Консультация эндокринолога /

Гипертиреоз, после - гипотериоз — вопрос №571696

2597 просмотров

Здравствуйте, в мае посещала гинеколога по вопросам аденомиоза, сдавали гормоны фолликулярной фазы +ТТГ. Все было в норме, назначили "Линденет 20". В июне, примерно после 2-х недель приема начала замечать сильные отеки ног, рук, реакцию на солнце в виде зуда по предплечьям и воротниковой зоны, покраснения, судороги в икроножных мащцах и трудности с глотанием, дыханием.
После того, как допила упаковку таблеток, обратилась к своему врачу, она отправила к терапевту. Вместо этого обратилась к другому гинекологу, она при осмотре указала на увеличенную щитовидку - прежде проблем не было, за месяц до этого показатели были идеальные. Сдала анализы ТТГ, т3 и т4 свободные, по результатам - ТТГ был в 22 раза понижен, т3 и т4 в полтора раза завышены. К сожалению, именно этого анализа нет на руках сейчас. Далее, сделала узи - эхогенные признаки диффузного токсического зоба, увеличение.
На приеме у эндокринолога предварительно подтвердился диагноз ДТЗ, были выписаны ещё ряд анализов. Из них по результатам был понижен гемоглобин 112, моноциты 13.7 при референсных 3.0-11.0, средний объем эритроцитов 78.8 при референсных 80.0-96.0, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 24.0 при референсных 28.0-33.0 и средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 30.5 при референсных 33.0-38.0. Маркеры щитовидной железы: анти-тпо 221.7 при норме <34, анти-тг 2058.0 при норме <115, и анти-рТТГ 1.35 в пределах нормы <1.75, на основе чего изменили диагноз на аутоиммунные тиреотид. Анализы от 14.07.2021 г. Выписали пять уколов тималина, раз в день по 2 кубика, и поддерживающие - Бисопролол, Рибоксин, Панангин, Селен и Новопассит. Была сделана кардиограмма - небольшая тахикардия сопутствующая.
После тималина, через неделю, 23.07.2021 были сделаны анализы на Ферритин 6,42 при референсных 13.0-150.0, т3 свободный 2.3 при референсных 2.5-4.3, т4 свободный 0.7 при референсных 0.93-1.7, и ттг в норме 0.858 при референсных 0.27-4.2.
Далее принимала только назначенные поддерживающие препараты описанные выше без тималина и через неделю, 30.07.2021 г, сдала еще раз анализы: ферритин 8,42; т3 свободный 2,5; т4 свободный 0,51, и ттг 9,610.
Никакой специфической терапии не принимала, только диета для железодифицита - гранаты, печень, говядина.
На приеме у врача, 2.08.2021, было сказано: "Возможно тереодит переходит из одной фазы в другую, давай посмотрим и через две недели еще раз сдадим анализы в другой лаборатории". На этом пока все, допиваю назначенные средства. На какой-то период после тималина ушла опухоль с шеи, стало легче глотать и дышать, общее самочувствие улучшилось, уменьшились перепады настроения, аппетит. Сейчас снова появляется ощущение давления на шее, стал понемногу приходить вес, аппетит усиливается, утомляемость, сонливость, перепады настроения. Общая апатия какая-то.
Прежде проблем с щитовидной железой не было никогда. Насколько верен диагноз и что еще можно сделать для понимания того, что происходит?
Спасибо.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте. Судя по анализам у вас развился гипотиреоз после гипертиреидной фазы аутоиммунного тиреоидита. Ферритин низкий необходимо принимать препарат железа, должен быть минимум 60, ферретаб 2 капсулы в день 1 месяц затем 1 капсула в день 1 месяц затем ферритин повторить. Дополнительно сдайте кровь на витамин д. Т4св ниже нормы? Тогда стоит начинать принимать левотироксин. Какой вес?
Принятый ответ
Клиент
Ленар, вес был 49 в июне, сейчас 52±, тироксин, как и тирозол до этого, не назначали.
Насчет железа врач сказала "Пробовать поднимать питанием", хотя оно очень медленно ползет вверх.
С чем может быть связан переход одной фазы в другую?

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог
Для аутоиммунного тиреоидита свойственно такое течение, сначала идёт гипертиреоз не долго, возможно пару месяцев, затем гормоны нормализуются. Далее уже развивается стойкий гипотиреоз и назначается левотироксин
Клиент
Ленар, а сколько по времени может приниматься левотироксин? И какие еще сопутствующие симптомы проявляться?
Эндокринолог
При развитии стойкого гипотиреоза на фоне аит приём левотироксина длительный. При гипотиреозе могут быть жалобы как у вас. Начинайте принимать эутирокс 50 мкг утром за 30 мин до еды, через 2 месяца повторите ттг
Клиент
Ленар, а как быть с первоначальной проблемой и приемом прогестерона? Или это невозможно на фоне аит?
Эндокринолог
Возможно, вам необходимо компенсировать гипотиреоз
Эндокринолог
Контроль ТТГ через 4месяца
Принятый ответ
Эндокринолог, Сомнолог
Здравствует такой низкий ферритин повысить питанием невозможно, нужны препараты железа и лучше внутривенные-венофер или феринжект. На фоне ликвидации дефицита может и ТТГ нормализуется. Можно пока подождать и не принимать тироксин. Т к это заместительная пожизненная терапия.
Принятый ответ
Клиент
Наталия, здравствуйте, из-за чего может быть такой низкий показатель железа?
Эндокринолог, Сомнолог
Причины при АИТ чаще аутоиммунные, но может быть нарушено всасывание в кишечнике.
Эндокринолог
Здравствуйте, у вас развился тиреоидит, который протекает в несколько стадий. Сейчас у вас наступает гипотиреоидная. Сейчас вам необходимо только наблюдение. Ттг и т4 св через 3 месяца. При развитии стойкого гипотиреоза, ттг выше 10 или т 4 св ниже нормы, необходимо назначение препаратов левотироксина натрия. Обычно со временем в таких случаях функция щитовидной железы восстанавливается, но в некоторых восстановления не происходит и требуется пожизненный приём данного препарата. Поэтому необходим контроль гормонов в динамике.
Принятый ответ
Клиент
Дмитрий, если неделю назад ТТГ был 9.42, а т4 0.51, есть ли смысл сдать ещё раз анализы, и, если уже значения ушли за 10 - начинать приём тироксина?
Эндокринолог
Да, есть смысл. Если ТТГ выше 10, то однозначно нужно начинать препараты. Возможно на время. Контроль регулярный Ттг нужен в любом случае.
Эндокринолог
Но пересдать анализы нужно хотя бы не ранее чем через месяц. За 2 недели ттг меняется частично.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Почему выписывают лекарства без анализов?
17 марта 2018
Светлана, П сайга
Вопрос закрыт
Повышен ли ТТГ
7 января 2024
Ксения
Вопрос закрыт
Щитовидная железа
4 февраля 2024
Кристина, Москва
Вопрос закрыт
ТТГ повышен, Т4 в норме
23 марта 2024
Ольга
Вопрос закрыт
Гипертиреоз
1 апреля 2024
Елена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Афанасьева
Супер все,👍👍👍 Спасибо, получила помощь Да, подробный ответ
— Лел