Что вас беспокоит?
ТТГ и Т4 св. повышены, Т3 св. понижен
Мужчина 28 лет. Гемитиреоэктомия слева в 2008 г.: узловой зоб, фолликулярная аденома. Тиреоидит Хашимото. С 2009 г. эутирокс 125. Сейчас: ТТГ 6.2 (0.40-4.00), Т4 св. 33.2 (10.30-24.5), Т3 св. 2.65 (2.84-4.39). Анализы были пересданы через месяц (15.04.2021) в другой лаборатории, результаты по ТТГ и Т4 св оказались еще выше предыдущих, они и представлены. УЗИ - V 15.2 см3 без узлов. Беспокоит повышенная утомляемость, трудности с засыпанием, быстрая раздражительность. В это же время были сделаны еще некоторые анализы: Общий белок: 77.9 (64.0-83.0) Кальций ионизированный 1.192 (1.160-1.340) Глюкоза 5.12 (4.11-5.89) Анализы год назад (19.05.2020): ТТГ 2.39 (0.4-4.0), Т4 св. 18.63 (8.5-18.5), Т3 св. 6.37 (2.3-6.3). Спасибо за внимание и ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,во первых вы находитесь на заместительной терапии тироксином, в этом случае сдавать т3 и т4 не нужно, потому что данные гормоны не информативны и будет зависеть от принятия вами таблетки тироксина. Мы ориентируемся по уровню ТТГ. В данный момент по анализу дозировка для вас не достаточная, я бы повысила до 150 мкг и сдала только ТТГ через 1 мес. Подскажите сколько ваш вес?остальные показатели в норме. Нет лииу вас анемии? Принимаете какие-то витамины, холестерин какой?
Оксана, Здравствуйте, вес 90, рос 186. Гормоны принимаются утром в одно время за 1 час до еды, кроме дня сдачи анализа. Тогда принимается после анализа.
Для вашего веса доза как раз будет близкой к 150мкг.Дело в том что Т3 и Т 4 имеет смысл определять у человека у которого гормон вырабатывает щитовидной железа и тогда этот показатель информативен в течение дня. А у вас щитовидная железа гормон не вырабатывает вы пьёте таблетку и т3 как и т4 будет зависеть от того на какой стадии она в организме находиться, ближе к вечеру если бы вы не выпили тироксин то т3 т4 снизились бы. Поэтому на заместительной терапии мы смотрим только ТТГ и ориентируемся на него как на основной и достоверный показатель. А дозу однозначно повышайте до 150.и контроль ТТГ через 2 мес.
Оксана, холестерин не проверял. После сдачи анализов начинал принимать витаминно-минеральный комплекс Супрадин и Йод-баланс 100 мкг, чтобы хоть как-то улучшить самочувствие. Но на приеме доктор опять рекомендовала пересдать анализ через месяц и прекратить прием витаминов и йод-баланса, а дозировку тироксина оставить прежней - 125 мкг, не обратив внимания на мои слова о том, что йод-баланс и витамины я начал принимать только после сдачи последних анализов. Мне раньше доктора всегда рекомендовали принимать йодид калия 100 мкг постоянно и витаминно-минеральные комплексы с антиоксидантами курсами, но последние четыре года я не принимал йод-баланс совсем, полагая, что он уже не оказывает влияние. И у докторов он как-то исчез в рекомендациях. Спасибо.
Смысла йод пить нет никакого потому что ваша щит.железа его не захватывает. Из витаминных комплексов можно оксилик или сельмевит по 1 т 1 раз в день курс 2 мес.
Оксана, спасибо.
Оксана, в связи с чем связано увеличение оставшейся доли щ.ж.? Не грозит ли образование узлов или дальнейшее её увеличение? Обычно была 10-11 см3, а сейчас - 15 см3 стала. Йод не предотвратит от развития узлового зоба? Спасибо.
С тем что есть аутоимунное заболевание, тиреоидит у вас. Обязательно наблюдать за долей которая осталась, каждый год делать узи, невозможно к сожалению спрогнозировать динамику роста узлов в оставшейся доле, могут расти, а могут и нет.
Достаточно употреблять йодированную соль в пище вместо обычной.
Оксана, понятно, спасибо.
Здравствуйте. У вас некомпенсированы гормоны тироксин повышайте до 150 мкг утром за минимум 30 мин до еды, через 2 месяца повторите ттг. Глюкоза, белок, кальций в норме. Возможно так же имеется дефицит железа сдайте кровь на ферритин, и витамин д в вашем регионе солнца мало. Тиреоидит хашимото имеет волнообразное течение поэтому требуется частый подбор тироксина
Ленар, спасибо. Вы прояснили мне ситуацию в особенностях течения Хашимото. Так и есть. Никакой стабильности нет, к сожалению.
Да невозможно подобрать постоянную дозу
Здравствуйте. Увеличьте дозу Тироксина до 150 мкг, контроль ттг через 2 мес.Сдайте анализы на витамин д, ферритин (должен быть не ниже 60), витамин в 12.
Вера, спасибо.
Здравствуйте. Как самочувствие на дозе 125 мкг? Скорее всего у вас остаточно работает и своя щитовидная железа плюс Вы принимаете тироксин. Поэтому св.Т4 и повышен. И не всегда информативен поэтому. Тогда все зависит от самочувствия. и проверьте уровень железа и вит В12 крови. ТТГ очень чувствителен к дефициту железа. Пробуйте прибавить до 150 мкг и наблюдайте за самочувствием. если нет ухудшения, то спокойно продолжайте принимать 150 мкг. Контроль ТТГ через 2-3 мес.
Наталия, Здравствуйте!
Беспокоит повышенная утомляемость, уже после обеда мало сил на умственную работу, быстрая раздражительность, трудности с засыпанием.
У меня вопрос: сначала надо обратить внимание на уровень железа и вит. В 12, а затем только повышать дозу? Какие анализы на железо информативны? Нужно ли контролировать при нормальном кальции ионизированном уровень витамина Д? Спасибо за внимание и ответы.
Вначале сдать на ферритин, железо и вит В12. Если в норме, повысить тироксин.
Кальций достаточно общий. Вит Д можно проверить, не помешает.
Наталия, спасибо!
Здоровья Вам!
Наталия, доброе утро! Мне интересно узнать ваше мнение по поводу увеличения доли щ.ж. Обычно она была 10-11 см3, а с 2019 года колеблется в диапазоне 18-15 см3. На это можно как-то повлиять, остановить? Эффективен ли прием йодида калия 100 мкг в этих целях? Спасибо.
Принятый ответ
Доброе утро. Повлиять может только нормализация ТТГ, т.к. только ТТГ является стимулирующим рост фактором. Йод не поможет, т.к. он нужен для синтеза тироксина, а Вы его получаете извне.
Наталия, спасибо, всё теперь стало понятно.
Здравствуйте! Вам необходимо увеличить дозу L-тироксина до 150 мкг утром, строго натощак за 30-40 мин до приёма пищи и других лекарственных препаратов. Контроль ТТГ через 3 месяца от начала приёма новой дозы. Смотреть Т3 в Вашем случае не нужно. Его проверяют только когда ТТГ очень низкий. На фоне приёма тироксина ТТГ лучше держать не выше 2.5 мкМе/мл для нормальной работы организма. Ваши жалобы могут быть связаны с некомпенсированным гипотиреозом. Но так же проверьте уровень витамина Д и ферритина, т.к низкий уровень данных показателей может приводить к жалобам как у Вас
Добрый день. Учитывая повышенный уровень ТТГ, рекомендую прибавить L-тироксин до 150 мкг, Пересдайте ТТГ через 2-3 месяца. Плюс посмотрите ферритин и 25 ОН витамин Д. Возможны дефициты этих показателей, дающие такие жалобы.
Здравствуйте! С учётом диагноза тиреоидит Хашимото , возможно предположить что повышение свободного Т 4 ложное и необходимо только ориентироваться на уровень ТТГ , который говорит о необходимости в увеличении дозы тироксина до 150 мкг. Так же характерные жалобы по гипофункции на слабость, утомляемость. Увеличивайте и повторите кровь на ттг через 2 месяца. Цель уровень ТТГ 0.4—4,0 но лучше 0,4—2.5.
Не помешало бы проверить кровь на ферритин ( запас железа). Если будет ниже 50-60, то из за этого тоже может быть слабость, нужно будет восполнить приемом препарата железа ( т Мальтофер по 1-2 таб в сутки 2 месяца, до достижения уровня ферритина более70!)
Похожие вопросы по теме
- 1 Мая 201833 ответа
- 20 Июня 201916 ответов
- 24 Сентября 20194 ответа
- 26 Сентября 201918 ответов