Болит область лица
Здравствуйте! С августа беспокоит боль справа в области жевательной мышцы, глубоко в щеке под скулой, на уровне верхних коренных зубов. Первый эпизод длился около 2 недель и прошёл самостоятельно. Сейчас боль повторилась и сохраняется уже 1,5 месяца. Боль сильная при смещении нижней челюсти влево и стискивании зубов, возникает в начале движения, затем стихает. Иногда ощущается спазм в покое. Раньше болело и при открывании рта, сейчас нет. По утрам скованность с обеих сторон. При надавливании на щёку боли почти нет. Была у 5 стоматологов и невролога. Патологию ВНЧС не выявили. КТ челюсти и УЗИ мягких тканей лица без значимых изменений. Врач предполагает мышечную причину. Лечение: Стезиум 2 недели, Нимесил 5 дней. Существенного улучшения нет. После интенсивного массажа стало хуже. Врач предложила ботулотоксин. Подскажите, что может вызывать такую боль, какие обследования нужны и какие варианты лечения возможны до ботокса? Очень мешает качеству жизни эта постоянная боль ( Бывает что даже больно сомкнуть челюсти потом если посжимать несколько раз — отпускает. Но при боковом движении боль не походит. В покое не беспокоит. Принимаю после психиатра уже 4 месяц триттико 2/3 таблетки. Трилептал 1/2. Селектру две недели принимаю по 1 таблетке
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В принципе ориентируясь на ваши жалобы без результатов осмотра.ю, согласна с мнением врача о наличии у вас напряжения мышц. И, если обычные миорелаксанты не справляются, то действительно стоит подумать о ботулинотерапии.
Принятый ответ
Добрый вечер. Я скажу свое мнение. На мой взгляд ,причина жалоб это спазм глубокой крыловидной мышцы из-за стискивания зубов. Антидепрессант селектра, кстати может дополнительно вносить сюда вклад, так как препараты этой группы дают побочный эффект в виде бруксизма и перенапряжения жевательной мускулатуры.
Это значит, что антидепрессант НЕ создал проблему с нуля, но с высокой вероятностью еще и зафиксировал мышечный спазм и усилил его.
Новые обследования не нужны. До ботокса имеет смысл обсудить с психиатром коррекцию схемы. Возможно добавить буспирон, который нейтрализует спазм челюсти от антидепрессантов, либо заменить трилептал на габапентин, снимающий мышечные боли. Дополнительно , в любом случае надевайте на ночь защитную капу для зубов. Ну в так, ботокс лучший вариант
Здравствуйте, спасибо за ответ. а подскажите ботокс мне ставить на дерматолога, верно?
И как ей тогда передать куда именно, так как болит как будто действительно прям в глубине. Ей про эту мышцу и сказать?
Нет, вам нужен совершенно не дерматолог, а профильный невролог-ботулинотерапевт. Объяснять врачу куда именно колоть вам не придется. Боль глубоко под скулой обычно дает крыловидная мышца, и грамотный специалист прекрасно знает ее анатомию. Так что просто найдите клинику где лечат бруксизм или лицевые боли, там врачи сами определят нужные точки для инъекций
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это дисфункция височно-нижнечелюстной области , болевая форма (миофасцальный болевой синдром в мышцах ) . Мышцы спазмируются и возникает боль
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез
Сирдалуд 2-4мг/сут- для расслабления мышц
При недостаточном эффекте рекомендуется выполнять инъекции ботулотоксина( релатокс около 90ед) - вероятно это подходящее лечение
Либо антидепрессанты с противоболевым эффектов - венлафаксин, дулоксетин либо Амитрипиилин )
Также подключить упражнения для расслабления мышц окружающих височно нижнечелюстной сустав :
https://ru.wikihow.com/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D0%92%D0%9D%D0%A7%D0%A1-%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B8
Двнчо может провоцировать : Длительное открытие рта,«поза с выдвижением головы вперед»,стресс , переохлаждение , бруксизм ( вероятно он является основной причиной )
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
-шинотерапия (внутриротовой сплинт)
-достичь окклюзионной гармонии (стоматолог-ортодонт)
также лечение может включать - Амитриптилин/Венлафаксин/Дулоксетин, ботулинотерапия(25-100 ЕД)
-лфк лицевых мышц
Здравствуйте. Я пила сначала сирдалуд он мне не помог. Затем стезиум две недели с нимесилом. Пока пила было лучше, после окончания курса снова боль вернулась при боковом выведении челюсти. Получается из вариантов у меня остался только ботокс?
При неэффективности миорелаксантов ботулинотерапия является обоснованным следующим этапом. Также стоит обсудить с психиатром коррекцию терапии так как антидепрессанты могут усиливать бруксизм. В таких случаях рекомендуют использование ночной капы и поиск невролога специализирующегося на лицевых боля х
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 15 ответов
- 28 Мая 31 ответ
- 16 Апреля 12 ответов
- 16 Апреля 16 ответов
- 17 Января 5 ответов
- 15 Января 33 ответа
- 22 Декабря 20258 ответов
- 7 Декабря 20255 ответов
- 4 Мая 20259 ответов
- 13 Августа 20249 ответов