Выбор терапии при гипертонии
Много лет повышенное давление, с юности. Сначала ставили диагноз вегетососкдистая дистония по гипертоническому типу, потом гипертоническая болезнь. После дважды перенесенного коронавируса болезнь усилилась. Давление в среднем держится на уровне 160 на 100. Часто при стрессах поднимается выше. При кризах сейчас пью капотен, помогает. Был у врачей, выписывают Сантаны или амлодипин плюс небилет. У меня после коронавируса ухудшилась работа почек, креатинин 100-105.Бывает тахикардия, временами усиливается экстрасистолия. Я до сегодняшнего дня регулярно лекарства не принимал. Теперь понял, что надо принимать.Склончюсь или к амлодипину, или к кандесартану, или к обоим. Прошу дать рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Дмитрий. С учетом данных о гипертонической болезни и повреждении почек, препараты первой линии это ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл, эналаприл) так как они обладают нефропротективным действием защищают сосуды почек, обычно при таких цифрах рекомендуют комбинированные двухкомпонентные препараты, например с мочегонным препаратом (индапамид, гидрохлортиазид) , один из таких препаратов ко-дальнева 4/1.25 мг.
Так же важно вести дневник самоконтроля АД и пульса и по возможности обратится к терапевту для обследования и коррекции доз препаратов при необходимости.
Так же часто рекомендуют мероприятия направленные на изменения образа жизни: рациональное питание, отказ от алкоголя и курения, гипосолевая диета до 5 грамм соли в сутки, умеренные регулярные физические нагрузки, полноценный 7-8 часовой сон.
Здравствуйте , Дмитрий!
Показатели креатинина могут говорить о начальном снижении функции почек . И самое главное для того , чтобы избежать прогрессии- это контроль давления
Наши почки состоят из миллионов клубочков , фильтрующих кровь. Постоянное давление «бьет» по капиллярам почек , нарушает почечный кровоток , повышает чувствительность к спазмам. И когда сосуды почек спазмируются / уплотняются от давления, креатинин начинает расти
Тахикардия и экстрасистолы возникают из-за гиперактивности симпатической нервной системы
Для защиты органов-мишеней при давлении терапию начинают сразу с комбинации двух препаратов в одной таблетке. Монотерапия в подобных случаях малоэффективна
Сартаны , в частности Кандесартан ,
обладают доказанным нефропротективным свойством. Они расширяют почечный сосуд, снижая внутриклубочковое давление , благодаря чему белок перестает теряться, а клубочки - разрушаться. Амлодипин расширяет артерии , снижает системное сопротивление . Комбинация сартана и амлодипина считается стандартом для защиты почек , снижения риска инсультов. Если присутствует постоянная тахикардия, нередко добавляют небольшие дозы бета-блокаторов
В подобных случаях могут рассматривать Кандесартан 8 мг + Амлодипин 5 мг один раз в сутки утром - Гипосарт . При недостаточной эффективности через 2-4 недели дозу Кандесартана могут поднять до 16 мг
При сохранении тахикардии могут рассматривать Небиволол в начальной дозе 2.5 мг или 5 мг один раз в сутки
Для экстренной помощи при скачках Моксонидин 0.2 мг под язык - ❗️только как препарат скорой помощи❗️
В подобных случаях могут рекомендовать:
⚪️ Вести дневник давления, измеряя показатели утром и вечером
⚪️ Сдать анализ мочи на соотношение альбумина к креатинину или суточную микроальбуминурию , чтобы оценить состояние почечного фильтра
⚪️ Повторить биохимию на креатинин, калий и мочевину через 2-4 недели после старта новой схемы лечения. И рост креатинина до 15-20% в первые дни приема сартанов считается нормой , не требует отмены препарата
⚪️ Ограничить потребление соли до 4-5 граммов в день
Добрый день! Я вот на пойму. Сантаны вроде бы обладают нефропрлтекторным действием. С другой стороны, в инструкции пишут, что могут вызывать почечную недостаточность, необходимо контролировать уровень калия и креатинина. Как можно понять такие разнонаправленные явления?
Сартаны расслабляют сосуды почек , в результате чего давление внутри клубочков снижается , почки не разрушаются
Но ! Из-за снижения давления в почках скорость очищения крови чуть снижается. Организм не успевает быстро отфильтровать привычный объем крови , уровень креатинина может вырасти на 15-20 % , это считается нормальным
Этот рост креатинина не считается поражением почек, а считается доказательством того, что препарат начал действовать . Со временем фильтрация адаптируется , а почки - защищаются от склероза на годы вперед
Опасность ОПН возникает В ОЧЕНЬ в редких ситуациях, например , при сужении обеих почечных артерий , обезвоживании или одновременном приеме токсичных для почек препаратов
Юлия, спасибо за обстоятельные ответы. Ещё есть вопрос, могут ли помочь седативные препараты? Могут ли они заменить антигирпетезионные лекарства? Могут ли помочь травы, например, пустырник?
Принятый ответ
Нет , к сожалению , седативрые препараты , растительные препараты не могут заменить антигипертензивные
Они ее обладают способностью снижать артериальное давление . Они не предотвращают развитие инсультов и инфарктов
Эти средства вообще никак не защищают почки
У них полностью отсутствует нефропротективный эффект
Пустырник и тд могут чуть приглушить тревогу , за счет чего давление снизится , но гипертоническую болезнь никакие травы , конечно же, не лечат
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях мы говорим о течении истинной гипертонической болезни
Уточните, пожалуйста, выполняли ли :
ЭКГ, ЭхоКГ
УЗИ почек и почечных сосудов
Крови - клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, липидограмма, калий натрий хлор, общий белок, коагулограмма, ТТГ, т4 свободный
Общий анализ мочи
В таких случаях сартаны оптимальны, они не только держат давление, но и защищают почки
Амлодипин в таких случаях тоже оптимален, и он отлично сочетается с сартанами, снижает нагрузку на сердце
В таких случаях мы можем рассмотреть Телмиста АМ 40+5 мг утром, один раз в день.
Препарат рассчитан на суточное поддержание давления
В таких случаях крайне важно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы оценить эффективность и безопасность терапии
Так как может потребоваться коррекция терапии, коррекция доз
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый день! Телмисартана боюсь, у него в побочных действиях почему то сепсис указан((
Телмисартан и кандесартан это препараты одной группы, возможен и кандесартан
Телмисартан обычно переносится хорошо и хорошо держит давление, просто производитель обязан указывать даже самые редкие случаи
Диитрий, здравствуйте!
Цифры 160/100 мм рт. ст. означают, что ваши органы круглые сутки работают в режиме перегрузки, а коронавирус стал катализатором, который ускорил повреждение органов-мишеней.
Выбор в пользу Кандесартана и Амлодипина абсолютно оправдан , в современной кардиологии это одна из самых мощных, безопасных и органопротективных комбинаций.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с кардиологом.
Креатинин 100–105 мкмоль/л указывает на начальное снижение функции почек.
Кандесартан это лучший выбор в такой ситуации.
В первые 2 недели приема Кандесартана креатинин в анализах может временно вырасти на 10–20%. Это ожидаемый физиологический эффект, который затем стабилизируется. Этого не нужно пугаться.
Амлодипин метаболизируется печенью, выводится почками в виде неактивных метаболитов и абсолютно безопасен при вашем уровне креатинина. Он мощно расширяет периферические сосуды.
Накопительный эффект Кандесартана в полной мере проявится только через 2–4 недели.
Через 10–14 дней после начала приема Кандесартана обязательно сдать необходимые анализы крови под контролем врача:
• Креатинин
• Калий
• Мочевина.
Здравствуйте! Вы пишите, что при приеме кандесартан креатинин может вырасти. Он так и останется повышенным потом или должен понизиться? О чем говорит это повышение креатинина, что почки стали хуже работать? Или что-то другое?
Он потом должен понизиться, не переживайте.
Принятый ответ
Это временная реакция на прием.
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 202336 ответов
- 14 Мая 20239 ответов
- 6 Мая 20236 ответов
- 19 Апреля 202315 ответов
- 17 Апреля 20239 ответов
- 12 Апреля 20236 ответов
- 30 Марта 20239 ответов
- 20 Февраля 202327 ответов
- 13 Февраля 202330 ответов
- 31 Января 202311 ответов