Оперативное вмешательство при аденомиозе — вопрос №57913

Question

Оперативное вмешательство при аденомиозе — вопрос №57913

Оксана, Мытищи

1386 просмотров

28 февраля 2018

Добрый день. 40 лет, планирую беременность. Полгода назад был выкидыш 6 недель (естественное зачатие). После выкидыша очищение производили с врачом медикаментозно (мизопростол), контролировали на узи, все очистилось. Сдала гормоны - все в норме. Овуляция есть. В следующие месячные - сильное кровотечение. Поехала в стационар на 3 день цикла, к этому моменту кровотечение уменьшилось, чистку делать не стали. Далее сказали контролировать эндометрий . В течение 3 месяцев подряд на 7 день цикла эндометрий по УЗИ 11-12 мм. Врач участковый сейчас направляет на операцию (выскабливание). С учетом возраста, планирования беременности и того. что после выкидыша гормональную терапию мне не назначали, насколько целесообразна операция? Злокачественных образований нет, полипов нет, сильных болей нет, мажущих выделений перед месячными тоже нет. Только: обильные выделения первые 2-3 дня и толстый эндометрий на УЗИ. Вопрос существенный: оперироваться или просить назначения гормональной терапии?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

15 ответов врачей

Пожаловаться

Воробьева Маргарита Александровна, 28 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте!
Можно весь протокол узи?
Толстый эндометрий однократно выявляли?

Пожаловаться

Оксана, 28 февраля 2018

Клиент

эндометрий такой толщины был и до выкидыша, когда стали в прошлом году думать о ребенке, просто никто не говорил, что это гиперплазия. В начале цикла 7-10 мм, к концу цикла достигал до 27 мм. весь протокол смогу сфотографировать дома и отправить на почту, так не пройдет

Пожаловаться

Бургута Александра Дмитриевна, 28 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Да хотелось бы протокол УЗИ. Однако в любом случае, можно выскабливание заменить на Пайпель биопсию эндометрия это совершенно простая и безболезненная процедура, а значимость её в диагностике хорошая

Пожаловаться

Оксана, 28 февраля 2018

Клиент

Александра, спасибо за ответ. Это под наркозом делается в стационаре? Цель процедуры?

Пожаловаться

Трембач Юлия Александровна, 28 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

При таких показателях, имеет место гиперплазия эндометрия. Показана, как минимум, бипсия эндометрия с последующим гистологическим заключением, и уже после этого решать вопрос, что делать дальше. Варианты разные, всё зависит, что придёт по гистологии. Каков АМГ? Если овариальный запас на исходе, советую обратиться к репродуктологу и заморозить яйцеклетки, а затем приступать к лечению. Неизвестно сколько продлится процесс лечения, нельзя упустить яйцеклетки, которых может быть мало.

Пожаловаться

Оксана, 28 февраля 2018

Клиент

Юлия, спасибо за совет. Заморозить яйцеклетки, это для целей эко?

Пожаловаться

Зорина Ольга Михайловна, 28 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! В заголовке у Вас написано аденомиоз, а в описании про аденомиоз ничего не сказано. Данный диагноз ставят по узи или нет? В диагноз по узи выносят гиперплазию эндометрия? Сейчас в течении 3 месяцев повторялись кровотечения или менструации проходили обычно, просто более обильно? Необходимости в выскабливании не вижу. Любое вмешательство в матку несете за собой хронический воспалительный процесс, а с замершей беременностью в анамнезе он на пользу не пойдет. На иппп обследованы?

Пожаловаться

Оксана, 28 февраля 2018

Клиент

Ольга, аденомиоз на узи ставили до выкидыша, летом 2017. Года три последних цикл был 21 день. Но.. после выкидыша увеличился, стал 24-26 дней. Протоколы УЗи вложу позже, действительно, без них сложно судить, наверное:(

Пожаловаться

Оксана, 28 февраля 2018

Клиент

Ольга, в течение четырех месяцев месячные проходят обильно со сгустками, но не более 5 дней в целом

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 28 февраля 2018

Педиатр

Здравствуйте,а эстрогены и пролактин в норме?

Пожаловаться

Оксана, 28 февраля 2018

Клиент

Елена, гормоны на третий день цикла ТТГ (Тиротропин) 1.290 мкМЕ/мл
Антимюллеров гормон 1.53 нг/мл
Ингибин В 73.51 пг/мл
Тестостерон 0.357 нг/мл
Андростендион 2.84 нг/мл
Пролактин 9.5 нг/мл
ДГА-S 6,61
D-димер 79,0
Эстардиол 171,2
Прогестерон 10,32
Кортизол 13,9

Пожаловаться

Воробьева Маргарита Александровна, 28 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Как минимум, конечно, аспирационная биопсия показана.
Или гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
Повторите узи, раз вы описываете, что было эндометриоз, во вторую фазу цикла.

Анализ на амг для оценки овариального резерва.
Менструации регулярные?

Пожаловаться

Бабаева Эльвира Ильхамовна, 28 февраля 2018

Акушер, Гинеколог, Маммолог

Здравствуйте,принимали ли вы какие -либо препараты для подготовки к беременности ?может вам назначали гормональные препараты до выскабливания ?
Были ли в анамнезе роды?выкидыши?аборты
Аденомиоз подтвердили гистероскопией или только УЗИ предположение ?

Пожаловаться

Оксана, 28 февраля 2018

Клиент

Эльвира, нет, гормоны вобще не принимала... ни до ни после выкидыша, как-то не назначили.

Пожаловаться

Оксана, 28 февраля 2018

Клиент

Эльвира, одни роды 17 лет назад и один аборт в 19 лет

Пожаловаться

Зорина Ольга Михайловна, 28 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Если есть время ждать, можно, конечно, поэксперементировать с гормональным кюретажем. Но учитывая возраст есть смысл сдать амг и фсг на 2-3 день цикла, посмотреть овариальный резерв, сразу получим ответ в экстренности всех мероприятий. Но если идти на выскабливание то сразу на гистероскопию, а не на выскабливание в слепую.

Пожаловаться

Белякова Наталья Николаевна, 28 февраля 2018

Педиатр

Добрый день. Не моглашайтесь на операцию без биопсии. Берегите себя.

Пожаловаться

Федотова Татьяна Владимировна, 28 февраля 2018

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте. Сначала биопсию необходимо сделать

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 28 февраля 2018

Педиатр

По международным стандартам в норме,а по референтных значениям в лаборатории ,где задавали,может отличаться. Там тоже норма?

Пожаловаться

Минасян Маргарита Гегамовна, 28 февраля 2018

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте!
Желательно конечно выскаблиттся и на 3-6 месяцев после получить глрмонотерапию, а далее беременнеют, чтобы в беременность войти уже полностью подготовлено и здоровой в плане гормонов. А на ИППП вы сдавали?

Пожаловаться

Оксана, 28 февраля 2018

Клиент

Маргарита, уже 18 лет выскакивает уреаплазма, последний раз пытались ее победить год назад. У мужа нет, а у меня всегда.

Пожаловаться

Бургута Александра Дмитриевна, 28 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Нет, абсолютно в обычных условиях, без наркоза или под местным лидокаином. Цель этой процедуры в диагностике. В 40 лет уже есть настороженность по злокачественным процессам. Также гистологическая исключить гиперплвзии эндометрия. Или подтвердить и назначить лечение.

Пожаловаться

Трембач Юлия Александровна, 28 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Да, яйцеклетки для эко, своих осталось мало, судя по АМГ. При АМГ меньше 1, естественное зачатие практически невозможно. Потому я советую иметь в запасе яйцеклетки. Пайпель-бипсия эндометрия, делается без наркоза, после месячных, тонким зондом берут биопсию из трёх точек и отправляют на гистологию.

Пожаловаться

Бургута Александра Дмитриевна, 28 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Не соглашусь с доктором, лучше делать перед месячными, более информативно получается

Пожаловаться

Бабаева Эльвира Ильхамовна, 28 февраля 2018

Акушер, Гинеколог, Маммолог

Ясно.Выскабливание +3-6 мес гормонов к сожалению не в плюс вам,потеря времени и пару шансов беременности .АМГ не показатель фертильности ,есть случаи с очень низким АМГ и успешными зачатиями,не теряя времени сделайте биопсию и готовьтесь к следующему зачатию если все в норме .

Пожаловаться

Дронов Олег Евгеньевич, 28 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте Оксана! Гиперплазия эндометрия в Вашем случае - показания для проведения гистероскопии с раздельными выскабливанием полости матки для исключения патологического процесса. Направление обоснованно. Идите на гистероскопию. Здоровья Вам!

Пожаловаться

Лапин Роман Викторович, 28 февраля 2018

Хирург

Здравствуйте. Операции никаких не надо. Важно наладить эмоциональный фон,пронаблюдать за гормонами в динамике и начинать ребенка.

Пожаловаться

Рыбакин Владимир Иванович, 28 февраля 2018

Уролог, Дерматолог, Венеролог

После биопсии можно решать вопрос о выскабливании. Но выскабливание всетаки радикальное средство.

Пожаловаться

Минасян Маргарита Гегамовна, 28 февраля 2018

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Вы лечите уреаплазму соответственно антмбактериальную чувствительности?
Да, её тяжело вылечить и на сегодняшний день считается что её не обязательно лечить, если её концентрация меньше 10 в 5 степени. А у вас какая?

Пожаловаться

Оксана, 1 марта 2018

Клиент

Маргарита, к сожалению, во всех моих анализах на ИПП указано только "обнаружена"

Пожаловаться

Валеева Эльвира Раисовна, 28 февраля 2018

Гинеколог, Акушер

Спасибо за вопрос. Выполните аспирационную биопсию эндометрия. Получите гистологическое исследование . Ежели подтвердиться гиперплазия эндометрия - проводится гормонотерапия , после которой через контроль излеченности. Ежели нет планируйте беременность. Не ведите время.

Пожаловаться

Валеева Эльвира Раисовна, 28 февраля 2018

Гинеколог, Акушер

Аспирационная биопсия эндометрия - обезболивание не требуется.

Пожаловаться

Хвостенко Валерий Александрович, 28 февраля 2018

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте. Данные УЗИ не могут установить точный диагноз, в данном случае Вам следует послушать рекомендации Вашего врача и выполнить плановую гистероскопию с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием, с последующим гистологическим заключением. По результатам гистологии уже ориентироваться. Гистероскопию сделать на 21-24 день цикла. Прозапас, если позволяют возможности, сохраните несколько яйцеклеток, ибо овариальный резерв уже на иходе. Не теряйте времени, так как в случае гистологического подтверждения гиперплазии, или все же аденомиоза, лечение займет до 6 месяцев.

Пожаловаться

Есаян Елена Арменовна, 1 марта 2018

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Оксана! Толщина эндометрия(11 мм) не соответствует фазе цикла, поэтому можно подозревать Гиперплазию эндометрия. Я бы тоже Вам рекомендовала аспирационную биопсию эндометрия(цитологическое исследование аспирата полости матки). Обследование делается в условиях женской консультации. По результатам решается вопрос о необходимости выскабливания полости матки. После решения данной проблемы можете планировать беременность! Удачи Вам!

Пожаловаться

Зорина Ольга Михайловна, 1 марта 2018

Акушер, Гинеколог

По поводу уреаплазмы сдайте на данную инфекцию методом посева с определением чувствительности к антибиотикам. Так Вы получите точный результат и целенаправленное лечение.

Пожаловаться

Минасян Маргарита Гегамовна, 1 марта 2018

Гинеколог, Маммолог, Акушер

СДайте ещё раз этот анализ количественным методом. Уреаплазма явлется условно патогенным организмом и в концентрации до 10 в 5 степени. не лечится - считается нормой. Кроме того вместе с количественным методом сдайте также на чувствительность к антибиотикам , чтобы знать чем точно можно будет ее излечить. Уреаплазма, тяжело поддается лечению. Если вам что-то непонятно осталось переспросите.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Плодное яйцо есть, хгч 1.0

2 ответа

47 мин. назад

700.00 р.

Надежда

Возможен ли ранний климакс?

3 ответа

1 час назад

700.00 р.

Ольга, Сочи

Гарднерелла и передача половым путем

7 ответов

1 час назад

699.00 р.

Галина, Санкт-Петербург

Беременность

7 ответов

2 часа назад

800.00 р.

Анюта, Челябинск

Расшифровка анализов 21 неделя беременности с

5 ответов

2 часа назад

1299.00 р.

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Истощение яичников

5 ответов

2 часа назад

699.00 р.

Екатерина

Передача ЗППП через сидушку

4 ответа

2 часа назад

800.00 р.

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Зорина Ольга Михайловна, 1 марта 2018 · Accepted Answer · 2018-03-01T07:16:25+03:00

Оксана, доброе утро! В последнем узи за февраль также фигурирует диагноз эндометриоз матки. Не теряйте время, готовьтесь к гистероскопии. Нужно подтвердить или опровергнуть этот диагноз. Так как если этот диагноз имеет место быть возникнут трудности с наступлением беременности. Нужно поставить точный диагноз и начать лечение чем раньше, тем лучше.