Как скорректировать лечение? — вопрос №464045

Question

Как скорректировать лечение? — вопрос №464045

Елена

180 просмотров

31 марта 2021

Добрый день)
Мама, 68л, заболела. Симптомы появились 9.03. Температура до 37,5.-37,7.14.03 сделали КТ. Заключение- полисегментарная пневмония, «по типу матового стекла», справа 10%, слева 5%. Тест пцр от 13.03 положительный. Лечилась амбулаторно, азитромицин(6 дней), затем ципрофлоксацин( п2г 7дн ), левофлоксацин(5дн), от кашля АСС 600, калетра, витамин С и Д. Состояние гораздо лучше, температуры нет уже 7-8дн, кашель реже раз в 10 ( но также сухой, редко что-то отходит, мокрота бесцветно-белая), иногда после ACC может покашливать. Общее состояние гораздо лучше. Анализы крови - брала поликлиника от 16.03 и сами сдавали 24.03. Улучшения по лейкоцитам( было 3,1, в последнем 4,4, соэ 20( в этой лаборатории норма до 30), срб снижается и в последнем 21,1.
Все остальные - в норме.
27.3 делали повторное КТ. Результат- полисегментарная пневмония, по типу мат стёкла, справа 8%, слева 7%. Тест пцр от 24.03- отрицательный.
Вопрос: лечение не действует?
Нужны другие антибиотики?
Какая должна быть корректировка в лечении?
Общее состояние - гораздо лучше, есть слабость и потливость при нагрузках( также как и после любой орви)
Можно ли вылечиться амбулаторно? Одышки не было и нет, уровень кислорода отслеживаем, всегда на уровне 97-98. Пульс норм,частота вдохов 16. Давление норм. Купили дексаметазон.
С момента начала симптомов 21день. Лечение антибиотиками 16 дней.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация пульмонолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 31 марта 2021

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте, анализы прикрепите

Пожаловаться

Елена, 31 марта 2021

Клиент

Хайшат, добрый день) загрузила

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 31 марта 2021

Терапевт, Кардиолог

По анализам крови, только повышение срб, остальные показатели в норме, показаний для продолжения калетры и антибиотика нет. Принимайте вит Д2000 ед, вит С 1000 мг, цинк 50 мг, селен 100 мг. При сухом кашле омнитус 1т 3 раза в день. Температура повышается? сатурация какая?

Пожаловаться

Елена, 31 марта 2021

Клиент

Хайшат, нет была 37,5-37,6; последние дней 10 температуры нет, 36,2-36,6)
Сатурация всегда была 97, 96, 98( это погрешности прибора)

Пожаловаться

Петрова Ирина Николаевна, 31 марта 2021

Пульмонолог, Терапевт

Здравствуйте. Нет, на данном этапе антибиотики, а тем более дексаметазон уже не нужны. Скажу честно и такой курс антибиотиков 16 дней был не нужен при картине, которую вы описываете. При таком объёме поражения антибиотики не назначаются вообще изначально даже. А калетра - крайне серьёзный препарат и зачем вы его принимали??? По самочувствию признаков цитокинового шторма не было. А вот Д димер сдать нужно, так как учитывая возраст нельзя исключить риск тромбоза. И если Д димер выше нормы, то нужен антикоагулянт (эликвис или ксарелто). Если кашель сухой, то ацц принимать не нужно, он только провоцировать будет кашель. От сухого кашля лучше омнитус или ренгалин

Пожаловаться

Елена, 31 марта 2021

Клиент

Ирина, спасибо, дело в том, что врач прописывал. А сейчас вообще, хотят «сбагрить» в больницу. Ковида нет, а пневмония осталась

Пожаловаться

Елена, 31 марта 2021

Клиент

Ирина, д-димер нормальный, протромбин тоже

Пожаловаться

Елена, 31 марта 2021

Клиент

Ирина, могут ли матовые стекла на снимке оставаться долго или это свидетельствует о том, что идёт острая фаза воспаления и лечение не действует? Врачи, ссылаясь на возраст, 68, хотят просто отослать в больницу. Своего участкового нет, приходят дежурные или замы. Я боюсь отправлять маму в больницу, больничные пневмонии никто не отменял, тем более положат заново к Ковидникам.

Пожаловаться

Петрова Ирина Николаевна, 31 марта 2021

Пульмонолог, Терапевт

А зачем в больницу хотят? Ведь все не плохо вполне. Вирусная пневмония рассасывается длительно до 3х месяцев даже. И это совершенно не значит, что все это время нужно её лечить. По возможности, желательно делать дыхательные упражнения ежедневно - они помогут восстановиться легочной ткани быстрее. А врач, видимо, прочитал рекомендации самые первые от марта прошлого года и больше ничего не читал, к сожалению. А рекомендации по лечению давно другие.

Пожаловаться

Петрова Ирина Николаевна, 31 марта 2021

Пульмонолог, Терапевт

Прикрепите анализы пожалуйста. Сдавали ли вы ферритин, прокальцитонин, срб?

Пожаловаться

Елена, 31 марта 2021

Клиент

Ирина, анализы прикрепила, он вчера читал оба заключения по КТ. Заключений КТ( у меня нет), но я читала, разница только в%, как я описала. Полисегментарная инстерстициальная пневмония, единичные участки «по типу матового стекла», без признаков консолидации....

Пожаловаться

Елена, 31 марта 2021

Клиент

Ирина, вопрос в том, что лечим, как можем, и дых гимнастику делает и спит на груди, двигается, проветриваем, увлажняем воздух, с по КТ картина практически как и была в начале острой фазы)))
В больницу хотят просто «сбагрить»,
Чтобы не ходить))) Самарская медицина

Пожаловаться

Елена, 31 марта 2021

Клиент

Ирина, барсучий жир ей можно( бад в капсулах)

Пожаловаться

Петрова Ирина Николаевна, 31 марта 2021

Пульмонолог, Терапевт

Можно. Дело в том, что кт лёгких сделали повторно только чтобы понимать, что не стало хуже (но оценить улучшение и не облучать можно было и без кт лёгких). Сейчас стоит ориентироваться на анализы, самочувствие и делать КТ только через 3 месяца.

Пожаловаться

Елена, 31 марта 2021

Клиент

Ирина, ферритин и прокальцитонин не сдавали) завтра или в пятницу обязательно сдадим.
Срб был +( это брала поликлиника,
Сами сдавали спустя 7 дней результат 21( но у неё весной побаливают суставы)

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 31 марта 2021

Педиатр

здравствуте,динамика положителдьная,антибиотик не нужен.начните бронхомунал,витамины.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Беспокоит кашель

1 ответ

3 часа назад

Яна

Фиброзные изменения в легких

2 ответа

11 часов назад

800.00 р.

Екатерина

Вопрос закрыт

У ребёнка не проходит кашель

1 ответ

4 часа назад

Виктория

Расшифровать Спирометрию с бронхолитиком и поставить диагноз, какие рекомендации?

4 ответа

вчера, 14:37

699.00 р.

Анонимный пользователь

Пневмония, жидкость в легких, сердечная недостаточность

3 ответа

вчера, 16:13

999.00 р.

Ирина Иванова

Прошу расшифровать анализы

4 ответа

вчера, 13:33

700.00 р.

Ксения, Москва

При таком диагнозе , лечение

5 ответов

вчера, 13:23

800.00 р.

Сергей

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 31 марта 2021 · Accepted Answer · 2021-03-31T09:15:22+03:00

+ 1

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 31 марта 2021

Терапевт, Кардиолог

Восстановление занимает 3-6 месяцев. Проводите дыхательную гимнастику. Рекомендую сдать анализ крови на прокальцитонин и ферритин для коррекции терапии

Принятый ответ

Петрова Ирина Николаевна, 31 марта 2021 · Accepted Answer · 2021-03-31T09:47:19+03:00

Поняла, хорошо. Прокальцитонин - дорогой анализ, но этот показатель повышен в тех случаях, когда есть активное бактериальное воспаление и есть потребность в антибиотике. Потому что соэ и срб могут быть повышены и при хронических заболеваниях и на них 100% полагаться нельзя.

Мосалева Елена Ивановна, 31 марта 2021 · Accepted Answer · 2021-03-31T09:27:46+03:00

Здравствуйте, Елена. У Вашей мамы хорошая положительная динамика. Вирусная пневмония рассасывается медленно, иногда до 3-6 месяцев. Показатели крови также неплохие. СОЭ ещё высоковата, но это естественно, т.к. воспалительный процесс ещё полностью не прошел, но лейкоформула в норме, это очень важно. СРБ высокий. Но анализ от 24.03. Этот показатель может меняться ежедневно, поэтому анализ надо периодически повторять. Д-димер немного высоковат. Ваша мама принимает антикоагулянты? Дело в том, что тромбы закупоривают мелкие капилляры и альвеолы лёгких, затягивая процесс рассасывания пневмонии. Поэтому антикоагулянты продолжать ещё не менее месяца, также под контролем коагулограммы. Продолжать витаминотерапию, дыхательные упражнения для восстановления лёгочной ткани. Сейчас Ваша мама не нуждается в стационарном лечении, но необходим контроль анализов, общего состояния : температура, дыхание... При улучшении состояния короткие прогулки по свежему воздуху в теплую, безветренную погоду. Если состояние ухудшится или анализы, сразу вызывайте врача на дом, или скорую.