Бронхообструкция у ребёнка
Ребенку 2.8 года. С 2.5 лет, каждое вирусное заброевание сопровождается бронхообструкцией, t 37.7-38.5, одышка, падение сатурации до 90-92%. Первый эпизод с госпитализацией был в июне, после было еще 2 госпитализации. Ребенок пошел в сад, стала болеть чаще. В лучшем случае ходит неделю и заболевает. Лечение назначено. Увеличили дозировку пульмикорта, т.к на фоне лечения все равно происходит бонхообструкция. Беродуал 10 капель до 4 раз в день (дает тахикардию 150-170уд/мин) 7 дней Пульмикорт 0.5 + 1мл физ-ра 2 р/д (дышим уже 2 мес) при заболевании увеличить до 1 без разведения до 4 р/д Зодак 5кап 2 р/д Монтелукаст 4 мл 1 р/д (принимаем около 2 недель) Мометозон фуроат спрей по потребности Ребёнок привит в соответствии с нац каленларем. Р-ция Манту ОТР - ПОЛ - Диаскин тест ОТР (будем делать ещё 2 раза) В доме нет кошек, есть 2 кота у бабушки, где дочь бывает 1 раз в неделю, перьевые подушки убрали. Подскажите, обоснованы ли данные меры с учётом анализов? Какие меры по питанию стоит предпринять? Наблюдаемся у аллерголога. В августе прозодили медосмотр перед детским садом, осмотр ЛОРа -без патологии, анализы и выписки прикрепляю. Пожалуйста, помогите прояснить ситуацию, в чем причина. Какие меры стоит предпринять сейчас, какая дальнейшая тактика по обследованию и лечению?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Светлана.
Лечение ребенка проводится в достаточном объеме.
С учётом рецидивирующих эпизодов бронхиальной обструкции,повышения эозинофилов в анализе крови и в риноцитограмме имеются показания для проведения аллергодиагностики-
можно сделать аллергопанель "Ринит/астма у детей IgE Immunocap" -делают Гемотест, Инвитро;в панели аллергены домашней пыли, кошки, собаки, плесневых грибков ,аллергены деревьев, злаковых и сорных трав, пищевые аллергены.
Есть более расширенные анализы- аллергочип Alex2- в нем 300 аллергокомпонентов или аллергочип Immunocap ISAC IgE- 112 аллергенов, они существенно дороже но относятся к золотым стандартам аллергодиагностики.
Результаты анализов выдаются отдельно по каждому аллергену.
При рецидивирующих бронхообструкциях на фоне повышения температуры необходимо также исключение респираторного хламидиоза и микоплазмоза,для этого назначается анализ крови на IgM, IgG и/или ПЦР-количественный анализ крови или мазок из ротоглотки на хламидию пневмонии и микоплазму пневмонии.
При положительном результате анализов в схему лечения включаются антибиотики группы макролидов и иммунотропные препараты.
Повышение эозинофилов в анализе крови и кашель возможны также при паразитозах,на фоне которых могут быть респираторные симптомы (личинки паразитов мигрируют через лёгкие),для исключения паразитозов рекомендуется сделать анализ кала "ПЦР гельминты и простейшие",а также анализ крови на IgG к антигенам токсокар ,эхинококов,трихинелл,описторхисов.
По результатам анализов рекомендуется очная консультация аллерголога для оценки анализов и коррекции схемы лечения.
Для профилактики ОРВИ перед посещением детского учреждения рекомендуется использовать в нос мазь Виферон, спрей Гриппферон.
Всего доброго.
Тех анализов, которые мы сдали недостаточно? Результаты приложила. Нам нужно полностью исключить яйца и молочные продукты из питания?
Маловероятно,что подобные симптомы связаны с пищевыми аллергенами.
Возможно,есть смысл сделать аллергодиагностику более точными методами.
Молоко и яйцо исключаются только в случае,если при их приеме возникает кашель,насморк,затрудненное дыхание,высыпания на коже ,рвота или диарея в течение 2 часов после приема .
По поводу ПЦР на гельминты и простейшие. У нас в одной из выписок есть Копрогамма от 14.09.26: яйца глистов и простейшие не найдены. Этого достаточно или нужно тоже пересдавать?
Я все анализы просмотрела сразу.
ПЦР считается наиболее информативным методом для выявления размножения гельминтов и простейших в реальном времени.
Либо можно сдать кал на паразитозы методом обогащения по методу Раrasept трехкратно с интервалом 2-3 дня.
Ознакомился с вашей клинической историей, интересует несколько моментов из анамнеза, подскажите пожалуйста, какую конкретно дозировку пульмикорта вы получаете сейчас? Получаете через небулайзер? С маской или мундштуком? Кашель и обструкции происходят только на фоне ОРВИ? Или периодически похожие симптомы возникают и в покое-отдышка при физической нагрузке или кашель на резкие духи и запахи, или кашель при смехе и плаче? Была ли у кого либо в семье бронхиальная астма?
Было ли ранее у членов семьи подозрение на аллергию? Был ли ранее ребенок обследован со стороны аллергии?
Будут ли симптомы полностью отсутствовать, если ребенок не будет ходить в садик?
Пульмикорт 0.5 мг (2 мл по 0.25 мг) + 1 мл физ р-ра около 2 недель. Сейчас дочь опять заболела. Вчера был кашель, заложенность носа, сегодня t 37.7, увеличение чдд, снижение сатурации до 93%. Сегодня буду увеличивать дозировку пульмикорта до 1.0 мг 2р/д (т.е по 0.25мг 4 мл без разведения)
Компрессорный небулайзер. Ингаляции делаем через маску в течение 7 мин, Беродуал, потом Пульмикорт, в острый период у промежутках между ингаляциями дышит кислородом через маску (кислородный концентратор Армед).
После 1 эпизода (в июне 2026г) кашель сохранялся около 2-2.5 мес, после физ нагрузки, на дневной и ночной сон. Во время именно ночного сна сохранялся дольше всего. В сентябре пошли в сад, болеет гораздо чаще, по поводу остаточного кашля ответить на вопрос уже затруднительно. Но в течение дня выраженного приступообразного кашля или одышки никогда не замечала. Приступ бронхоспазма случается именно при заболевании на пике подъёма температуры, длится примерно сутки. Температура не стойкая (не более 3 суток).
БА и аллергиков в семье и у ближайших родственников нет.
Первый приступ случился до похода в сад. Думаю, можно сказать, что симптоматика та же. Но в связи с адаптацией к саду, болеть стала очень часто, и бронхообструкция с одышкой при каждом ОРЗ. В период нахождения дома после заболевания подобной симптоматики не возникало.
Результаты анализов, которые сдали на данный момент приложила. Ранее не обследовались.
Отмечаете ли вы разницу в самочувствии ребенка, когда происходит увеличение дозы пульмикорта? Кашля лающего ранее не было ли? Подозрении на ларингоспазм? Наблюдения у отоларинголога?
Нет, разницы при увеличении дозировки пульмикорта с 0.25 до 0.5 не почувствовали, заболели так же быстро и с той же самой симптоматикой. Лающего кашля, ларингоспазма ранее не было, у специалистов не наблюдалось. Помим профилактического осмотра по возрасту и перед садом.
Не беспокоит ли ребенка часто стекание слизи по задней стенке?
А есть ли эффект от пульмикорта во время обструкций в ОРВИ, что вам в итоге помогает? Или все проходит самостоятельно с течением времени? Были ли уколы преднизолона или дексаметазона в анамнезе (истории болезни?)
Во время приступа видимый эффект дает только Беродуал. Но его не хватает до следующей ингаляции (максимум часа на 3). Да, 3 раза перед госпитализацией делали дексаметазон бригада скорой помощи, в 2 раза в стационаре делали Преднизолон по 3 дня, пока мы там находились, как указано в выписках. После этого второй раз уже болеет, дома, на кислороде, без уколов, по продолжительности и тяжести приступа разницы не заметила. Длится в течение суток, после температура спадает, ребёнок становится активным, состояние заметно лучше.
По поводу стекания слизи затрудняюсь ответить. Отмечала только длительный остаточный кашель во время сна (2.5 мес) после первого приступа, днем как правило не кашляла.
Консультировал ли ребенка пульмонолог?
Нет, консультацию пульмонолога не было
Я бы рекомендовал в таком случае обратиться дополнительно к пульмонологу-именно этот врач занимается терапией затяжного кашля, причин которых может быть очень много. В данном случае нету эффекту от пробной терапии по бронхиальной астме, следовательно возможно имеет смысл рассмотреть все же иной диагноз, а не увеличивать дозу
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 20255 ответов
- 18 Июля 20256 ответов
- 12 Июля 20255 ответов
- 30 Апреля 20257 ответов
- 22 Августа 20247 ответов
- 22 Апреля 20247 ответов
- 4 Апреля 20249 ответов
- 10 Марта 20247 ответов
- 8 Февраля 202417 ответов
- 7 Октября 202315 ответов