СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Гипертиреоз, после - гипотериоз

Здравствуйте, в мае посещала гинеколога по вопросам аденомиоза, сдавали гормоны фолликулярной фазы +ТТГ. Все было в норме, назначили "Линденет 20". В июне, примерно после 2-х недель приема начала замечать сильные отеки ног, рук, реакцию на солнце в виде зуда по предплечьям и воротниковой зоны, покраснения, судороги в икроножных мащцах и трудности с глотанием, дыханием. После того, как допила упаковку таблеток, обратилась к своему врачу, она отправила к терапевту. Вместо этого обратилась к другому гинекологу, она при осмотре указала на увеличенную щитовидку - прежде проблем не было, за месяц до этого показатели были идеальные. Сдала анализы ТТГ, т3 и т4 свободные, по результатам - ТТГ был в 22 раза понижен, т3 и т4 в полтора раза завышены. К сожалению, именно этого анализа нет на руках сейчас. Далее, сделала узи - эхогенные признаки диффузного токсического зоба, увеличение. На приеме у эндокринолога предварительно подтвердился диагноз ДТЗ, были выписаны ещё ряд анализов. Из них по результатам был понижен гемоглобин 112, моноциты 13.7 при референсных 3.0-11.0, средний объем эритроцитов 78.8 при референсных 80.0-96.0, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 24.0 при референсных 28.0-33.0 и средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 30.5 при референсных 33.0-38.0. Маркеры щитовидной железы: анти-тпо 221.7 при норме <34, анти-тг 2058.0 при норме <115, и анти-рТТГ 1.35 в пределах нормы <1.75, на основе чего изменили диагноз на аутоиммунные тиреотид. Анализы от 14.07.2021 г. Выписали пять уколов тималина, раз в день по 2 кубика, и поддерживающие - Бисопролол, Рибоксин, Панангин, Селен и Новопассит. Была сделана кардиограмма - небольшая тахикардия сопутствующая. После тималина, через неделю, 23.07.2021 были сделаны анализы на Ферритин 6,42 при референсных 13.0-150.0, т3 свободный 2.3 при референсных 2.5-4.3, т4 свободный 0.7 при референсных 0.93-1.7, и ттг в норме 0.858 при референсных 0.27-4.2. Далее принимала только назначенные поддерживающие препараты описанные выше без тималина и через неделю, 30.07.2021 г, сдала еще раз анализы: ферритин 8,42; т3 свободный 2,5; т4 свободный 0,51, и ттг 9,610. Никакой специфической терапии не принимала, только диета для железодифицита - гранаты, печень, говядина. На приеме у врача, 2.08.2021, было сказано: "Возможно тереодит переходит из одной фазы в другую, давай посмотрим и через две недели еще раз сдадим анализы в другой лаборатории". На этом пока все, допиваю назначенные средства. На какой-то период после тималина ушла опухоль с шеи, стало легче глотать и дышать, общее самочувствие улучшилось, уменьшились перепады настроения, аппетит. Сейчас снова появляется ощущение давления на шее, стал понемногу приходить вес, аппетит усиливается, утомляемость, сонливость, перепады настроения. Общая апатия какая-то. Прежде проблем с щитовидной железой не было никогда. Насколько верен диагноз и что еще можно сделать для понимания того, что происходит? Спасибо.

6 Августа 2021·Просмотров: 2789·Алена

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. Судя по анализам у вас развился гипотиреоз после гипертиреидной фазы аутоиммунного тиреоидита. Ферритин низкий необходимо принимать препарат железа, должен быть минимум 60, ферретаб 2 капсулы в день 1 месяц затем 1 капсула в день 1 месяц затем ферритин повторить. Дополнительно сдайте кровь на витамин д. Т4св ниже нормы? Тогда стоит начинать принимать левотироксин. Какой вес?

 - отвечает  СпросиВрача –
Алена
Клиент

Ленар, вес был 49 в июне, сейчас 52±, тироксин, как и тирозол до этого, не назначали.
Насчет железа врач сказала "Пробовать поднимать питанием", хотя оно очень медленно ползет вверх.
С чем может быть связан переход одной фазы в другую?

Для аутоиммунного тиреоидита свойственно такое течение, сначала идёт гипертиреоз не долго, возможно пару месяцев, затем гормоны нормализуются. Далее уже развивается стойкий гипотиреоз и назначается левотироксин

 - отвечает  СпросиВрача –
Алена
Клиент

Ленар, а сколько по времени может приниматься левотироксин? И какие еще сопутствующие симптомы проявляться?

При развитии стойкого гипотиреоза на фоне аит приём левотироксина длительный. При гипотиреозе могут быть жалобы как у вас. Начинайте принимать эутирокс 50 мкг утром за 30 мин до еды, через 2 месяца повторите ттг

 - отвечает  СпросиВрача –
Алена
Клиент

Ленар, а как быть с первоначальной проблемой и приемом прогестерона? Или это невозможно на фоне аит?

Возможно, вам необходимо компенсировать гипотиреоз

Принятый ответ

Контроль ТТГ через 4месяца

Принятый ответ

Здравствует такой низкий ферритин повысить питанием невозможно, нужны препараты железа и лучше внутривенные-венофер или феринжект. На фоне ликвидации дефицита может и ТТГ нормализуется. Можно пока подождать и не принимать тироксин. Т к это заместительная пожизненная терапия.

 - отвечает  СпросиВрача –
Алена
Клиент

Наталия, здравствуйте, из-за чего может быть такой низкий показатель железа?

Причины при АИТ чаще аутоиммунные, но может быть нарушено всасывание в кишечнике.

Принятый ответ

Здравствуйте, у вас развился тиреоидит, который протекает в несколько стадий. Сейчас у вас наступает гипотиреоидная. Сейчас вам необходимо только наблюдение. Ттг и т4 св через 3 месяца. При развитии стойкого гипотиреоза, ттг выше 10 или т 4 св ниже нормы, необходимо назначение препаратов левотироксина натрия. Обычно со временем в таких случаях функция щитовидной железы восстанавливается, но в некоторых восстановления не происходит и требуется пожизненный приём данного препарата. Поэтому необходим контроль гормонов в динамике.

 - отвечает  СпросиВрача –
Алена
Клиент

Дмитрий, если неделю назад ТТГ был 9.42, а т4 0.51, есть ли смысл сдать ещё раз анализы, и, если уже значения ушли за 10 - начинать приём тироксина?

Да, есть смысл. Если ТТГ выше 10, то однозначно нужно начинать препараты. Возможно на время. Контроль регулярный Ттг нужен в любом случае.

Но пересдать анализы нужно хотя бы не ранее чем через месяц. За 2 недели ттг меняется частично.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.