Что вас беспокоит?
Высокий пролактин.
Здравствуйте, скажите пожалуйста правильно ли мне назначенно лечение. Придя к гинекологу с жалобами на обильные месячные, постоянно падающий ферритин, выпадение волос, депрессивные состояния, сниженное либидо, мне предложили стать пролактин. Результат: пролактин 907мЕд/л реф.109-557 Макропролактин: присутствия знач.колличества не выявл. >60%от исходного. Мономерный пост-ПЭГ 693 мЕд/л реф.79-347 Гормоны щитовидной железы Anti-tpo 465 ME/мл реф.<5.6 Ттг 3.11 реф.0.40-4.00 Узи -диффузные изминения по типу тиреоидита. Узи молочных желез:, фиброзно-кистозная мастопотия 3мм (левая железа) Рентген турецкого седла: определяется турецкое седло овальной формы, нормальных размеров, дополнительных тенеобразований не определяется, клиновидные отростки хорошо дифференцируются. Заключение: травматических и костно-деструктивных изменений не определяется. Назначили Достинекс 1/4 т. 2 р.в нед. Хотелось бы знать что со мной? Причину повышенного пролактина я же не вылечу этой таблеткой? И что с рентгеном все в порядке? Пожалуйста разъясните.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ольга. Скажите, пожалуйста, у Вас менструальный цикл регулярный?
Уровень ферритина исследовали?
По поводу аутоиммунного тиреоидита:
Повышенные антитела к тиреопероксидазе говорят о том, что Вы в группе риска по развитию аутоиммунного тиреоидита. Аутоиммунный – это значит что в организме образуются антитела, которые могут атаковать свои же собственные клетки. В данном случае – клетки щитовидной железы. Могут – но не обязательно будут, поэтому наличие антител – это не заболевание, это не диагноз – это только группа риска.
Если при высоких антиТПО гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный) в норме - в таком случае лечения не нужно, потому что нет нарушения функции щитовидной железы – значит антитела никак не влияют на щитовидную железу, но нужно наблюдение: 1 раз в 6-12 месяцев сдавать анализы - ТТГ и Т4 свободный. Антитела больше сдавать не нужно, они всегда будут повышены, это не страшно, вне зависимости от цифр.
Скажите, стрессы были в цикле? Скачки веса? Заболевания, лечение?
Адэль, ферритин 27 мкг/л
Стресс мне так кажется хронический уже, из за мелочи могу психовать сразу.
Месячные регулярные.
Адэль, по поводу веса поправилась наша пару кг, это бывает у меня и без проблем сбрасываю а вот сейчас не получается их сбросить. Хронических заболеваний вроде нет.
Ферритин у Вас низкий - нужно восстанавливать и искать причину обильных менструаций.
Начните Ферретаб по 1 таблетке 2 раза в день через 1,5-2 часа после еды, или за 30 минут до еды длительно с последующим контролем ферритина крови. Целевой уровень – не менее 40 нг/мл. Препараты железа запивать только водой или апельсиновым соком.
Обязательно диета, включающая богатые железом продукты – говяжий язык, мясо кролика, курицы, белые грибы, гречневая или овсяная крупы, бобовые, какао, шоколад, чернослив, яблоки;
Пролактин скорее всего повышен функционально - то есть из за стресса или неправильной сдачи анализа.
Повышенный пролактин блокирует овуляцию – в норме в течение цикла растет и созревает один фолликул, который в определенный момент (обычно в середине цикла) лопается, из него выходит яйцеклетка, а сам он превращается в желтое тело. Желтое тело вырабатывает прогестерон, который трансформирует эндометрий из пролиферативного (растущего) в секреторный – такой эндометрий в отсутствие беременности легко отторгается. Из –за того, что при повышенном пролактине нет овуляции - не образуется желтое тело, не вырабатывается прогестерон, не трансформируется эндометрий – происходят задержки цикла. Если с Вашим циклом все в порядке – дело не в повышенном пролактине.
Вам нужно пересдать пролактин на 3-5 день менструального цикла. Анализ сдавать натощак. Перед сдачей анализа за 24 часа исключить возбуждение, половые контакты, стимуляцию сосков. Избегать стрессов. Проснуться за 1-2 часа до анализа, перед кабинетом сдачи анализа посидеть 10-15 минут. Пролактин гормон очень капризный, и при неправильной сдаче часто дает ложный результат.
По однократному повышению пролактина диагноз не ставится. И учитывая, что нет влияния на цикл - я бы не торопилась с назначением Достинекса.
Адэль, пролактин сдавала два раза, повторный был чуть выше предыдущего.
Для исключения образований гипофиза нужен не рентген, а МРТ с контрастированием головного мозга. Но у Вас не такой высокий пролактин, чтобы подозревать аденому гипофиза.
Повышение пролактина скорее всего функциональное, стрессовое. Но поскольку стресс перманентный - назначение достинекса может быть оправдано. Тем более дозировка минимальная, бояться ее не нужно.
Но причину обильных менструаций нужно выяснять. Насколько они обильные? Сколько дней продолжаются? УЗИ органов малого таза делали?
Адэль, продолжаются 5,6 дней, первые 2 дня очень обильно ,такого раньше не было, со сгустками. Узи в норме. Вообще все это началось с 2017 г с выпадение волос и бессонницей. Сейчас волосы так себе, бессонница осталась +ночной жар какой-то наплывает.
А можете добавить последнее УЗИ, пожалуйста?
ФСГ и эстрадиол Вы не сдавали?
Адэль, прикрепила узи. Фсг 7.11 реф. 1.37-9.90
Лг 5.84 реф.1.68-15.00
Эстрадиол 145 реф. 68-1269
Отличнейшее узи, никакой патологии эндометрия, на данный момент нет.
Со свертываемостью крови все в порядке, коагулограмму, Д-димер сдавали? Менструации всегда обильные были?
Адэль, менструации всегда были хорошие. Последние 2 года где-то такие обильные. Как я поняла мне лучше сделать мрт ( с контрастом)? И начать приём достинекс.
Принятый ответ
Все верно.
Сделать МРТ с контрастом, чтобы однозначно исключить микроаденому гипофиза и начать прием Достинекс.
Ну и конечно - если нервничайте, нужно это дело регулировать, стресс это мощный фактор для запуска различных патологических процессов в организме.
Адэль, спасибо большое за ответ.
Здравствуйте. По рентгену все нормально. Пролактин у вас высокий, назначение достинекса правильное.
Здравствуйте. У вас повышение пролактина функциональное: либо неправильно сдавали, либо стрессанули. У вас пролактин нормализуется и без достинекса. Рентген у вас тоже без патологий.
Причина обильных менструаций не в этом. УЗИ органов малого таза делали?
Здравствуйте. Рентген неинформативен в поиске микроаденомы гипофиза. нужно сделать МРТ головного мозга с контрастом.
При обильным менструациях нужно длительное восстановление железа и далее в течение всей жизни принимать железо каждые 10 дней после менструации, либо решать проблему обильных менструаций.
Антитела к щитовидной железе повышены, но гормоны в норме, поэтому достаточно проверять уровень ТТГ 1 р в год.
Наталия, скажите пожалуйста а при моих показателях надо делать мрт?
желательно сделать.
Здравствуйте! Рентген не всегда может быть информативен, т.к образования в гипофиза могут быть очень маленьких размеров, а рентген к таким не чувствителен. Вам необходимо сделать МРТ гипофиза, чтобы исключить аденому, которая продуцирует лишнее количество пролактина. Достинекс назначили правильно. Контроль пролактина через 1 месяц. Так же у Вас аутоиммунный тиреоидит. Сейчас щитовидная железа работает хорошо, никакого лечения не нужно. Но АИТ может привести к снижению функции щитовидной железы, поэтому теперь Вам необходимо контролировать уровень ТТГ 2 раза в год. АТ к ТПО больше сдавать не нужно, они будут повышены всегда. Низкий ферритин может быть связан с обильными менструациями. Начните принимать препараты железа, нпр ферретаб по 1 табл 1 раз в день в течение 3х месяцев. Контроль уровня ферритина через 1 месяц от начала приёма препарата
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20215 ответов
- 17 Мая 20217 ответов
- 18 Октября 20217 ответов
- 7 Октября 202213 ответов