Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4629069

Нестерпимая боль с права под ребром , хватает каждый 1,5 часа

Добрый день, мою бабушку беспокоят сильные боли справа , боль не стерпимая, схваткообразная , хватает каждые 1,5 часа , просто ходит по дому и орет криком, не можем найти причину 3 года. Заметили, что как только она покушает, начинает сильно печь и болеть бок с права , бок становится горячий, и дальше сразу идут позывы в туалет , стул идет тяжело, с болями ( болит внутри) , стул жидкий, но так же и болит когда она не кушает , например ночью , бок может хватать раза 3-4 . Мы проходили узи ( печени, поджелудочной, желчный , почти ) сдавали анализы - все говорят ничего нет, здоровы . Потом самостоятельно без показаний врачей отвели бабушку на фгдс и колоноскопию , по результатам нашли у нее хеликобактер , тогда же мы и сразу записались к гастроэнтерологу, нам прописали лечение , были несколько раз у доктора , лечение не помогает , боли ни на день не утихают . Далее сделали МРТ, подумали возможно это грыжа и давит со спины , нашли конечно много чего, но бабушке 73 года, и естественно оно там все будет. Записались к неврологу, а вписали нам лекарства , опять никаких изменений , вообще ничего . Ездили на иглоукалывание , небольшой результат это дало , боли не беспокоили 12 часов . Сейчас снова стали проходить гастроэнтеролога- прошли кт с контрастом, узи желчного пузыря в два этапа , сдали целую кучу анализов кала и крови на все возможные инфекции , так же прописали лекарства , но ничего из того что вы писали не помогает вообще , ни один обезбол, ничего . Снова направляют нас на колоноскопию, но характер боли одинаковый , что 3 года назад что сейчас,все эти процедуры не дешевые , не хотелось бы тратить деньги впустую. мы уже очень устали и бабушка устала , помогите пожалуйста найти причину . Все анализы и обследования прилагаем.

72 года
3 Ноября ·Просмотров: 114·Анна Михайловна

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗

Клиническая картина (схваткообразная боль каждые 1,5 ч, которая провоцируется едой, отдает в правый бок, сопровождается жидким стулом) характерна для нарушения работы со стороны кишечника.
Учитывая, что МРТ, КТ с контрастом, стандартные анализы и колоноскопия не дали ответа, вероятнее всего причина в тонком кишечнике ( который недоступен колоноскопии).
Скорее всего развился дисбаланс микрофлоры кишечника ( СИБР). При СИБР избыточно выделяются газы, а при растяжении петель кишечника газами возникает интенсивный болевой синдром. Перерастяжение может резко сменяться саазмами. На фоне дискоординации кишечника- каловые массы еще дольше задерживается в качестве, что усиливает боль

Не исключены и такие состояния как:
Микроскопический колит ( который не виден глазу при колоноскопии)
Дисфункция сфинктера Одди после удаления желчного пузыря
Формирование камней в оставшихся желчевыводящих путях.

В такой ситуации рекомендуется запланировать дообследование:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления ( в т.ч в тонкой кишке). По результатам решается вопрос о проведении колоноскопии с поэтапной биопсией со всех отделов толстого кишечника и конечных отделов тонкого)
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Кал на скрытую кровь иха методом
МРХПГ для ревизии желчевыводящих путей
Показатели крови : АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции

На период дообследования возможно рассмотреть применение спазмалитиков, например дюспаталин 200мг 2р в день до 6 недель. Ситуационно- бускопан 10 мг , но не более 10 таб в сутки

Будьте здоровы!

Увидела, что подгрузился результат ФК-121. Такие показатели характерны для неинтенсивного воспаления в кишечнике, что нередко характерно для СИБР.

- отвечает СпросиВрача –
Анна Михайловна
Клиент

Добрый день, благодарю вас за ответ, запишем бабушку на тест Сибр, подскажите, все остальное что писали выше, тоже лучше сделать- мрхпг желчи и кровь? Или при таком анализе кала , только тест на сибр ?

Принятый ответ

Да, исключить нарушения желчевыводящей системы( анализы + МРХПГ) - очень важно.
При таком уровне фекального кальпротектина рекомендуется исключить СИБР.
Если ничего не будет выявлено, то конечный этап - ФКС с поэтапной биопсией, как писала выше ☝️

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна, буду рада Вам помочь!)

Изучила предоставленные результаты обследования

-Вероятнее всего, в данном случае речь идет о функциональном кишечном расстройстве, либо о дискинезии сфинктера Одди (учитывая интенсивный характер боли).

-Повышение фекального кальпротектина незначительно и исключает интенсивное воспаление в кишечнике. Такое повышение может наблюдаться при СИБР

-При микроскопическом колите боль обычно отсутствует, такие интенсивные боли для него не характерны, поэтому в данной ситуации я бы сделала акцент на водородно-метановый дыхательный тест на СИБР с лактулозой. А также на МРХПГ для исключения камней в желчных протоках. Перед МРХПГ выполняется анализ на АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, ГГТП, билирубин (прямой, непрямой). Если ГГТП и щелочная фосфатаза в норме, то камни в протоках маловероятны, но МРХПГ все-таки лучше выполнить. +Кал на скрытую кровь методом ИХА

-Для облегчения самочувствия в подобных ситуациях применяются:

Дюспаталин 200 мг по 1 капс 2 раза в сутки внутрь за 20 мин до еды 1 мес (снимает спазм желчевыводящих путей, кишечника)
Пепсан-Р по 1 пак 3 р/д перед едой 2 недели, далее по требованию (уменьшает количество газа в кишечнике, усиливающего болевой синдром)

Желаю Вам крепкого здоровья и скорейшего улучшения самочувствия!)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.