Консультация эндокринолога /

ТТГ и Т4 св. повышены, Т3 св. понижен

144 просмотра

Мужчина 28 лет. Гемитиреоэктомия слева в 2008 г.: узловой зоб, фолликулярная аденома. Тиреоидит Хашимото. С 2009 г. эутирокс 125. Сейчас: ТТГ 6.2 (0.40-4.00), Т4 св. 33.2 (10.30-24.5), Т3 св. 2.65 (2.84-4.39). Анализы были пересданы через месяц (15.04.2021) в другой лаборатории, результаты по ТТГ и Т4 св оказались еще выше предыдущих, они и представлены. УЗИ - V 15.2 см3 без узлов.
Беспокоит повышенная утомляемость, трудности с засыпанием, быстрая раздражительность.
В это же время были сделаны еще некоторые анализы:
Общий белок: 77.9 (64.0-83.0)
Кальций ионизированный 1.192 (1.160-1.340)
Глюкоза 5.12 (4.11-5.89)
Анализы год назад (19.05.2020): ТТГ 2.39 (0.4-4.0), Т4 св. 18.63 (8.5-18.5), Т3 св. 6.37 (2.3-6.3).
Спасибо за внимание и ответы.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог, Терапевт
Здравствуйте,во первых вы находитесь на заместительной терапии тироксином, в этом случае сдавать т3 и т4 не нужно, потому что данные гормоны не информативны и будет зависеть от принятия вами таблетки тироксина. Мы ориентируемся по уровню ТТГ. В данный момент по анализу дозировка для вас не достаточная, я бы повысила до 150 мкг и сдала только ТТГ через 1 мес. Подскажите сколько ваш вес?остальные показатели в норме. Нет лииу вас анемии? Принимаете какие-то витамины, холестерин какой?
Клиент
Оксана, Здравствуйте, вес 90, рос 186. Гормоны принимаются утром в одно время за 1 час до еды, кроме дня сдачи анализа. Тогда принимается после анализа.
Эндокринолог, Терапевт
Для вашего веса доза как раз будет близкой к 150мкг.Дело в том что Т3 и Т 4 имеет смысл определять у человека у которого гормон вырабатывает щитовидной железа и тогда этот показатель информативен в течение дня. А у вас щитовидная железа гормон не вырабатывает вы пьёте таблетку и т3 как и т4 будет зависеть от того на какой стадии она в организме находиться, ближе к вечеру если бы вы не выпили тироксин то т3 т4 снизились бы. Поэтому на заместительной терапии мы смотрим только ТТГ и ориентируемся на него как на основной и достоверный показатель. А дозу однозначно повышайте до 150.и контроль ТТГ через 2 мес.
Клиент
Оксана, холестерин не проверял. После сдачи анализов начинал принимать витаминно-минеральный комплекс Супрадин и Йод-баланс 100 мкг, чтобы хоть как-то улучшить самочувствие. Но на приеме доктор опять рекомендовала пересдать анализ через месяц и прекратить прием витаминов и йод-баланса, а дозировку тироксина оставить прежней - 125 мкг, не обратив внимания на мои слова о том, что йод-баланс и витамины я начал принимать только после сдачи последних анализов. Мне раньше доктора всегда рекомендовали принимать йодид калия 100 мкг постоянно и витаминно-минеральные комплексы с антиоксидантами курсами, но последние четыре года я не принимал йод-баланс совсем, полагая, что он уже не оказывает влияние. И у докторов он как-то исчез в рекомендациях. Спасибо.
Эндокринолог, Терапевт
Смысла йод пить нет никакого потому что ваша щит.железа его не захватывает. Из витаминных комплексов можно оксилик или сельмевит по 1 т 1 раз в день курс 2 мес.
Клиент
Оксана, спасибо.
Клиент
Оксана, в связи с чем связано увеличение оставшейся доли щ.ж.? Не грозит ли образование узлов или дальнейшее её увеличение? Обычно была 10-11 см3, а сейчас - 15 см3 стала. Йод не предотвратит от развития узлового зоба? Спасибо.
Эндокринолог, Терапевт
С тем что есть аутоимунное заболевание, тиреоидит у вас. Обязательно наблюдать за долей которая осталась, каждый год делать узи, невозможно к сожалению спрогнозировать динамику роста узлов в оставшейся доле, могут расти, а могут и нет.
Эндокринолог, Терапевт
Достаточно употреблять йодированную соль в пище вместо обычной.
Клиент
Оксана, понятно, спасибо.
Эндокринолог
Здравствуйте. У вас некомпенсированы гормоны тироксин повышайте до 150 мкг утром за минимум 30 мин до еды, через 2 месяца повторите ттг. Глюкоза, белок, кальций в норме. Возможно так же имеется дефицит железа сдайте кровь на ферритин, и витамин д в вашем регионе солнца мало. Тиреоидит хашимото имеет волнообразное течение поэтому требуется частый подбор тироксина
Клиент
Ленар, спасибо. Вы прояснили мне ситуацию в особенностях течения Хашимото. Так и есть. Никакой стабильности нет, к сожалению.
Эндокринолог
Да невозможно подобрать постоянную дозу
Врач УЗД, Эндокринолог
Здравствуйте. Увеличьте дозу Тироксина до 150 мкг, контроль ттг через 2 мес.Сдайте анализы на витамин д, ферритин (должен быть не ниже 60), витамин в 12.
Клиент
Вера, спасибо.
Эндокринолог
Здравствуйте. Как самочувствие на дозе 125 мкг? Скорее всего у вас остаточно работает и своя щитовидная железа плюс Вы принимаете тироксин. Поэтому св.Т4 и повышен. И не всегда информативен поэтому. Тогда все зависит от самочувствия. и проверьте уровень железа и вит В12 крови. ТТГ очень чувствителен к дефициту железа. Пробуйте прибавить до 150 мкг и наблюдайте за самочувствием. если нет ухудшения, то спокойно продолжайте принимать 150 мкг. Контроль ТТГ через 2-3 мес.
Клиент
Наталия, Здравствуйте!
Беспокоит повышенная утомляемость, уже после обеда мало сил на умственную работу, быстрая раздражительность, трудности с засыпанием.
У меня вопрос: сначала надо обратить внимание на уровень железа и вит. В 12, а затем только повышать дозу? Какие анализы на железо информативны? Нужно ли контролировать при нормальном кальции ионизированном уровень витамина Д? Спасибо за внимание и ответы.
Эндокринолог
Вначале сдать на ферритин, железо и вит В12. Если в норме, повысить тироксин.
Кальций достаточно общий. Вит Д можно проверить, не помешает.
Клиент
Наталия, спасибо!
Эндокринолог
Здоровья Вам!
Клиент
Наталия, доброе утро! Мне интересно узнать ваше мнение по поводу увеличения доли щ.ж. Обычно она была 10-11 см3, а с 2019 года колеблется в диапазоне 18-15 см3. На это можно как-то повлиять, остановить? Эффективен ли прием йодида калия 100 мкг в этих целях? Спасибо.
Эндокринолог
Доброе утро. Повлиять может только нормализация ТТГ, т.к. только ТТГ является стимулирующим рост фактором. Йод не поможет, т.к. он нужен для синтеза тироксина, а Вы его получаете извне.
Принятый ответ
Клиент
Наталия, спасибо, всё теперь стало понятно.
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте! Вам необходимо увеличить дозу L-тироксина до 150 мкг утром, строго натощак за 30-40 мин до приёма пищи и других лекарственных препаратов. Контроль ТТГ через 3 месяца от начала приёма новой дозы. Смотреть Т3 в Вашем случае не нужно. Его проверяют только когда ТТГ очень низкий. На фоне приёма тироксина ТТГ лучше держать не выше 2.5 мкМе/мл для нормальной работы организма. Ваши жалобы могут быть связаны с некомпенсированным гипотиреозом. Но так же проверьте уровень витамина Д и ферритина, т.к низкий уровень данных показателей может приводить к жалобам как у Вас
Эндокринолог, Диетолог
Добрый день. Учитывая повышенный уровень ТТГ, рекомендую прибавить L-тироксин до 150 мкг, Пересдайте ТТГ через 2-3 месяца. Плюс посмотрите ферритин и 25 ОН витамин Д. Возможны дефициты этих показателей, дающие такие жалобы.
Эндокринолог
Здравствуйте! С учётом диагноза тиреоидит Хашимото , возможно предположить что повышение свободного Т 4 ложное и необходимо только ориентироваться на уровень ТТГ , который говорит о необходимости в увеличении дозы тироксина до 150 мкг. Так же характерные жалобы по гипофункции на слабость, утомляемость. Увеличивайте и повторите кровь на ттг через 2 месяца. Цель уровень ТТГ 0.4—4,0 но лучше 0,4—2.5.

Не помешало бы проверить кровь на ферритин ( запас железа). Если будет ниже 50-60, то из за этого тоже может быть слабость, нужно будет восполнить приемом препарата железа ( т Мальтофер по 1-2 таб в сутки 2 месяца, до достижения уровня ферритина более70!)
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
1 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Анали крови ребенка 2.5 года
26 октября 2019
Антон, Москва
Вопрос закрыт
Лечение гастрита
31 марта 2020
Вопрос закрыт
Гормональный сбой
18 марта
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дмитрий Вячеславович Шулепин
8 отзывов
Эндокринолог
22.07.2020; Российская медицинская акаде
Опыт работы: 1 год
Ленар  Хуснутдинов
51 отзыв
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Государственный Ун
Опыт работы: 5 лет
Наталия Владимировна Сошникова
310 отзывов
Эндокринолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ, Лечебный, вра
Опыт работы: 26 лет
Елена Анфировна Палаева
37 отзывов
Эндокринолог, Диетолог
1992-1998 Карагандинская медакадеимя
Опыт работы: 17 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Дмитрий Шулепин
Все понятно, разьяснено доступно, исчерпывающая информация. Конкретно, все понятно, спасибо ...
— Кира
фотография пользователя
Очень вежливо и грамотно донесла информацию. Вопрос решен качественно. Несмотря на мои допросы,...
— Вероника
фотография пользователя
Эндокринологу Ленар Хуснутдинов
В моем случае, понравилось, что смотрит на проблему шире Консультация полезна Посоветую и сама...
— Наталья