Что вас беспокоит?
Плевральный выпот
Здравствуйте . Мой отец лежал в терапевтическом отделении с левосторонней пневмонией . Лечили цифотаксимом , левофлоксацин в/в на 3 день появилась боль в левом боку . Врач сказал что это остеохондроз . Выписали на 11 сутки рентген чистый . После выписки сами сделали УЗИ плевральной полости : слева 100 мл жидкости в плевральной полости. Вернулись к своему доктору назначил сумамед 5 дней ингаляции , бронхоимунал . На данный момент температуры нет , но есть тупая боль в левом боку. Подскажите что делать , хватит ли одного антибиотика для лечения плеврального выпота или надо пунктировать
Для пункции желатьльно провести курс антибиотикотерапии 7-10 дней. Чтобы выпот " осумковался", или окончатально рассосался. Помле курса антибиотика- повторить исследование. Если останется экссудат- пунктировать. Бывает по разному. 100 мл- это не много , но и не мало.
Здравствуйте!
Воспалительный экссудат в левой плевральной полости в данном случае - осложнение перенесенной пневмонии. Необходимо продолжать антибактериальную терапию. В кратчайшие сроки вызвать врача скорой медицинской помощи, Вам показано выполнение пункции левой плевральной полости в условиях специализированного лечебного учреждения (клинической городской больницы). В домашних условиях выполнять данную манипуляцию не положено.
С уважением, врач-хирург Писанов Николай.
Здравствуйте. До 300 мл обычно не пунктирую, это минимальные объемы. Тк лишняя пункция достаточно травматиная может быть для легких и подлежащих сосудов. Так что лучше лишний раз не лезть. Доделывайте антибиотик. И все. Боль может сохрянятся мз за остаточного плеврита. Трение плевры в этой зоне болезнено. Тут дело времени. В последующем станет подегче, по мере заживления. Очень важно поднять общий белок крови и альбуминов — если они критично понижены. Нормализовать эмоциональный фон. Витамин д, витамин с принимать. Дыхательная гимнастика. Не переживайте, все идет нормально. Просто динамический контроль объема жидкости в плевральной полости. Раз в две недели. И контрол. Общегоанализа крови так же раз в две недели. И пока все
Роман, спасибо за консультацию . Хватить ли 1 а/б сумамеда или же требуются более серьёзные в/в а/б , и нужны ли мочегонные ? Отеков в общем нет ?
Здравствуйте! 100 мл не пунктируют, высокий риск осложнений пункции.
Антибиотика должно хватить. После завершения курса Антибиотика повторно УЗИ сделайте.
Здравствуйте,нужно пить антибиотик 14дней при плевритах. Затем УЗИ повторно. И ингаляции с Лазолван или флуимуцин, иммуномодуляторы,и бронхолитики. Пункция пока не показана.
При выписке в анализе крови все в норме?
Контроль общего анализа крови так же нужен
Такой маленький объем обычно не пунктируют. Назначают антибиотики, противоспалительные и антигистаминные средства, могут добавляться гормональные средства, по усмотрению лечащего врача.
Если отеков общих нет это хорошо. Если честно — я бы вообще антибиотик отменил. Бывает из переизбыток отрицательно влияет на организм. Просто отцу надо потихоньку активизироваться, дыхательные гимнастики, шарики надувать, пузыри в стакане с водой из трубочки выдувать. Белковая пища и эмоциональный позитивный настрой
Добрый вечер. Согласна с хирургом Романом. Объем небольшой. Антибиотик доделать, бросать не нужно. Активнее режим, дыхательную гимнастику, меньше соли и больше белка в рационе. Выпот должен рассасаться. Поправляйтесь!
Здравствуйте. Вам необходимо курс антибактериальной терапии, но сумамед после цефатаксима может не паботать так как он слабее также лучше добавить бронхолитики, и нпвп. После курса лечения 14 дней пройти узи, потом будет видно необходима пункыия или нет. Но скорее всего все рассасется. На фоне лечения необходима консультация врача. Желаю удачи.
Татьяна, вы считаете надо консультироваться и подобрать более серьезную а/б терапию ( темп нет 2дня соэ в норме Лейк 10 28.12.17
Ну если по клинике пока все по норме и поанализам и если чувствует себя хорошо то тогда пока не меняйте, тем более вы уже два дня пропили, пока не меняйте, потом только проконсультируйтесь, и необходимо добавить поотивовоспалительеую терапиию и ингаляции. И лфк добавьте и следите за ролственником за его самочувствием.
Принятый ответ
1. Плевральный выпот имеет много причин.Наличие 100 мл выпота в плевральной полости не является показанием для пункции. По рентгену ОГК такой обьем маловероятно что виден. Скопление жидкости может быть обусловлено непосредственно поражением плевры - при пневмонии и нарушением дисбаланса по лимфатическим сосудам ( при других причинах)
2. Появление осложнений пневмонии ( признаков выпота - торакалгического синдрома) на фоне адекватной антибактериальной терапии требует исключения альтернативных причин. Назначение еще одного антибиотика не показано. Тем более сумамеда!!! Нельзя лечить не зная диагноз, просто чтобы имитировать .
3. Небходимо провести следующие дообследования:
- лабораторные: Д-димер, СРБ ( динамика), общ. белок, альбумин
- инструментальные: МСКТ ОГК, ЭХОКГ, УЗДС вен нижних конечностей
- Узи плевральных полостей для контроля уровня жидкости подходит - интервал -3-5 дней.
4. Есть ли еще каке-лбо сопутсвующие заболевания или состояния со стороны сердечно-сосудистой стстемы, патологии вен, анамнез курения, прием препаратов по поводу других заболваний.
5. Возможно ли разместить рентген снимки и данные лабораторные на момет пребывания в стационаре.
Виктория, снимков рентгеновских на данный момент нет , первый рентген показал пневмонию левостороннию, на последнем врач сказал все чисто и выписал . УЗИ плевральной полости сделали самостоятельно ,плевральный выпот 100мо слева , справы все чисто. С сердцем проблем особо не было . Он умеренный гипертоник 140-130/90 рабочее давление. Перед заболеванием было злоупотребление алкоголем , после чего ему стало плохо и тошнило . На следующий день температура поднялась , мы обратились в стационар , от госпитализации отказались, кололи в дневном стационаре цифтриаксон после чего давление упало 50/40 и его забрали по скорой . И уже встационаре 11 дней 2 антибиотика кололи .
Виктория, при поступлении б/х общ белок 69,7 креат 120 мочев 7,9 калий -4,8; алт 30; аст-17,2; хол 3,1 ;пти 94 ; глюкоза 5,0; натрий 143.
Оак при выписке гем 146 лейк 10 соэ 7 цп 0,9 эрит 4,7; тром- 255 ; эоз 2; пал 1; сег 73; мон 22; лим 22 ; сверт 3,30-445
ЭКГ синус ритм чсс 60 гориз полож эос глж
Виктория, не курит . Гипертония умеренная . Варикоз н/к есть , но сейчас не беспокоит . Сам отмечает небольшое улучшение состояния , темп нет , но боль присутствует хотя тож немного уменьшилась
Лучше конечно вам после лечения пройти кт органов грудной клетки или мрт. По ним точно будет видно из-за чего оразовался выпот из-за осложнения пневмонии или из-за наличия какоголибо другого заболеванич
Здравствуйте!
Выпот это значит воспалительный процесс есть. И антибиотик должен его остановить полностью. То что назначил доктор должно хватить. Да и выпот то не большой!
Повторите узи через 5 дней после окончания лечения!
Здоровья вам и вашей семье!
Анна, могу предварительно сказать следующее по реконструкции истории заболевания с Ваших слов:
1.аспирационная пневмония после алкоголя ( ночная микроаспирация как причина ) имела право быть , после начала антибактериальной терапии развился инфекционно-токсический шок.
2. Обьем терапии по антибиотикам был достаточным и по срокам и по дозам, перекрыт весь спектр возбудитлей, включая атипичную флору и то что вероятно для употребляющих алкоголь ( клебелла).
3. Реакция плевры так же имела право быть как осложнение. Плевритическая боль возникает на нокоплении жидкости между плевральными листками, далее на антибактериальной терапии идет регресс инфильтрации и выпота. Болевой ( торакалгический синдром) может сохраняться и после разрешения пневмонии.
4. В настоящее время показаний для повторного курса антибиотика НЕТ : по лабораторным, инструментальным и клиническим данным. Болевой синдром - назначают НПВС.
5. В случае сохранения или увеличения выпота идет дальнейший диагностический поиск. Алгоритм я Вам написала. Выполнить анализы рутинные думаю нет проблем, после чего МСКТ ОГК и далее.
НАПОМИНАЮ МРТ легких не проводят!!!
Виктория, спасибо вам большое
Объем небольшой, пунктировать нет необходимости, но на всякий случай проверьтесь на ткберкулез Причиной более половины плевритов является туберкулез. Антибиотик доделать необходимо, раз уж начали.
Здравствуйте .антибиотики надо продолжать до тех пор пока жидкость совсем не уйдёт.пунктировать пока не стоит. Если пройти курс лечения то жидкость ложна сама рассосаться.под контролем рентгена все должно ьыть
Здравствуйте, Анна! К антибактериальной терапии для рассасывания плеврального выпота необходимо добавить гормонотерапию и мочегонные под наблюдением врача- терапевта . 100 мл. жидкости в плевральной полости не является показанием к пункции. Сделайте контрольную рентгенографию грудной клетки и УЗИ плевральных полостей. Здоровья вам!
Пробуйте лечить консервативно, при отсутствии положительной динамики (рентгенологической в двух проекциях), конс пульмонолога.
Анна, выпот в плевральной полости слева также может быть реактивным ( панкреатит на фоне экзогенной интоксикации). Выполнялось ли УЗИ внутренних органов ( особенно - есть ли отек хвоста пожелудочной железы), есть ли анализы на активность ( амилаза мочи и крови ) и пневмонии тогда тоже вторичная. Возможно это и будет окончательным вариантом такого течения.
зДРАВСТВУЙТЕ.ДА АНТИБИОТИК ПОМОЖЕТ.ПРИНИМАЙТЕ ЕГО 10 дней и после этого надо будет сделать еще раз обследования.Если не будет результата-тогда нужно будет делать пункцию.
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 20226 ответов
- 26 Мая 20222 ответа
- 19 Августа 202433 ответа
- 17 Февраля 20259 ответов