Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №472642

Что вас беспокоит?

Одонтогенный или нет?

С 2019 года частые синуситы. То есть каждые 1-3 месяца рецидив. Сначала были с температурой высокой, потом полегче. Сейчас ищу причину, и в момент обострения сделала КТ. Хочется понять, может ли пломбировочный материал быть причиной обострений? Посев показал только стафилококк умеренно-патогенную флору.благодарю за ответ

9 Апреля 2021·Просмотров: 391·Алена

Принятый ответ

Здравствуйте. Если у Вас пазухе обнаружен на КT пломбировочный материал в пазухе, тогда возможно это одонтогенный синусит. Он действительно протекают частостыми тяжёлыми обострениями. Лечение тоже немножко отличается от обычного синусита: нужно применение антибиотиков около 2 недель. И чтобы эти антибиотики накапливались в костной ткани.
Ещё нужно посмотреть на КТ есть ли сообщение носовых пазух с полостью рта. Если есть, то это тоже требует лечения.

Людмила, благодарю! Я прикрепила кт к вопросу. При необходимости могу выслать ссылкой полный вариант. Я была на приеме у Лора, после стоматолога (стоматолог отвергает проблему от зуба) и лор предполагает, что в дальнейшем нужно вычищение пазухи, оперативно. Хочу понять так или нет и какие ещё варианты) боюсь операций

Алена можно попробовать консервативное лечение антибиотиками, но не всегда этого достаточно. Какие антибиотики Вы получали?

На снимках у Вас одонтогенный синусит с размягчением костной ткани пазух. Скажите, а какие антибиотики Вы принимали за эти 2 года?

Людмила, в основном Амоксиклав или флексиклав, флемоксин.
Не более 7 дней курсы.
Это быстро снимало симптоматику, но последнее время почти постоянно стекание слизи по глотке, и вот сейчас уже неделю сохраняется
Отёк стилитой, нос дышит, сопли зелёные, пару дней было состояние болезненное, потом нормально. Но конечно, ненормально, что с носом такое и я хочу решить вопрос ...

Людмила, костная ткань как-то восстанавливается? Проблема именно от зуба, в котором пломба выше корня? Она же не в пазухе. Остальные зубы пролечены и не воспалены (стоматолог сказал)

Алена, Вам можно порекомендовать вильпрафен 1.0г 1 таб 2 раза в день 7 дней. Затем линкомицин 2кап 2 раза в день ещё 5 дней через 1-2часа после еды. Вместе с антибиотиками принимать энтерол 250 мг 1раз в день до еды на всё время приема антибиотиками. Данные антибиотики накапливаются в костной ткани и их можно пить.Если конечно, нет аллергии на эти антибиотики. Инфекция может проникать из зубной ткани и без нарушения целостности связистой. У Вас над запломбированным зубом есть утолщение слизистой ткани пазухи, но остальная слизистая интактная.
По поводу восстановления костной ткани: она не восстанавливается, она уплотняется или размягчается как при кариесе зуба Как вариант можно попробовать лечение антибиотиками, если эффекта не будет, тогда нужно делать операцию.

Людмила, периодически высмаркиваю прозрачные сопли с серыми прожилками. Именно серые.
При этом они не имеют запаха. Это может как то морочь в диагностике ?

Это конечно признак хронического процесса, отсутствие запаха это хорошо.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Пломбировочного материала в пазухах нет. Есть совсем немного в прикорневой зоне зуба. Он находится в пределах кости верхней челюсти, не в пазухе. Причина не в нем.

Сдайте анализ крови на хронические персистирующие инфекции. ИФА крови на антитела к вэб, цмв, впг, токсоплазме, микоплазме, хламидиям.

Это наиболее вероятная причина.

Татьяна, я об этом тоже думала...
а если есть, то лечение в чем заключается? Насколько я знаю, от этих вирусов не лечат, кроме как от герпес-вируса.

Нужно сначала сдать ИФА. Если какой то из них выявится в персистенции, то на него сдать анализ ПЦР из носа. Если положительно, тогда лечить. Лучше у инфекциониста.

Однако, все таки справа корни зуба сами в пазухе находятся. И со стороны стоматолога нельзя исключить одонтогенный процесс в этом плане. Тк сами корни зубов могут быть как инородное тело. Если зуб санирован, выполняются зубосохраняющие операции, когда резецируют(отрезают грубо говоря) корни, пролабирующие в пазуху. Оперирует стоматолог.

Так как стоматолог отвергает одонтогенность процесса.
Исключите хронические инфекции организма.
Если все чисто, покажитесь челюстно-лицевому хирургу.

Принятый ответ

Добрый день.
На КТ ППН справа есть инородное тело (пломбировочный материал). Судя по ЭТОМУ снимку, он выходит за пределы кости в пазуху, а значит может стать причиной рецидивирующих гайморитов.
Если есть возможность, приложите ещё несколько снимков и в других проекциях.

Елена, это снимок экрана, так как КТ на диске . Есть так же КТ на пленке, но там вообще не видно этот пломбировочный материал. Могу увеличить-уменьшить или дать ссылку на Яндекс диск с КТ

Оставьте ссылку, но материалы диска смогу только посмотреть в понедельник,если устроит

Принятый ответ

Добрый вечер! По предоставленным Вами исследованиям есть признаки гаймороэтмоидита. В клетках решетчатого лабиринта и в верхнечелюстных пазухах есть утолщение слизистой, что говорит о том, что было воспаление, то есть процесс хронический. Пломбировочного материала в пазухах нет.
Я Вам рекомендую в нос глюкокортикостероиды, например, дезринит или Назонекс по 2 дозы 1 раз в день в течение 3-4 недель, антигистаминные препараты, например, Цетрин по 1 таб на ночь в течение 10 дней.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.