Что вас беспокоит?
Сердечные приступы
Здравствуйте! Отцу 60 лет, беспокоят последние три года, внезапные приступы аритмии. Обращались к врачам назначали Амиодарон по 0,5 таблетки, также был курс милдроната и панангина. Приступы длительные, могут длиться по 8 часов. Чсс во время таких приступов может доходить до 250 уд. Сводит виски и скулы. Невозможно лежать, не хватает воздуха. АД в норме, поднимается незначительно. Прошли Холтер, сдали общий анализ крови и гормоны щитовидной железы. Такие приступы могут быть раз в три недели, а могут и раз в три дня. Посоветуйте, что делать в этой ситуации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
А аритмию удалось верификацировать? Т. Е зафиксировать экг в момент приступа. Милдронат и панангин тут конечно погоду не делает.
Алексей, здравствуйте. Прикрепила результаты холтера. Во время монитора не удалось поймать данный приступ
Я посмотрел. Анализы и холтер нормальные. Но экг и холтер информативны только в момент приступа. Если «поймать» аритмию не получается, нужно делать ЧПЭКС (чрезпищеводная электрокардиостимуляция), и верифицировать аритмию. Иначе не поймем с чем имеем дело. Тактика лечения может быть разная. «Пальцем в небо» тут назначения не уместны.
Алексей, спасибо, но этот метод нам не подойдёт, имеются проблемы при проглатывании трубки. Попробуем поймать приступ и сделать экг.
Можно приобрести кардиофлешку и зафиксировать ей. Есть достаточно неплохие девайсы, позволяющие интерпретировать запись.
Алексей, Не знали про такие, обязательно поищу. Спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста.
Их можно заказать в интернет магазинах.
По гормонам отписал вам ниже, есть небольшой тиреотоксикоз, но сомневаюсь что он сам по себе является причиной аритмии. Скорее всего как триггер. К эндокринологу сходите обязательно.
На ЭКГ и холтере приступ аритмии не зафиксирован, рекомендует ловить скорую помощь в момент приступа, Тем более что он у вас длится долго, снять ЭКГ на фоне такой тахикардии обязательно только тогда можно говорить о лечении
Наталья, здравствуйте. А по анализам щитовидки есть отклонения, не может это быть причиной приступов?
Обратил внимание на гормоны, имеется тиреотоксикоз. Вам к эндокринологу нужно.
Принятый ответ
Да, тут нужно ещё сделать ультразвуковое исследование щитовидной железы, признаки гипертиреоза, это может быть поводом для приступов, но само наличие приступов Нужно обязательно диагностировать на ЭКГ. Очная консультация эндокринолога, сложная ситуация по интернету назначению делать недопустимо
Здравствуйте по холтеру приступ не зафиксировался, необходима ЭКГ в момент приступа, вызывайте скорую для этого
Гульнара, здравствуйте! Хорошо, так и сделаем!
Здравствуйте, Анастасия.
По анализам крови - гипертиреоз, тиреотоксикоз - это и есть причина приступов аритмии. Амиодарон категорически нельзя (он йодсодержащий препарат), его нужно отменить. Срочно обратитесь к эндокринологу! Какое у Вас обычно АД (вне приступа)? ЭКГ не получалось сделать во время приступа? Во время Холтера приступов аритмии не было.
Марина, спасибо за ответ! Таблетки отменим. Уже записали его на узи щитовидки. Давление 120-130/80. При следующем приступе обязательно вызовем скорую , чтобы экг сняли.
Начните принимать сейчас беталок-зок 12,5 мг утром и вечером - он уменьшит влияние тиреотоксикоза на сердце. Вы принимаете сейчас препарат для разжижения крови? Какой уровень гемоглобина? Поскольку высока вероятность, что приступы- это пароксизмы фибрилляции предсердий, необходима профилактика тромбообразования.
Марина, гемоглобин в норме 164. В данный момент кроворазжижающие не пьёт, до этого пил аспирин
Принятый ответ
Принимайте сейчас аспирин (кардиомагнил 75 мг или тромбоАСС 100 мг). Если диагноз мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) подтвердится на ЭКГ, то нужно будет заменить аспирин на антикоагулянт - эликвис по 5 мг*2 раза в день.
Марина, спасибо большое!
Здравствуйте!
Можно только предполагать, какой именно приступ развивается у Вашего папы еженедельно, но судя по двум критериям, подтвержденным по исследованиям: тиреотоксикоз + пароксизм предсердной тахикардии на Холтер ЭКГ, можно с вероятностью до 90% предположить, что возникают пароксизмы тахисистолической фибрилляции предсердий
Илья, здравствуйте! Вы так сложно написали, ничего не поняли.) это серьезное заболевание?
Принятый ответ
Все просто, Анастасия: наиболее вероятно, что это фибрилляция предсердий (в обиходе - мерцательная аритмия). Почему я говорю вероятно а не точно - потому что на Холтере такой пароксизм не зарегистрирован.
Но с учетом тиреотоксикоза других вероятных вариантов (других видов аритмий) не много
Илья, спасибо большое! Теперь понятно!
Здравствуйте. Посмотрела обследования, судя по всему в момент холтеровского мониторирования ЭКГ самого приступа не было. В анализах обращает на себя измененение гормонов щитовидной железы-тиреотоксикоз, что может является пусковым механизмом аритмии. Амиодарон при этом нельзя. Раз ранее вам назначали амиодарон, значит приступ был зафиксирован раньше? Сейчас необходимо сделать УЗИ сердца, щитовидной железы, консультация эндокринолога.
Олеся, здравствуйте! Амиодарон назначили врачи именно скорой помощи, когда приезжали на вызов во время приступа, но это было примерно 2 года назад. И с тех пор он его пьёт! Спасибо, больше его пить не будем.
Здравствуйте, Анастасия.
Во время ношения аппарата суточного монитора был такой приступ?
Как давно делали эхо- кардиографию? Прикрепите, пожалуйста, к вопросу.
Сколько по времени уже принимали амиодарон? Как самостоятельно удаётся купировать такие приступы аритмии - я имею ввиду- препараты какие то принимаете для купирования?
Анастасия, я прочитала , что амиодарон Ваш отец принимает 2 года, в таком случае - сейчас развилось его токсическое действие , дело в том, что он негативно влияет на щитовидную железу, провоцируя токсический тиреотоксикоз, вероятно, это и произошло в данном случае.
Сейчас необходимо срочно амиодарон отменить и сделать узи щитовидной железы с последующей консультацией эндокринолога.!
Учитывая описание приступов, возможно имеет место пароксизмальная наджелудочковая тахикардия , как раз этот вид аритмии зафиксирован на Холтере.
Хотя , конечно, нужно исключать пароксизмы фибриллляции - трепетания предсердий , более грозные и опасные виды аритмии!
Поэтому, обязательно в момент приступа нужно вызвать скорую , не только для того, чтобы зафиксировать аритмию , но и оказать необходимую медицинскую помощь, так как это - ситуация не плановая , а экстренная!
Кардиофлешки не всегда информативны в этом случае
Анастасия, в плане терапии показан бето- блокатор в минимальной дозе - беталок зок 12,5 мг 2 раза в день , резко он давление не снизит, но этот антиаритмический препарат назначают для предотвращения аритмии.
Кроме того, нужна адекватная антикоагулянтная терапия , сейчас препарат аспирина как минимум - кардиомагнил 150 мг .
В случае , если подтвердится фибрилляция предсердий- необходима антикоагулянтная терапия - Эликвис 5 мг 2 раза в день или Ксарелто 20 мг / сутки , для предотвращения тромбоэмболических осложнений , в том числе и инсульта.
Если не делали эхо- кардиографию- советую сделать в ближайшее время, для оценки размеров камер сердца
Юлия, здравствуйте! Спасибо за такой подробный ответ! Во время ношения холтера не удалось зафиксировать приступ. Но сегодня сдали узи щитовидки, на котором обнаружили подозрительное образование. Теперь только в понедельник пойдём досдавать анализы аттпо и кальцитонин.
узи сердца в ближайшее время обязательно пройдём!
Принятый ответ
Анастасия, я поняла.
В таком случае обязательно постарайтесь вызвать скорую в момент приступа, что бы понять , какой это вид аритмии, это важно, для определения дальнейшей тактике лечения!
Если нужна будет помощь в будущем - в том числе и по результатам эхо- кардиографии, пишите мне , постараюсь помочь.
Юлия, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 20202 ответа
- 8 Сентября 202025 ответов
- 19 Марта 20212 ответа
- 4 Августа 20217 ответов