Консультация пульмонолога /

Кашель, повышены результаты анализов крови — вопрос №615625

1323 просмотра

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Хотела проконсультироваться по поводу диагноза, анализов и назначенного лечения.
К пульмонологу попала на приём из-за сухого кашля в течение двух недель. Температуры у меня нет, горло красноватое с рыхлой задней стенкой, глотать не больно, но дискомфорт есть.
При обследовании врач услышала жёсткое дыхание, сухие свистящие единичные хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Поставила диагноз - бронхит, бронхообструктивный синдром, ДН 0 ст. (по mMRC) и фарингит. Назначила рентген (прямая обзорная + правая боковая проекции), на котором патологических изменений не выявлено. Так же назначила кровь на IgE общий - в пределах нормы. Анализ крови клинический и с-реактивный белок - с отклонениями, повышены результаты. Бланки анализов прикрепляю. Мазок на микрофлору и чувствительность к антибиотикам из зева - ещё не готов.
Назначила: сумамед 500 мг 1 раз в сутки 5 дней;
Ингаляции раствора атровента 20 капель + раствор амброксола (лазолван) 40 капель + 2,0 физ. Р-ра 0,9% 3 раза в день через небулайзер 7-10 дней;
Ингаляции суспензии будесонида (пульмикорт) 0,5 мг/мл - 2 мл + 2,0 физ р-ра 2 раза в день через небулайзер с полосканием ротовой полости после ингаляции 7-10 дней;
Лизобакт по 2 т. 3 раза в день.
Анализы крови я сдавала до лечения. Ингаляции на мой кашель никак не влияют, кашель есть, такой же сухой, даже, мне кадется, увеличился. Короткие приступы с чередованием одиночного частого подкашливания. Ночью я не кашляю, всё начинается утром, как встаю с кровати.
Вопросов у меня много, вот основные:
1. Может ли рентген не показать бронхит или воспаление лёгких? А врач услышать бронхит при осмотре?
2. Нейтрофильный лейкоцитоз и повышенный срб могут быть при бронхите или фарингите?
3. Нужны ли мне ингаляции через небулайзер с этими лекарствами? Делаю третий день, улучшений кашля не наблюдаю.
4. Суммамед - тот ли антибиотик при данных анализах?
5. Нужно ли сделать КТ или достаточно рентгена?
6. Могут ли мои симптомы быть похожи на короновирусную инфекцию? И такие результаты анализов крови бывают ли при этой инфекции?
7. Стоит ли сдавать ПЦР-тест на COVID-19?
Повторная явка к врачу у меня только 28 сентября, а вопросов так много. Особенно волнуют анализы крови и страх пропустить пневмонию.
Буду благодарна за консультацию и рекомендации!

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пульмонолог
Юлия, добрый вечер!
Врач может услышать хрипы при Аускультации .
На рентгене Пневмония может быть не всегда видна .
Но , на практике это бывает крайне редко.
Исключение Вирусная Пневмония .
Поэтому и рекомендуют КТ лёгких при подозрении на Вирусную Пневмонию.
Юлия , единственно ,что при Вирусной Пневмонии не выслушиваются хрипы,только ассиметрия дыхания и ослабление.
По поводу анализов : у Вас воспалительные изменений .
Но ,больше данных за бактериальный характер.
Юлия ,таким образом, Ваш лечащий врач выставил правильно диагноз и правильно назначил лечение.
Через 7 дней контроль общего анализа крови и кровь на С-реактивный белок.
Мазок на Короновирус можно сдать с учётом Эпидобстановки.
С уважением, Ольга.
Принятый ответ
Клиент
Ольга, спасибо за ответ!
От ингаляций, как мне кажется, стало больше раздражаться горло и кашель чуть усилился. От какого лекарства (пульмикорта или атровента) точно не знаю. Можно ли чем-то заменить всё таки ингаляции. Тем более, если у меня есть ещё инфекция в горле, не спустится ли она в низ с помощью небулайзера?

Скидка 15% на анализы.

Пульмонолог
Юлия ,раздражение горла может быть и от Атровента и от Пульмикорта .
После ингаляции необходимо полоскать горло кипячёной водой.
Небулайзер необходимо обрабатывать спиртом маску или муштук ,чтобы предотвратить попадание инфекции.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, да, конечно, я полоскаю горло, но мне это не помогает.
Если не трудно, ответьте мне ещё, пожалуйста, могут ли быть такие повышенные результаты анализов при бронхите или фарингите? Или это что-то более серьезное?
Пульмонолог
Юлия , скажу как действую на практике.
Когда вижу изменения в анализах крови при хорошем рентгене ,то назначаю терапию ( примерно такую же схему ,что и Вам назначил врач) и назначаю контрольные анализы через 3 ,5 или 7 дней.
Или : смотрю по температуре ,если температура не приходит в норму ,значит через три дня .
И ,по результатам ,смотрю - изменения нарастают : нет : корректирую лечения ,да: назначаю КТ.
Юлия ,в уме будет, учитывая анализы крови , два основных диагноза : Бронхит и Пневмония.
Но ,Пневмония без подтверждения на рентгене или КТ не ставится.
Юлия, извините,за длинное пояснение.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, спасибо за развёрнутый ответ, я всё поняла. Температуры у меня нет. Сумамед назначен на 5 дней, допиваю и через 5-7 дней повторяю анализы крови. Если улучшений в анализах нет, то делаю КТ, правильно? Я просто боюсь упустить время.
Врач ещё не видела моих анализов, антибиотик назначен сразу и ингаляции тоже. Она видела только рентген.
Пульмонолог
Юлия , да Вы всё правильно поняли.
Но ,чтобы Вам и мне было спокойно сдайте , пожалуйста,анализ во вторник( мне нужна кровь на Лейкоциты ,кровь на С-реактивный белок) , приложите, пожалуйста ,результат к вопросу для ознакомления.
Таким образом не пропустим Пневмонию
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, спасибо Вам за заботу! Сегодня вечером, всё таки, не стала делать ингаляции, и кашель уменьшился. Выпила постепенно в течение вечера щелочную воду 0,5 л Есентуки 4. Может это психосоматика, а может и правда у меня побочные действия от ингаляций.
Во вторник мне на приём к врачу. Но, если вдруг, мне будет хуже думаю вызвать доктора на дом.
Я не писала в своём вопросе информацию, что болела уже короновирусной инфекцией год назад. Тоже был сухой кашель. На КТ была двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония, КТ-1, 10%. Лечилась дома амбулаторно.
Пульмонолог
Юлия ,доброе утро!
Вам ,спасибо за обратную связь.
Всё- таки пересушивали ингаляции Вам слизистую ротоглотки и за счёт этого вызывали кашель.
Согласна ,что надо дождать осмотра врача ,при необходимости вызывать на дом.
Пишите,если будет нужна помощь.
С уважением, Ольга.
Клиент
Доброе утро, Ольга!
Сегодня сдала ПЦР-тест на COVID-19, клинический анализ крови (четвёртый день антибиотиков) и биохимию крови. Прикреплю результаты, когда будут готовы.
На завтра записана к лору.
Не знаю чем можно заменить ингаляции? Или пока можно пить один антибиотик и щелочную воду до вторника (приём врача)
Сегодня кашель не такой частый.
Спасибо, что отвечаете на вопросы.
Пульмонолог
Юлия , молодцы ,что сдали анализы.
Спасибо.
Буду ждать результат.
Ингаляции можно делать с минеральной водой.
Но ,раз боимся занести инфекцию ,лучше ,тем более что кашель стал меньше ,пить Минеральную воду (максимум 200 мл 2 раза в день,чтобы не нагружать почки минералами) и ждём результатов анализов.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, добрый день! Пришли мои анализы. На ковид - отрицат.
Анализ крови стал ещё хуже( Очень повысилось СОЭ. Сдавала на четвёртый день антибиотиков (сумамед)
Бланк я прикреплю к вопросу.
Что мне делать?
Пульмонолог
Юлия ,добрый день!
Результат анализа крови - посмотрела .
Спасибо.
По результатам: отрицательная динамика ,нарастает воспалительная реакция ( больше данных за бактериальное воспаление).
Нужен осмотр врача и пересмотр терапии: либо добавление Цефепима или Цефтриаксона внутримышечно по 1 гр 2 раза в день на 7 дней или Супракс 400 мг 1 раз в день - 6 дней.
Юлия ,не увидела С- реактивный белок?
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, с-реактивный белок не сдала к сожалению.
А что обозначает повышение ещё и лимфоцитов?
И ещё сегодня ходила к лору на приём. Миндалины плохие, при нажатии гной стекает.
Клиент
Ольга, а КТ лёгких всё таки нужно делать?
Пульмонолог
Юлия, вот нарастание Лейкоцитов и говорит о бактериальном воспаление ,которое проявляется в частности гнойными пробками в ротоглотке.
Пульмонолог
Юлия ,напишите , пожалуйста ,все препараты ,которые сейчас принимаете и какой день приёма .
С- реактивный белок надо сдать обязательно ,по нему судить ,нужно ли КТ.
Пока диагноз : Гнойная ангина .
Хронический бронхит , обострение.
Пневмония ?
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, если по-поводу лечения, то только сумамед 500 мг сегодня 5-й день, лизобакт и тонзилгон таблетки для рассасывания. Ингаляции сделала всего 3 дня
Пульмонолог
Юлия, вызывайте , пожалуйста ,врача на дом для осмотра.
В лечении надо пересмотреть схему антибиотиков.
Суммамед до 6 дней и добавить Супракс 400 мг 1 раз в день - 6 дней .
Или как уже писала выше ,Цефепим вместо Супракса по 1 гр 2 раза в день 7 дней.
Что , именно ,должен решить врач очно.
Плюс назначение Лор- врача.
Контроль общего анализа крови и С- реактивный белок обязательно через пять дней при условии что за эти дни не будет подъёма температуры.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, спасибо Вам за рекомендации! Всё сделаю.
Пульмонолог
Юлия ,Вам ,спасибо за обращение и за доверие!
Скорейшего выздоровления!
С уважением, Ольга.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Скачки температуры у ребенка
31 декабря 2019
Оксана
Вопрос закрыт
Впч16 и дисплазия 1 ст
20 мая 2020
Саша
Вопрос закрыт
Ттг,узи щитовидной железы
11 мая 2021
Надежда
Вопрос закрыт
Дневной кашель
13 декабря 2021
Ирина
Вопрос закрыт
Не вылечивается молочница
11 января 2024
Ксения
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
484 отзыва
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Наталия Васильевна Сидельникова
38 отзывов
Пульмонолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
фотография пользователя
Пульмонологу Константин Асямов
Получил прямой ответ на свой вопрос. Спасибо Получил ответ на вопрос Всё хорошо