Лечение рака простаты 4 стадии после повышения ПСА на фоне лечения энзалутамидом
Здравствуйте, хотела проконсультироваться по поводу своего отца. Ему 66 лет. Диагноз Рак простаты стадия T3bN1M1, 4+5 по Глисону. Имеются множественные метастазы в костях. Диагноз Поставлен 19.08.2022. Первые 2 года получал уколы гозерелин, на фоне чего ПСА снизился до 0,1, затем с января 2024 года начал подниматься и в октябре 2024 был уже 26,1. После этого начал прием Энзалутамида, на фоне лечения ПСА снизился до 0,38, затем с июля 2026 года началось его увеличение- 3,5, 22.09.2026- 9,8, 27.10.2026- 16,2. Чувствует себя хорошо, признаки заболевания отсутствуют. Подскажите пожалуйста какова дальнейшая тактика лечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
После приема Энзалутамида на фоне прогрессирования назначают химиотерапию Доцетакселом или Кабазитакселом.
Так как присутствуют метастазы в костях, параллельно можно рассмотреть проведение радионуклидной терапии - радием или лютецием.
Скажите, пожалуйста, как давно оценивались метастазы в костях?
Месяц назад примерно. Не было отмечено появление новых очагов. Подскажите пожалуйста, кроме химии нет другого альтернативного лечения?
Скажите, проводили ли исследование опухоли на мутацию BRCA?
И подскажите можно ли подождать и не проводить химию, пока отец себя хорошо чувствует? Если честно, страшно от того, что из за химиотерапии, он начнет себя плохо чувствовать.
Делали, мутаций не обнаружено,
Согласно клиническим рекомендациям, можно рассмотреть прием Абиратерона - таблетированные препараты. Но на практике по сравнению с Энзалутамидом они могут давать более слабый эффект.
Мое личное мнение - пока человек чувствует себя удовлетворительно, надо пробовать химиотерапию. Доцетаксел переносится, как правило, удовлетворительно. Возможны лишь отклонения в анализах и потеря волос.
Есть риск прогрессирования в виде роста ПСА, поэтому на длительное время лечение нежелательно откладывать
Подскажите пожалуйста а как проводится химиотерапия? С каким интервалом? Как к ней подготовиться, чтобы лучше перенести?
И есть ли смысл проверить активизацию роста опухоли или метастаз по КТ или остеосцинтографии, прежде чем начинать химиотерапию?
Доцетаксел вводят капельно, раз в 3 недели. Перед каждым курсом химиотерапии проводят премедикацию, поэтому химиотерапия должна переноситься адекватно. Пейте как можно больше воды, кушайте белок.
Да, и в этом случае лучше провести ПЭТ КТ с ПСМА, чтобы посмотреть активные очаги.
Спасибо большое.
Пожалуйста, здоровья вам 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
Первой линией терапии по поводу метастатического кастратрезистентного рака предстательной железы (мКРРПЖ) был Энзалутамид
Это эффективная опция лечения
Но сейчас мы видим приросты ПСА
При мКРРПЖ судить о прогрессировании только на основании прироста ПСА некорректно!
Нередко растущий ПСА однозначным критерием прогрессии не является
В подобных ситуациях обязательно оценивают еще радиологическую и клиническую прогрессию
Клинической прогрессии нет (самочувствие не ухудшилось)
Важно оценить радиологическую - это ПЭТ или остеосцинтиграфия + КТ з зон
Если нет новых очагов - то даже растущий ПСА не является поводом отменить Энзалутамид
Спасибо. Подскажите пожалуйста как часто делать надо эти снимки, чтобы вовремя заметить прогрессию?
Потому что месяц назад мы проводили КТ и прогрессии не было замечено.
на фоне растущего ПСА эти исследования выполняют каждые 12 недель
КОнтроль ПСА ежемесячно
Переход с Энзалутамида осуществляется только при появлении новых очагов
Следующая линия - это Доцетаксел
Спасибо, а если не делать вообще химию, то как быстро будет распространяться процесс заболевания? И на сколько может химия продлить жизнь?
если будет радиологическое прогрессирование и пациент остается на Энзалутамиде - прогрессирование может быть достаточно быстрым
Химиотерапия в подобных ситуациях достоверно продлевает жизнь
А на сколько она может продлить? Сколько можно курсов провести?
обычно проводят не более 10 курсов Доцетаксела
Спасибо. Как правильно подготовиться к химиотерапии? Как обычно переносится доцетоксел?
в целом, он неплохо переносится
Подготовиться к химиотерапии невозможно
Но важно получить консультацию кардиолога перед лечением, оценить и скорректировать кардиальные риски
Спасибо вам за консультацию.
Удачи Вам!
Повторюсь, главное - переход с Энзалутамида должен быть обоснованным!
Принятый ответ
Здравствуйте. Предполагаю, в вашей ситуации речь идёт о биохимическом прогрессировании РПЖ на фоне 1-й линии. Обычно в такой ситуации согласно стадии согласно клиническим рекомендациям и протоколам лечения при 4 стадии возможно применение абиратерона, также возможно применение доцетаксела.
В целом, если человек себя удовлетворительно, стоит пробовать поднять вопрос о химиотерапии
Хорошо, спасибо. Нет ли какого то альтернативного лечения? Может какое то экспериментальное?
Существует, но зачем вы задумываетесь об этом, если возможно проведение достоверно обоснованной по научной литературе химиотерапии, которая имеет результаты выше в сравнении с экспериментальным лечением
Принятый ответ
Здавствуйте. Рост ПСА с 0,3 до 16,2 на фоне энзалутамида указывает на биохимическое прогрессирование рака простаты. Но если по КТ месяц назад новых очагов нет и самочувствие хорошее, немедленно переходить на химиотерапию не требуется. Еще важно подтвердить уровень тестостерона ниже 50
Я в подобных случаях рекомендую продолжать гозерелин и энзалутамид 160 мг ежедневно, выполнить ПЭТ-КТ с ПСМА или КТ и остеосцинтиграфию в динамике. При подтверждении прогрессирования обсудить доцетаксел. До обследования допустимо продолжать лечение, но оставлять рост ПСА без контроля нельзя.
Хорошо, поняла вас. Как часто нужно проводить эти обследования, чтобы не пропустить начало роста опухоли и метастаз? И по вашему опыту, через сколько месяцев обычно начинает прогрессировать заболевание?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рост ПСА может опережать появление новых метастазов или симптомов.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение дообследования:
КТ ОГК, ОБП с контрастным усилением
МРТ ОМТ с контрастным усилением.
Если рентгенологически не выявлено признаков прогрессии, то лечение остаётся прежним, несмотря на рост ПСА.
Здравствуйте!
Рост ПСА может опережать появление новых метастазов или симптомов.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение дообследования:
КТ ОГК, ОБП с контрастным усилением
МРТ ОМТ с контрастным усилением.
Если рентгенологически не выявлено признаков прогрессии, то лечение остаётся прежним, несмотря на рост ПСА.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 7 ответов
- 17 Мая 20247 ответов
- 20 Декабря 202326 ответов