Добрый день. Жен 51 год . Высокое давление 180/110 на фоне приёма лозартана , при приёме моноксодина 04 падает , но на несколько часов.

Виктория Попова8 Ноября

5.0

Нефролог

4 366 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.
В такой ситуации показано проведение УЗДГ почечных артерий для исключения стеноза (сужения) почечных артерий.
Если будет выявлен стеноз с 2х сторон, то препараты группы Лозартана (прилы/сартаны) противопоказаны.
Если стеноз не подтвердится, то значит необходимо подбирать другую базисную терапию с кардиологом, скорее всего комбинацию препаратов.
Моксонидин препарат экстренной помощи.
На постоянную основу не подойдет.
Пока можно рассмотреть прием препарата Амлодипин (Норваск) 10 мг в сутки.

Помимо прочего стоит обратить внимание на гликированный гемоглобин - консультация эндокринолога в таких ситуациях показана.
И нарушен липидный обмен (очень высокий уровень ЛПНП). Проверяют УЗДГ сосудов шеи чтобы исключить атеросклеротическое поражение. Далее с кардиологом подбирается липидснижающая терапия по показаниям.
Также стоит соблюдать диету с ограничением соли до 3-4 г/сутки, средиземноморскую диету, ограничение легкоусвояемых углеводов.

Мадина Даова8 Ноября

3.4

Терапевт, Нефролог

914 консультаций

Здравствуйте!
Здесь предстоит комплексная работа не только кардиолога, но и эндокринолога, так как имеет место повышенный уровень гликированного гемоглобина и повышенная масса тела ( соответствует ожирению 2 степени ).
Самой главной и первой рекомендацией будет изменение образа жизни и снижение массы тела.
По поводу гипотензивной терапии: один лозартан с такими цифрами давления не справится, здесь нужна комбинированная терапия, но ее подбором нужно заниматься очно с кардиологом, после проведения ряда обследований:
- липидограмма развернутая
- СМАД ( суточный монитор АД)
- ЭхоКГ ( узи сердца )
- УЗИ сканирование почечных сосудов
- УЗИ сканирование брахиоцефальных артерий ( для исключения атеросклеротических изменений стенок сосудов )
- анализ мочи на альбумин-креатининовое соотношение

Рекомендую обратиться на очный прием кардиолога для более эффективного результата.

Альберт Папикян8 Ноября

3.5

Уролог

526 консультаций

Самое важное образ жизни и снижение веса: у вас повышен гликированный гемоглобин, без коррекции веса лекарства будут работать не в полную силу. начните уже сейчас — ограничьте соль до 3–4 граммов в сутки, перейдите на средиземноморский тип питания и сократите легкоусвояемые углеводы. Теперь про давление: одного лозартана при ваших показателях недостаточно, нужна комбинация препаратов, но подбирать её должен кардиолог очно, после обследований. самостоятельно схему не подбирайте — важен точный диагноз и понимание, нет ли скрытых проблем с сосудами и сердцем. Согласно клиническим рекомендациям в данной сиутации нужна развёрнутая липидограмма, суточное мониторирование давления, ЭхоКГ (УЗИ сердца), УЗДГ почечных сосудов, УЗДГ брахиоцефальных артерий (сосудов шеи), чтобы оценить, есть ли атеросклеротические изменения, и анализ мочи на альбумин-креатининовое соотношение. Особое внимание на УЗДГ почечных артерий, ищем сужение сосудов, питающих почки. Это важно, так как при двустороннем стенозе препараты типа лозартана противопоказаны, если стеноза нет, то кардиолог подберёт стандартную комбинированную терапию. Про моксонидин, это средство быстрой помощи при высоком давлении, для постоянного приёма оно не подходит.
Ещё один момент с высоким уровенем ЛПНП («плохого» холестерина): после УЗДГ сосудов шеи кардиолог и эндокринолог решат вопрос о липидснижающей терапии