Крупный плод, 40 недель, низкая плацентация, шейка 4.2 см — вопрос №638373

Question

Крупный плод, 40 недель, низкая плацентация, шейка 4.2 см — вопрос №638373

Евгения

3899 просмотров

16 октября 2021

Здравствуйте! Предстоят 3 роды, идёт 41 неделя. Плод ожидается крупный, по узи уже 4 кг, плацента выше вн. Зева на 3 см, плюс шейка 4.2 см и совершенно не готова. Врач предполагает стимуляцию катетером и мефипристоном, если шейка не будет готова. Ктг в норме и доплер тоже. Очень боюсь при наличии таких обстоятельств травматизации в родах ребёнка и себя. В анамнезе - после 1 родов - ручное, после 2 - остатки плацентарной ткани в матке, чистка. Роды - 2010 и 2013 г.

Вопрос закрыт

могу ли я настаивать на кс и отказаться от стимуля

чтобы избежать возможных рисков?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация акушера

5 ответов врачей

Пожаловаться

Евгения, 16 октября 2021

Клиент

Адэль, первые двое родов естественные. 3320 и 3680 соответсвенно по весу. 1 день последних месячных - 7 января. По скринингу в обменке есть только информация В-ХГЧ 1.199 и РАРР 1.403, остальное, видимо, в карте в ЖК. Ребёнок ещё не опустился, голова подвижна. БПР 97 мм. Плюс чувствую варикоз половых органов (по узи тоже диагностирован), все отёкшее и опухшее внизу.

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 16 октября 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Вообще конечно учитывая возраст, размеры малыша, дважды осложненные роды (ручное обследование, остатки плацентарной ткани), срок беременности - в принципе может быть рассмотрен вариант кесарева сечения.
Но и естественных родов бояться не нужно, потому что:
1. Несмотря на крупный плод - у Вас шикарные размеры таза для малыша 4 кг
2. Краевое предлежание - ни о чем не говорит - на 3 см выше зева расположена плацента - в родах это никакой роли не играет - так как край плаценты выше внутреннего зева - то есть когда шейка раскроется - плацента никак не будет вовлечена в процесс.
Неготовую шейку готовят гормонами - и она прекрасно раскрывается. Готовят мизопростолом - этот препарат можно ставить вагинально, можно пить - он размягчает и раскрывает шейку матки - и на этом фоне начинается родовая деяетльность. Вы правы- это стимуляция.
Главное - чтобы не было переношенной беременности - 42 недели - потому что тогда уже не выполняет полноценно свою функцию плацента - поэтому рожать в любом случае нужно. Мифепристон родовую деятельность не стимулирует - это окситоцин стимулирует схватки.
Но все таки рассмотреть вариант кесарева сечения во избежания всех рисков - можно

Пожаловаться

Евгения, 16 октября 2021

Клиент

Благодарю за ответ!? В любом случае, я так понимаю, этот вопрос решать врачу, к которому ложусь на родоразрешение? Или пациент имеет право просить сам для себя тот или иной вариант? Как же сложно определиться с тактикой. Первые двое родов даже вопросов не было никаких, а сейчас уже голову сломала всю.

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 16 октября 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Все верно. Врач будет определять тактику ведения родов.
Пациент имеет право просить, конечно же - но последнее слово все таки будет за врачом - так как на нем ответственность за Вас и малыша.
Голову ломать не Ваша задача - а задача Вашего доктора - но разговор - он всегда имеет место быть, он полезен, и вместе Вы придете к решению, поэтому ситуацию отпустите, до понедельника отдохните - в понедельник госпитализируетесь и решение уже придет

Пожаловаться

Евгения, 16 октября 2021

Клиент

Адэль, сердечно благодарю Вас за внимание к моему вопросу! Вы правы, сейчас надо отпустить ситуацию, а дальше, может, и тактика ясна будет. Вдруг к понедельнику что-то и поменяется уже. В любом случае, я так понимаю, никаких стимуляций не делать без эпидуральной анестезии, дабы избежать столь неприятных ощущений, которые меня постигли в первых родах? Помню, на окситоцин была рвота (тогда я думала, это от боли, теперь понимаю, что , наверное, реакция на препарат).

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 16 октября 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Конечно. Может малыш благополучно на свет захочет утром в понедельник или ночью в воскресенье.
Эпидуральная анестезия - должна быть рекомендована - в этом ничего плохого нет. Если есть возможность обезболивания - почему бы ей не воспользоваться и не облегчить состояние при необходимости.

Пожаловаться

Евгения, 16 октября 2021

Клиент

О, это был бы лучший вариант! Главное, теперь избавиться от установки, которую мне дала врач в ЖК, у которой стояла на учёте (что с такой шейкой, я не дождусь самопроизвольных родов). Выбиваю теперь это всячески, так как знаю давно, что все идёт из головы. К слову, она же мне предлагала вариант не ждать сорока недель, а стимулироваться сразу после 38-й, пока вес был 3500 и «было бы легче родить». Но врач в роддоме на это ответила, что в любом случае ждём ПДР, никаких стимуляций заранее. Правильно я понимаю, что подождать родовой деятельности можно до 42 недели, проводя мониторинг состояния ребёнка по КТГ и доплерометрии? Но тут вес малыша все больше и больше тогда с каждым днём…

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 16 октября 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Установки нужно убирать. Вообще не нужно выбивать - нужно просто все "отпустить"
Нет, до 42 нельзя - в 41 нужно уже активно действовать - ни к чему повышать риски - дожидаясь перенашивания - там и кости черепа более плотные - и риск травматизма выше - и у ребенка и у мамы, и плацента уже не работает полноценно - поэтому все своевременно

Пожаловаться

Евгения, 16 октября 2021

Клиент

Адэль, спасибо ещё раз за консультацию! Надеюсь, вопрос всё же разрешится на этой неделе и врачом будет выбрана верная тактика!

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 16 октября 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Пожалуйста, если возникнут вопросы, обращайтесь, рада буду проконсультировать Вас! Лёгких родов, пусть все будет хорошо!

+ 1

Пожаловаться

Евгения, 16 октября 2021

Клиент

Адэль, спасибо, спасибо и ещё раз спасибо! Да, если ситуация будет не совсем однозначной и дальше, я тогда напишу, если Вы не против. Вам тоже всего самого доброго! ?

Пожаловаться

Евгения, 16 октября 2021

Клиент

Араксия, размер таза при постановке на учёт - 26-28-33-20, ИС 15,5, ИМТ 21, рост 171 см. ВДМ сейчас 36 см, ОЖ 100 см. Я целиком и полностью за ЕР, но начинать родовую деятельность со стимуляции при таком весе и краевом предлежании страшновато. Если страхи мои напрасны, то я буду только рада.

Пожаловаться

Мартиросян Араксия Борисовна, 16 октября 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Евгения, у Вас хорошие размеры таза, крупный плод и учитывая 3 роды, пройти через родовые пути сможет, не беспокойтесь, а плацента низко расположенная не помешает никаким образом.

Пожаловаться

Евгения, 16 октября 2021

Клиент

Спасибо за Ваше мнение! Да, 3 роды, но 2-е из них были уже 8 лет назад. Я слышала, что такой большой перерыв между родами уже снова для организма процесс, как впервые! Не знаю, так это или нет. Очень хочется надеяться, что память у организма на этот процесс еще жива! :)

Пожаловаться

Евгения, 16 октября 2021

Клиент

Любовь, наоборот, настроена на ЕР, но все эти факторы - низкая плацентация, большой вес ребёнка, совершенно неготовая шейка- и возможная гормональная стимуляция, меня, мягко говоря, настораживают. Плюс вес ребёнка увеличивается с каждым днём. Я только за подготовку шейки к родам, но пока кроме активной половой жизни ничего не прописали. С понедельника в роддом, но и там, я так поняла, кроме мефипристона и катетера для подготовки ничего не предложат, если ситуация не изменится. Врач пыталась «вытянуть» шейку матки руками на последнем приеме, но не знаю, дало ли это результат. По ощущениям, нет. Ребёнок не опускается, голова не прижата.

Пожаловаться

Кудинова Любовь Юрьевна, 16 октября 2021

Акушер, Гинеколог

Плацента у Вас хорошо расположена, 3 см выше зева- отличное расположение, вес ребенка 4 кг по УЗИ, это ещё не факт, что там 4 есть, погрешность +-300 гр -норма по расчетам.
По поводу стимуляции: шейку готовить к родам приходится часто, этого бояться не надо, врачи будут смотреть, как она будет реагировать, если она будет хорошо зреть ( так и должно быть, уже у родов было), то тогда будут стимулировать, если нет, то никто мучать не будет. Шейка нерожавшей зреет долго, у женщины с паритетом родов все очень быстро происходит: сегодня и пальца не пропускает, а после уже все мягкое и 2 пальца спокойно. На данный момент все зависит от состояния шейки. Таз у Вас хороший, для него 4кг нормально, но надо понимать, что и 3кг могут идти по родовым путям кое-как, очень важно, как ребенок сгруппироваться .

Пожаловаться

Евгения, 16 октября 2021

Клиент

Любовь, Спасибо большое за подробный ответ! А как будут готовить шейку? Врач мне пока сказала только про катетер и мефипристон. Ламинарий, сказала , что нет, наверное, и гелей специальных тоже, раз сразу мне обозначили только тяжёлую артиллерию. Но это , как я понимаю, уже не подготовка, а стимуляция. Тем более, у меня не то, что открытия нет, шейка длиннющая ещё. При этом доктор сказала, что если не захочу пить эту таблетку, то и не будет настаивать. Но как я могу знать, хочу я или нет ??‍♀️. Я хочу, чтобы со мной и ребёнком все было хорошо, а как доктора смогут этого достичь, я уже не могу знать, не имею соответствующего образования. Поэтому вопрос сейчас основной, соглашаться ли на мефипристон и катетер для подготовки шейки? Врач сказала, что катетер действует механически, раздвигая шейку, а мефипристон ее размягчает. Но насколько я поняла, мефипристон как раз стимулирует родовую деятельность. И что же это тогда получится при неготовой шейке, экстренное кс?

Пожаловаться

Кудинова Любовь Юрьевна, 16 октября 2021

Акушер, Гинеколог

Катетер - вариант неплохой, старый простой способ, часто выпадает сам, его бояться не надо, по поводу таблетки: ее принимаете и ждёте, если никаких болей/ потягивания не будет, шейка от этого значимо не измениться или реакции не будет ( такое бывает на первых родов) , то тогда решение принимается в сторону КС.

Пожаловаться

Евгения, 16 октября 2021

Клиент

Анна, предлежание головное. Первые роды - девочка, вес 3320, ровно 40 недель, вторые роды - мальчик, 3680, ровно 40 недель, сейчас девочка. Родовая деятельность оба раза наступала сама. Первые роды - стимуляция уже в родах окситоцином, длительность всего 5 часов от начала нерегулярных схваток. Эпизиотомия. Вспоминать этот окситоциновый ад даже не хочется, обезболивания не было. Вторые роды - без медикаментозного вмешательства, от первых слабых схваток - 10 часов, небо и земля с первыми по ощущениям, но потужной период дался тяжеловато (вес ребёнка 3680). Сейчас врач говорит, при необходимости поставит эпидуральную анестезию, если понадобится стимуляция. Есть ещё один момент - сетчатка, но коагуляцию лазером успела сделать до беременности. Окулист дал добро на ЕР.

Пожаловаться

Шишкина Анна Владимировна, 16 октября 2021

Гинеколог, Сексолог, Акушер

Если окулист дал добро, то этот диагноз не помеха. В любом случае при необходимости Вам сделают эпидуральную аналгезию. Учитывая двое родов в анамнезе, скорее всего шейка хорошо отреагирует на подготовку. Но даже если вдруг созревать не будет - Вы будете под пристальным наблюдением акушеров, Вас вовремя родоразрешат оперативным путем. Вес по УЗИ четко определить нельзя, возможно он и меньше 4000 килограмм весит, а 3680 Вы прекрасно родили сами!
Поэтому сейчас постарайтесь не накручивать себя, скорее всего шейка хорошо отреагирует на подготовку.

Пожаловаться

Евгения, 16 октября 2021

Клиент

Юлия, спасибо большое! Но как же мне врачу это донести? Ведь прямых показаний к кс нет и врач в сомнениях, говорит мне, «третьи роды, организм все вспомнит» и тд. Хотя потужной период оба раза давался тяжело, все лицо в лопнувших сосудах. Все делала, как говорили врачи, но, видимо, мощи моей уже не хватало после периода схваток. Если что-то пойдёт не так в ЕР, то успеют ли сделать КС экстренно? Я тоже только за то, чтобы свести все риски к минимуму и если для этого требуется КС, я ничего против не имею. Имею ли я право на нем настаивать, если ситуация с шейкой не начнёт меняться в лучшую сторону и отказаться от стимуляции в пользу КС? Мне сейчас главное понять, как вести диалог с врачом.

Пожаловаться

Евгения, 16 октября 2021

Клиент

Анна, благодарю! А что Вы подразумеваете под подготовкой? Если это ламинарии (которых в роддоме, кстати, нет), свечи, гели, половая жизнь - это одно, а если это гормональные средства, это же совсем другое. Почитываю иногда ответы на сайте, и так понимаю, что начало родов со стимуляции - это как правило плохо для всех. Или нет?

Пожаловаться

Ягумова Асиет Шихамовна, 16 октября 2021

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте. Нужно начинать стимуляцию. Ребенок уже готов, а с каждым днем кости черепа все плотнее становится. Вам не предлагают КС?

+ 1

Пожаловаться

Евгения, 16 октября 2021

Клиент

Здравствуйте! Нет, врач в сомнениях по поводу КС, говорит, что ей не кажется, что ребёнок крупный по размеру живота, плюс роды третьи. И хотя я за ЕР в целом, но учитывая все нюансы сложившейся ситуации, если бы предложили вариант КС, дала бы согласие сразу. В понедельник госпитализируюсь, тогда, наверное, и начнут готовить шейку. На данный момент срок 40 недель и 3 дня (от даты последней менструации).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Белок в моче

3 ответа

вчера, 15:41

700.00 р.

Фаина, Москва

Низкая плацениация

1 ответ

вчера, 15:26

1000.00 р.

Анонимный пользователь

Маленькая окружность головы

1 ответ

вчера, 14:27

800.00 р.

Анастасия

Выделения 39 недель

3 ответа

вчера, 14:23

700.00 р.

Дарья, Дмитров

Замерзшая беременность или неинформативный ХГЧ

5 ответов

вчера, 13:43

800.00 р.

Яна

Острицы при беременности

2 ответа

вчера, 13:34

800.00 р.

Наталья

Вопрос закрыт

Задержка роста плода

2 ответа

вчера, 12:56

699.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 16 октября 2021 · Accepted Answer · 2021-10-16T15:49:17+03:00

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 16 октября 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Евгения. Первые 2 родов естественным путем? Какой точный срок по первому скринингу? Каким весом рожали?

Принятый ответ

Мартиросян Араксия Борисовна, 16 октября 2021 · Accepted Answer · 2021-10-16T15:49:38+03:00

Пожаловаться

Мартиросян Араксия Борисовна, 16 октября 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте!
Не нужно бояться, нужно рожать!
Травматизации не будет, не беспокойтесь!
Размеры таза в норме?

Принятый ответ

Кудинова Любовь Юрьевна, 16 октября 2021 · Accepted Answer · 2021-10-16T15:55:12+03:00

Пожаловаться

Кудинова Любовь Юрьевна, 16 октября 2021

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, шейка длинная, надо действительно готовить ее к родам, Вы на самостоятельные роды, как понимаю, не очень настроены?

Принятый ответ

Шишкина Анна Владимировна, 16 октября 2021 · Accepted Answer · 2021-10-16T15:59:13+03:00

Пожаловаться

Шишкина Анна Владимировна, 16 октября 2021

Гинеколог, Сексолог, Акушер

Евгения, здравствуйте!
Первые двое родов самопроизвольные? Каким весом родились дети и в каком сроке?
Сейчас мальчика ждёте или девочку, какое предлежание?

Принятый ответ

Денисенко Юлия Александровна, 16 октября 2021 · Accepted Answer · 2021-10-16T16:45:38+03:00

Здравствуйте Евгения. Ознакомилась с вашим анамнезом и комментариями. Могу вам сказать следующее : по совокупности показаний ( крупный плод, лазерная коррекция зрения, "незрелая" шейка матки к сроку родов, тенденция к перенашиванию) - я бы вас родоразрешила путем планового кесарева сечения. В этом случае аргументов 2: в интересах плода (профилактика родового травматизма) и в интересах матери (вас) - профилактика осложнений со стороны органа зрения (при крупном плоде даже с учетом 3х родов от вас будет требоваться очень сильная сила потуги) и профилактика травматизма (разрывы, ручное).