Болезнь Грейвса — вопрос №537103

Question

Болезнь Грейвса — вопрос №537103

Дмитрий, Москва

396 просмотров

30 июня 2021

Добрый день. У жены (34 года 2-е детей) на фоне лечения болезни Грейвса возник медикаментозный гипотериоз, связанный с чересчур медленным снижением дозировки тирозола. По анализам от 09 мая ТТГ с близких к нулевым значений за месяц взлетел до 18.4; Т4 опустился до 0.69 (норма 0.8-2.1).
Эндокринолог снизила дозу тирозола до 5 мг и назначила эутирокс 12,5 мкг. Через 3 недели ТТГ снизился до 14, Т3/Т4 в норме близко к нижней границе. При сохранении дозировки тирозола эндокринолог увеличила дозировку эутирокса до 25 мкг в сутки.
Сейчас спустя месяц - все анализы в норме (прикладываю результаты анализов от 29.06). Однако с 28.06 супруга отмечает ухудшение самочувствия - чувство ломоты в спине и ногах, температура 37.1. С 29.06 перестала принимать эутирокс, оставила только тирозол 5 мг. Сегодня вроде по ощущениям стало лучше. Сегодня же была у эндокринолога - та сказала продолжать принимать эутирокс, не снижая дозировки, а ухудшение самочувствие не связывает со скачками гормонов (с ее слов, возможно, легкое орви, хотя иных симптомов нет). Вопросы:
1. Действительно ли стоит продолжать давить гормоны эутироксом при таких значениях и общем диагнозе болезнь Грейвса?
2. И действительно ли клиническая картина не связана с динамикой гормонов?
3. Можно ли в настоящее время ей привиться Спутником?

Вопрос закрыт

эутирокс

гипертериоз

спутник

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 30 июня 2021

Эндокринолог

Здравствуйте. Сейчас гормоны в норме, поэтому лечение продолжать так же, отменять или менять дозу не нужно. Контролировать каждые 6 месяцев антитела к ттг. Симптомы не связаны с такими гормонами, потому что они в норме. Противопоказаний к вакцинации нет

Пожаловаться

Дмитрий, 30 июня 2021

Клиент

Ленар, Если гормоны привели в норму, то зачем при общем диагнозе гипертиреоз продолжать принимать эутирокс, который направлен на рост т3/т4 и снижение ттг?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 30 июня 2021

Эндокринолог

Гормоны от 29.06 в норме на фоне приёма тирозола 5 мг и эутирокса 25 мкг? Если так то это поддерживающие дозы и необходимо продолжать

Пожаловаться

Дмитрий, 30 июня 2021

Клиент

Ленар, да, верно. Изначально почти нулевой ттг и высокий т4 стали корректировать тирозолом 20 мг. Опоздали со снижением дозировки и гипер перерос в гипо к маю. Май и июнь снижали ттг эутироксом (на фоне приема 5 мг тирозола) и снизили сейчас до 1.6. Не совсем понятна рекомендация не отменять или не снижать дозировку эутирокса. Разве это не снизит ттг сеовв до крайне низких значений? Ведь базовый диагноз - гипертериоз.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 30 июня 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. если комфортнее себя чувствует на тирозоле без тироксина, то можно остаться только на тирозоле, не все хорошо переносят схему с тироксином. Только проконтролируйте гормоны через 3-4 недели.
Такая схема оправдана при быстром повышении ТТГ, т.к. делить на крошки тирозол не вполне правильно, а если добавим тироксин, будет более правильным, блокируем синтез и замещаем недостаток. Схема рабочая.
Симптомы ломоты и небольшой температуры могут быть и при дефиците железа. Поэтому на вопрос не из-за схемы с тироксином отвечу, что не из-за схемы лечения.
По поводу прививки прямых противопоказаний нет.

Пожаловаться

Дмитрий, 30 июня 2021

Клиент

Наталия, ферритин 21 при нижней границе 15.
Я немного не понял - помимо нехватки железа, может ли быть тироксин причиной неприятных ощущений? Когда дозировку его месяц назад увеличили тоже накрывало её несколько дней, но потом, видимо, организм адаптировался.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 30 июня 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Последние рекомендации по латентному железодефициту указывают норму ферритина у людей без хронических заболеваний не ниже 45, а у людей с заболеваниями - не менее 60. при заболеваниях щитовидной железы частый дефицит железа, нужно повысить запас железа - Ферретаб по 1 таб 1 р в день 2 месяца.
По поводу схемы - может быть дискомфорт, но обычно выравнивается состояние. если не выравнивается, оставляем только на тирозоле.

Пожаловаться

Дмитрий, 30 июня 2021

Клиент

Наталия, понятно.
А мальтофер / ферлатум хуже?

Пожаловаться

Дмитрий, 30 июня 2021

Клиент

Наталия,
Оказывается, около недели назад, жена заменила эутирокс на L-тироксин, вроде как аналог. Это не могло дать побочки такие?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

ТТГ после замершей беременности

5 ответов

12 апреля 2021

Евгения

Вопрос закрыт

Можно ли делать прививку Pfizer после Sputnik если большое кол-во антител

6 ответов

18 февраля 2022

Валентина

Вопрос закрыт

Эутирокс пить или не пить

5 ответов

21 августа 2023

Оксана, Серпухов

Вопрос закрыт

Доза эутирокс

2 ответа

16 ноября 2024

Мари, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Хуснутдинов Ленар Равилович, 30 июня 2021 · Accepted Answer · 2021-06-30T19:08:32+03:00

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 30 июня 2021

Эндокринолог

Нет, это поддержит ттг в норме, не упадёт, схема называется блокируй и замещай.

Принятый ответ

Сошникова Наталия Владимировна, 1 июля 2021 · Accepted Answer · 2021-07-01T02:55:01+03:00

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 1 июля 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Л-тироксин посильнее, иногда хуже переносится.
Мальтофер и ферлатум всасывается хуже, побочек больше.

Принятый ответ

Шулепин Дмитрий Вячеславович, 30 июня 2021 · Accepted Answer · 2021-06-30T19:33:57+03:00

Добрый день, как минимум нужно обратится к терапевту. Имеется ли ОРВИ? ОАК обязательно посмотреть. Можно остаться только на тирозоле, если вашей супруге так комфортнее, но схема с "блокирую-замещай" как показывает статистика реже приводит к рецидиву заболевания. Но самое главное нужно все-таки в первую очередь дифференцировать изменение самочувствия между возможным орви и изменением схемы лечения. + рекомендую сдавать ТТГ 1р/3мес, а т4св можно контролировать 1р/ в мес. Чаще нет смысла. По окончании лечения, это прием препаратов 18 месяцев необходимо оценить АТ к рТТГ, с целью прогноза в отношении рецидива заболевания. Рецидив после медикаментозного лечения развивается довольно часто, примерно в 40-70% случаев. И стоит помнить при рецидиве заболевания медикаментозный метод больше не используется, щж либо оперативно удаляется, либо выполняется радиотерапия.

Палаева Елена Анфировна, 1 июля 2021 · Accepted Answer · 2021-07-01T06:38:05+03:00

Добрый день. Ухудшение самочувствия вряд ли в полной мере произошло от комбинации тирозол-тироксин. Хотя не так уж и редко эта схема не подходит пациенту. Если гормоны выровнялись, можно принимать только поддерживающую дозу тирозола 5 мг. Какой уровень был АТ к рецТТГ? Восполняйте дефицит железа в течение 2 месяцев. Вакцинироваться при нормальных цифрах гормонов можно.