Эндометриоз

Алена Гринева9 Ноября

4.7

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

5 422 консультации

Принятый ответ

Виктория, Здравствуйте!

По результату гормонального обследования отмечается превышение значений общего тестостерона, при наличии задержек менструального цикла эти два показателя могут критерием для постановки СПЯ.

Болезненные менструации часто характерны для эндометриоза.

Первой линией терапии при СПЯ действительно является применение КОК с антиандрогенным эффектом. КОК также может купировать болезненную менструацию при эндометриозе.
Обычно в таком случае при сочетании СПЯ и эндометриоза можно рекомендовать прием планиженс дие/силует.


При противопоказаниях или нежелании использовать Кок в вашем случае можно рекомендовать следующее:
Инозитолы, например Дифертон (в 2х таб Инозитол 1100мг +альфа липоевая кислота 75 мг) по 1 таблетке 2 раза в день 6 месяцев. Способствует мягкому снижению андрогенов и овуляции.
В некоторых случаях при инсулинорезистености используют Метформин 850-1000 мг (например, Глюкофаж лонг / Сиофор) по 1 таблетке для приёма внутрь 1 раз в сутки во время ужина длительно (не менее 3 -6 месяцев), данный препарат снижая инсулинорезистентность восстанавливает собственную овуляцию.
Циклодинон по 1 таблетки 1 раз в день в течение 3х месяцев, курсами, может способствовать снижению андрогенов.
Спиронолактон снижает уровень андрогенов часто назначается в дозе 50-100 мг в день с 14 по 25 день цикла курсом до 6 мес.

Микронизиованный прогестерон (утрожестна/ипрожин) 200 мг вагинально не обязательно использовать в каждом цикле, а допустимо применение при задержке цикла более 1-2-3х месяца принимать в течение 10 дней для индукции менструации.

Для купирования болевого синдрома Ракстан/Нимесулид 100 мг 2-3 раза в день, начать прием в первый день менструации и пить в течение 2-3х дней или для купирования боли.

Наталья Бондарь9 Ноября

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

8 880 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Нарушение менструального цикла в виде длительных задержек, а также биохимическая гиперандрогенемия (повышение уровня тестостерона в крови) могут расцениваться как критерии диагноза СПКЯ. Обильные, длительные менструации могут быть как симптомом аденомиоза (эндометриоза), так и симптомом полипа, гиперплазии эндометрия или же СПКЯ, однако обильные месячные в сочетании с менструальной болью всё же более типичны именно для аденомиоза.
Что аденомиоз, что СПКЯ являются хроническими заболеваниями, то есть не излечиваются полностью, суть лечения этих состояний действительно симптоматическое, то есть направленное на купирование симптомов и улучшения качества жизни.
Первой линией терапии симптомного аденомиоза и СПКЯ является именно гормональная терапия - она наиболее эффективна в качестве снижения объема выделений, уменьшения боли и взятия цикла «под контроль».
Оптимальный вариант гормональной терапии в конкретном случае зависит от наличия/отсутствия противопоказаний к тому или иному методу, ближайших репродуктивных планов и предпочтений женщины.
При отсутствии планов на беременность, с учетом болей и объема выделений, оптимальным вариантом может быть ВМС Мирена, также в подобных случаях применяются кок, препараты диеногеста или гестагены.
Если же гормональная терапия по каким-либо причинам не рассматривается - тогда симптоматическое лечение подразумевает как раз транексам для снижения объема выделений, обезболивающие для купирования менструальных болей и Дюфастон для индукции менструальных выделений - всё верно, но это конечно менее удобно и главное - менее эффективно, в сравнении с гормональными вариантами терапии.