Что вас беспокоит?
Алкогольный цирроз печени
здравствуйте. В г.Иваново нет врача-гепатолога, обращаюсь к вам, помогите, пожалуйста консультацией Отчиму 65 лет, пьет запоями, по 1-2 месяца в год. Предполагаю, что когда был моложе- пил больше. После последнего запоя пожелтела кожа и глаза, поднялась температура до 38,5, слабость, несильная боль в правом подреберье, пропал аппетит. По скорой попал на лечение в больницу. По результатам узи и анализов поставили цирроз печени, класс С по Чайльд-Пью, асцит небольшой, спленомегалия, гапето-спленомегалия, варик расширение вен н\з пищевода 2 ст., печеночно-клеточная недостаточность 2 степени хронический гепатит В, язва по верхне стенке луковицы дпк 0,6*0,4 см, хронический гастродеуденит . рез-ты анализов экг- ритм синусовый правильный, нормограмма, гжл. общий ан крови-эритроциты 3,4, гемоглобин 126, цп-0,98, лейкоциты-7,7, соэ -21, ретикулоциты-7%, тромбоциты-154, эозинофилы 0, базофилы 0, палочки 3, сегменты 59, лимфоциты 30 моноциты 8 ан мочи-плотность 1025, билирубин +++ (говорили что почти 400), нет осадка эритроцитов и лейкоцитов биохимия крови-креатинин 0, мочевина 3,5, аст 410, холестирин 1,85, лпвп 0,2, иа 0, к 4,6, белок 85, альбумин 23, нб 137, алт 399, ггтп 84, амилаза 14 сахар крови 4,8 узи -увеличениеразмеров печени, дифузные изменения печени и поджелудочной, признаки портальной гипертензии, асцит, увеличение размеров селезенки расширене портальной и селезеночной вен Выписали, сказали родственникам, что надо готовиться к худшему принимал дома: омепразол 20 мг по 1 таб 2 раза в день креон (заменили панктеатином) 25000 по 1 кас 3 раза в день гептрал 400 мг по 1 инъекции 2 раза в день (внутривенно кололи 1 раз в день, на сегодняшний день 10 уколов, дорогое лекарство поэтому 1 раз кололи) веропширон 50 мг по 2 таб утром и в обед бритомар 10 мг по 2 табл (не принимает) уросемид 40 мг по 2 табл утром и 2 табл вечером Дома находится 10 дней, за это время живот уменьшился, появился аппетит, кал приобретает нормальный цвет(был бесцветный), моча светлеет, только утром темная (была постоянно темная в красноту), наблюдается слабость, отсутствие настроения, вечерами бывает температура не более 37,5, не каждый вечер Хотелось бы, чтобы профессионал оценил целесообразность такого лечения, возможно, посоветуете длительность лечения (в рекомендациях врача не указана длительность приема лекарственных средств), посоветуете какие -то иные препараты. Возможно ли заменить гептрал на гептор, так как дешевле, как долго делать инекции? можно ли применять урсолдезоксихолиевую кислоту? когда должна пройти желтушность кожи при перспективном лечении? какие препараты помогают снизить билирубин?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Гептрал можно заменить на гептор. Его можно поделать месяц потом перерыв или перейти на таблетки. Омепразол, креон, верошпирон вме это принимать и дальше. Если сейчас асцит остается то фуросемид тоже продолжать. Если асцита уже нет то можно сделать перерыв от фуросемида. Лобавьте еще панангин или аспаркам, так как диуретики вымывают калий и магний. И еще необходимо дюфалак добавить.
Татьяна, здравствуйте. спасибо за консультацию. Какие аналоги дюфалака посоветуете (дешевле) и как долго его принимать?
Принятый ответ
Здравствуйте Любовь, всё лечение, которое получает Ваш отчим по большей части симптоматическое, то есть устраняет симптомы, а не причину (цирроз) лечения которой на сегодняшний день нет.
Иктеричность (желтушность) может и не пройти. Анализы неплохие. Проблема в том, что всю эту слабо положительную динамику Ваш отчим сведёт на нет следующим запоем. Не обнадёживайте себя.
Продолжайте назначенное лечение. Урсодещоксихолевую кислоту большого смысла принимать нет по экономическим соображениям (курс не меньше 6 месяцев, препарат не дешёвый).
Терпения Вам, Любовь.
Михаил, здравствуйте, спасибо за консультацию. Ситуация нам понятна, прогнозы неблагоприятные. Человек жив, качество жизни в любом случае надо повышать по возможности, поэтому лечим.
Принятый ответ
Добрый вечер! Оценивая перспективы, скажу сразу, что лучше с лечением, чем без него, но изменения в печени серьезные и туи главное, чтобы не стало хуже и не развились осложнения. Гептрал и Гептор в основе своей содержат адеметионин, т.е. это одно и тоже. Инъекционные формы применяются до 10-ти дней, далее до месяца можно таблетировано. Урсодезоксихолевую кислоту применять можно и было бы хорошо, но это дорого и не вернет печени первоначальное состояние. Желтушность уйдет при нормализации билирубина, но при циррозе такой стадии он может не снизиться до нормы. Можно добавить препараты на основе тыквы, например Тыквеол по 3–4 капсулы 3 раза в сутки после приема пищи в течении не менее чем 3–4 недель. Но самое главное условие - ПОЛНЫЙ отказ от алкоголя, иначе все усилия пойдут прахом. Сложно Вам, Любовь. Тяжело все это наблюдать. Держитесь.
Виктория, зравствуйте. Спасибо за консультацию, будем продолжать лечение
Принятый ответ
Здравствуйте,Гептрал хороший препарат но в виде таблеток имеет очень низкую способность к всасыванию при том что цена достаточно высока-так что если говорить о совсем идеальных условиях то лучше использовать только инъекционный гептрал (гептор)-у них кстати есть антидепрессивное действие что будет кстати в условиях отказа от алкоголя.Препараты для лечения печени(в том числе и гептор(гептрал) замедляют развитие соединительной ткани(это основа цирроза) поэтому в идеале он всегда должен принимать гепатопротекторы. Урсодезоксихолевую кислоту применять можно и нужно тк я лично не верю в хорошую эффективность гептрала(гептора ) в таблетках тк усвоение(биодоступность) у них всего 5% а в урсодезоксихолевой кислоте я уверен хоть она и дорогая но работает. Желтушность пройдет когда/если снизится билирубин. Снижением билирубина занимается сама печень и он снизится если состояние печени станет более-менее приемлемым-поэтому тут вам помогают все гепатопротекторы включая гептор и урсасан. Помимо препаратов для защиты самой печени ей можно помочь снизив на нее нагрузку-в кишечнике постоянно образуются токсичные соединения которые обезвреживает печень и чтобы снизить их количество и облегчить ей жизнь можно добавить дюфалак. Поэтому я рекомендую повторить курс гептора(гептрала) в инъекциях. А затем пожизненно принимать урсодезоксихолевую кислоту и дюфалак.
Рустем, здравствуйте. Спасибо за подробный ответ. Какие гепатопротекторы в дальнейшем Вы бы посоветовали принимать? Не постоянно же гептрал или гептор. эти препараты всё-таки из разряда дорогостоящих. Может их возможно периодически чем то заменять? Что Вы думаете и метионине, ацетилсистеине?
Принятый ответ
Здравствуйте, цирроз печени к сожалению лечится только пересадкой печени. Однако сейчас состояние пациента стабильно. Насколько долго оно продлиться зависит только от его образа жизни. Урсодезоксихолиевую кислоту принимать можно, однако лёгкая желтуха может остаться.
Александра, здравствуйте. Спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте, Любовь. В обязательном порядке и постоянно принимать:омепразол 1к 2 раза в день, верошпирон 100мг утром, 50мг в обед, смотрите по отёкам и размеру живота, если будут появляться, дозу верошпирона можно увеличивать до 300мг в сутки; фуросемид 40мг утром. Гептрал на гептор можно заменить, принимать гептор 400мг 1т 2 раза в день минимально 3 месяца,+ фосфоглив 2 капсулы 3 раза в день также от 3 месяцев, можно дольше. Эффекты урсодезоксихолевой кислоты заключает в себе гептор, а фосфоглив дополняет его недостающие свойства. Диета №5. И самое главное-ни капли алкоголя! Если продолжит пить, все усилия зря, и прогнозы врачей сбудутся очень быстро.
Ирина, здравствуйте. Спасибо за Ваш подробный ответ и рекомендации
Принятый ответ
Вы тешите себя надеждами, но вы должны психологически подготовить себя и отчима к будущим последствиям, а они не избежны. Срок можно оттянуть, если выполнять все рекомендации врачей и не принимать алкоголь.
Тарас, здравствуйте. Психологически мы всё понимаем, на сегодняшний день человек жив, качество жизни надо делать лучше. В течение последних 3 лет он почти год держится, потом срыв на алкоголь. а вообще человек очень трудолюбивый и незлобный.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для начала рекомендовала бы работу вашего отнимает с психологом-наркологом, потому что нет смысла лечиться если завтра относятся уйдёт в запой. Когда человек готов будет к борьбе со своим недугом, то и эффективносеть препаратов будет выше!
Маргарита, здравствуйте. С наркологами он уже неоднократно общался, последние годы он в течение 10-11 месяцев вообще не выпивает, потом кто-нибудь наливает, обычно на работе, и понеслось. Спасибо за консультацию.
Их много например лизалак, порталак, прелаксан, лактулоза но цены сравните сами.
Принятый ответ
Здравствуйте.напишите все обследования ,какие делали и если есть-киньте снимки.
Я придерживаюсь того что нужно принимать постоянно урсасан(уросодезоксихолевую кислоту) тк лично уверен в ее довольно сильном эффекте ....насчет более дешевых препаратов...есть препараты типо карсила(содержащие силимарин и силибинин) которые тоже имеют место быть иногда тк задерживают равитие соединительной ткани(фиброза) но....они увеличивают выработку желчи что при желчном застое который часто наблюдается при циррозах крайне нехорошо...поэтому их если и назначают то с урсасаном который улучшает отток желчи и только если у пациента нормальные ггт(гаммаглутамилтрансфераза и щф(щелочная фосфатаза). Тк у пациента совсем недавно был по сути алкогольный гепатит я думаю смысл есть принимать именно урсасан и инъекционный гептрал(гептор) а остальное все вторично в ближайший месяц.Насчет ацетилцистеина-это конечно антиоксидант но антиоксидант который в исследовании на крысах показал повышение риска онкологии легких...не факт что это можно перенести на человека но все же лучше не надо тем более что это не гепатопротектор. А насчет метионина....есть конечно мнение что эффект ненамного уступает адеметионину ,но это только мнение и никто их в принципе лоб в лоб не сравнивал...сейчас его в принципе не считают гепатопротектором так что я лично сомневаюсь в том что он может сделать хоть что-то полезное.
Рустем, еще раз спасибо за емкую консультацию
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 10 часов назад1 ответ
- 19 часов назад20 ответов
- Вчера в 10:1125 ответов