хондроитин 7. Корсет На 6 день: - после уколов Теноксикам - таблетки Артрокер 2 раза в день // 8 дней. Купила Диацереин, но еще не начала принимать. - после уколов Мидокалм, таблетки Мидокалм Лонг. Принимаю уже 2 дня по 1 в день (14 дней) Вчера уже чувствовала себя хорошо. Ограничений в движении почти не осталось. Собиралась выходить на работу, продолжая проходить лечение по схеме. Но сегодня утром я не смогла ходить, правая нога немеет, сводит. Больно. На приеме у врача: отправил срочно на МРТ (прилагаю). После получения результатов МРТ, я не смогла получить качественный ответ от врача: как дальше проходить лечение. К списку выше он добавил: - Сирдалуд 1мг на ночь - Ипидакрин 20 мг на ночь 14 дней - консультация нейрохирурга Самый главный вопрос, как мне снять болевой синдром, он не сказал. Еще сказал, что или операция или ударно лучевое лечение. Файл с диска МРТ прикреплю чуть позже. Подскажите, пожалуйста, как мне продолжать лечение? Действительно ли операция - мой единственный выход???
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ наиболее вероятна острая правосторонняя поясничная радикулопатия. На уровне L4–L5 имеется грыжа 5,5 мм, значительно суживающая каналы прохождения нервных корешков с обеих сторон. Дополнительно справа на L3–L4 есть протрузия 2,5 мм. Вероятно, произошло раздражение и воспалительный отёк нервного корешка, поэтому после уменьшения боли в пояснице появились боль, онемение и спазмы в ноге. Артроз позвоночных суставов дополнительно усиливает сужение каналов. Размер грыжи сам по себе не означает необходимость операции. Сейчас главное определить, вы не можете ходить из-за боли или появилась мышечная слабость. Необходим осмотр невролога сегодня с проверкой силы стопы, рефлексов и чувствительности. При нарастающей слабости ноги, нарушении мочеиспускания или онемении промежности требуется экстренная помощь. Для обезболивания после теноксикама можно рассмотреть напроксен 250–500 мг дважды в день на 3–5 дней с омепразолом 20 мг утром, если нет противопоказаний. Одновременно разные противовоспалительные препараты принимать нельзя. Мидокалм и Сирдалуд сочетать не нужно. Диацереин, хондропротекторы, витамины и ипидакрин сдавление нерва не устраняют. При сильной корешковой боли возможна эпидуральная блокада с противовоспалительным препаратом. Ударно-волновая терапия грыжу не устраняет. Консультация нейрохирурга с диском МРТ необходима, но операция далеко не единственный выход. Она рассматривается при нарастающей слабости либо сохраняющейся тяжёлой боли, несмотря на полноценное лечение.
Виктория, спасибо за ответ.
Как долго можно пребывать в таком состоянии, проходя лечение? Если боль не увеличивается? Но ходить трудно очень. Не мышечная слабость. Именно онемение и боль.
Если мышечной слабости нет, консервативное лечение можно продолжать 4–6 недель, улучшение нередко наступает раньше. Однако выраженное онемение и затруднение ходьбы требуют консультации нейрохирурга. Для облегчения боли можно рассмотреть эпидуральную блокаду. Со своей стороны могу рекомендовать Институт мозга человека в Санкт-Петербурге. Я давно направляю туда пациентов из разных регионов и доверяю профессионализму специалистов этого учреждения. При желании можете предварительно отправить файлы МРТ с диска на электронную почту bor222002@gmail.com. Нейрохирург изучит снимки, оценит необходимость оперативного лечения и целесообразность приезда в Санкт-Петербург. Это позволит получить дополнительное профессиональное мнение и определиться с дальнейшей тактикой лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте
Грыжа может сдавливать нервный корешок , в таком случае она проявляется
Радикулопатией L5( грыжа l4-5) может быть :
1) Локализация боли: наружная поверхность ноги до 1 пальца.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ) : наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы.
3) Парез( нарушение движения ) : тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы.
4) Рефлекс: сохранены.
Лечение корректное
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Спасибо большое за ответ, Лилия!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Препараты первой линии вам были назначены, как видите, они дали временный эффект.
При неэффективности ранее назначенной терапии могут предложить блокаду с дипроспаном. Учитывая наличие грыжи, оьычно в такой ситуации рекомендуют корсет полужесткий пояснично-крестцовый, в дальнейшем его нужно будет использовать при физических нагрузках, но не более 2-3 часов в сутки.
Из медикаметозной терапии дополнительно рекомендуют антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/или антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин).
Но у вас есть одно но, сдавление корешка идёт не только на фоне грыжи, но и костными структурами, и тут только нейрохирург нужен для понимания дальнейшем перспективы.
Принятый ответ
Добрый день. Судя по мрт, симптомы дает грыжа L4-L5 (5,5 мм), которая вместе с утолщенными связками сильно сузила корешковый канал и зажала нерв. это сдавление нервного корешка и вызывает боль с онемением в правой ноге.
текущая схема лечения здесь не работает. Витамины, хондропротекторы и карипаин нерв НЕ освободят, более того, сочетать одновременно два миорелаксанта (мидокалм и сирдалуд) бессмысленно. Обычные нпвс вроде теноксикама саму нервную боль тоже не снимают. Хирургическая операция нужна только если нога начнет шлепать и появится мышечная слабость. Пока есть только боль и онемение, золотым стандартом является курс специальных антиконвульсантов - габапентина или прегабалина.
Вам нужно обратиться к компетентному неврологу за рецептом на габапентин.И если за пару недель таблетки не снимут острую боль, самым быстрым выходом станет эпидуральная блокада под рентген-контролем, которую выполняет нейрохирург или алголог. Без нарастания мышечной слабости пытаться лечить это консервативно можно до 2-3 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
лечение верное
также ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Похожие вопросы по теме
- 29 Февраля 202410 ответов
- 29 Февраля 20246 ответов
- 9 Февраля 20248 ответов
- 29 Января 202412 ответов
- 1 Ноября 20235 ответов
- 28 Октября 202314 ответов
- 4 Августа 202312 ответов
- 19 Июля 202323 ответа
- 6 Апреля 20238 ответов
- 17 Января 20237 ответов