Перелом лучезапястной кости — вопрос №728463

Question

Перелом лучезапястной кости — вопрос №728463

Александр

3051 просмотр

4 января 2022

13.12 был перелом правой лучезапястной кости со смещением.
Сделана репозиция, наложена лангета и контрольный снимок. Все ок.
Через неделю (20.12) – контрольный рентген, все ок.
Вчера был следующий снимок (прилагаю).
Проблем с работой пальцев нет. Сжимаются и разжимаются. При неловких движениях бывает отдает боль в середине предплечья.
Интересует ваше авторитетное мнение, все ли нормально с репозицией и консолидаций.
Хотя может под гипсом трудно определить.

Вопрос закрыт

перелом лучезапястной

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация травматолога

6 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Луганцев Анатолий Михайлович, 4 января 2022

Травматолог

Здравствуйте. На представленной рентгенограмме- имеется оскольчатый перелом дистального мета/эпифиза лучевой кости со смещением фрагментов и возможно имеется перилунарный вывих. Репозиция фрагментов не особенно удалась., сохраняется смещение отломков лучевой кости , полулунной кости, относительно головчатой кости. Может быть я ошибаюсь. Желательно прикрепить исходные рентгенограммы особенно первые. для уточнения характера перелома.Желательно сделать КТ л/запястного сустава для исключения перилунарного выиха.

Пожаловаться

Александр, 4 января 2022

Клиент

Анатолий, к сожалению в травме получить исходные снимки не представляется возможным. В лучшем случае мне предложили их распечатать на принтере(( что, согласитесь, ерунда.
Приложенный снимок я уже делал самостоятельно, на всякий случай, так как в травме идет поток пациентов и ну мало ли .
Судя по вашему ответу, состояние перелома,скажем, не очень хорошее.
Вопрос - надо ли что либо мне предпринять в данной ситуации?
Или, если оставить все как есть, то каков будет прогноз - совсем плохо будет с подвижностью в суставе (криворукость,, контрактура и проч.) Или, возможно, что то нарушится, но на функционал кисти особо не отразится и можно будет разработать подвижность?
Понятно, что это только прогноз, но тем не менее.
Спасибо

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 4 января 2022

Ортопед, Травматолог

Трудности определения не потому, что в гипсе, а потому, что снимок черный. Надо бы как-то на свет переснять...
Имеет значение качество именно последних снимков.
Первые снимки не обязательны - это интересно только в историческом аспекте - кто виноват?
а текущие снимки ответят на вопрос, что делать?
Попробуйте как-то по другому их сфоткать или отсканировать.

Пожаловаться

Александр, 4 января 2022

Клиент

Константин,
Отсканировал с оттенками серого.
да. меня интересуют последствия сложившейся ситуации.
к реабилитации я готов, а вот делать операцию, честно сказать, нет. Только в том случае, если с рукой возможна полная беда((

+ 1

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 4 января 2022

Ортопед, Травматолог

Беда не полная. Срастется, но срастется неправильно.
Функция будет ограничена, будут боли.
Насколько все будет хорошо\плохо заранее сказать нельзя.
Поэтому ждите срока снятия гипсовой повязки, разрабатывайте сустав. Результаты лечения полностью можно будет оценить не ранее, чем через 2-3 мес после снятия гипса, когда разработка будет полностью завершена.
Если результат Вас устроит - замечательно.
А если нет - возможно оперативное лечение. Но Вы должны себе отдавать отчет, что через 3 мес и результаты оперативного лечения то же сомнительны. Никто гарантии не даст и, скорее всего, все останется, как есть.
Это просто информация к размышлению, чтобы Вы имели картину перспективы.

Пожаловаться

Александр, 4 января 2022

Клиент

Константин,
1. А через 3 месяца результат операции будет сомнительный,потому что кости срастутся окончательно?
2. Склоняюсь пока к тому,что нужно было оперировать сразу. А сейчас поезд ушел и оптимально, это дождаться снятия гипса и начать разработку. По результатам понять удовлетворяют ли достигнутые функции сустава.
Если ограничения будут не значительные (очень надеюсь), то в операции смысла нет, особенно учитывая возраст.

+ 1

Пожаловаться

Александр, 4 января 2022

Клиент

Константин, спасибо огромное.

+ 1

Пожаловаться

Литвиненко Станислав, 4 января 2022

Травматолог, Ортопед

Здравствуйте. Срок сращения ещё не вышел, не снимайте гипсовую повязку .

Пожаловаться

Александр, 4 января 2022

Клиент

Станислав,
Даже и в мыслях не было снимать.
Мысли были - насколько (судя по снимку) будет ограничение подвижности и возможно ли разработать кисть по максимуму

+ 1

Пожаловаться

Литвиненко Станислав, 4 января 2022

Травматолог, Ортопед

Разработка только после полного сращения .

+ 1

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 4 января 2022

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте по снимку, ось кости правильная, в прямой проекции суставная поверхность лучевой кости со «ступенькой», в норме должна быть ровной без уступов.

Но это не критично, ничего ломать или оперировать ненужно, видел ситуации и похуже но сустав разрабатывалсяя и работал без проблем.

Да, это может затруднять разработку сустава и реабилитацию. Но настойчивый и планомерный подход поможет суставу двигаться как прежде.

+ 1

Пожаловаться

Александр, 4 января 2022

Клиент

Виталий,
Спасибо вам большое. Тоже считаю, что торопиться с операцией не надо. Надо снять через полторы недели гипс и посмотреть живьем на то что получилось. Ну и, да, разрабатывать.
Далее по ощущениям и функциональности

+ 1

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 4 января 2022

Ортопед, Травматолог

Все верно трактуете, повторюсь что видел ситуации похуже, но при этом ни болей ни ограничений у пациентов небыло.
Здоровья вам и скорейшего восстановления!

Пожаловаться

Александр, 5 января 2022

Клиент

Виталий,
Я человек технический, мне в цифрах намного понятнее, т.к. можно понять допустимые отклонения и их последствия. А именно
- лучелоктевой угол
- ладонный наклон суставной поверхности лучевой кости
- лучелучевой индекс
- смещение лучевой кости во фронтальной плоскости
- Величину ступеньки

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 5 января 2022

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте

- лучелоктевой угол - (в норме 90-111°) - по симку у Вас 84 °

- ладонный наклон суставной поверхности лучевой кости - (в норме 11-14°) - у Вас по снимку 28 °

- лучелучевой индекс расчитывается только по КТ или МРТ

- смещение лучевой кости во фронтальной плоскости - невозможно оценить по прямой проекции снимка, нужна фронтальная проекция

- Величину ступеньки - ступеньки в норме не должно быть - по снимку у вас - 1-2мм

Здесь размеченные снимки https://doclvs.ru/partners/vrach/kons7.php

Пожаловаться

Александр, 5 января 2022

Клиент

Виталий, отдельно спасибо за снимки со значениями

- лучелоктевой угол - (в норме 90-111°) - по симку у Вас 84 °

Это значит, что будет лучевая косорукость, с сопутствующим уменьшением амплитуды локтевой девиации кисти, а также пронации и супинации предплечья. Но учитывая, на мой взгляд, отклонение в 6 гр от минимума, это не так существенно

- ладонный наклон суставной поверхности лучевой кости - (в норме 11-14°) - у Вас по снимку 28 °

Как я понял, допускается отклонение до 28 гр. Но, что я не понял, - при переломе Коллеса значения должны стремиться к отрицательным? Нет?

- Величину ступеньки - ступеньки в норме не должно быть - по снимку у вас - 1-2мм
Не думаю, что ступенька принципиальна. Зарастёт мозолью.

Итого, по по этим параметрам получается, да, дефект и определенные ограничения функционала будут, но не так прям, что ужас. Ну и (очень надеюсь) ЛФК и физио смогут минимизировать последствия.

Пожаловаться

Александр, 4 января 2022

Клиент

Анатолий, спасибо вам большое за добрые слова и надежду, что разработаю сустав.

Пожаловаться

Александр, 5 января 2022

Клиент

Анатолий,
Не могли бы вы в числах оценить
- лучелоктевой угол
- ладонный наклон суставной поверхности лучевой кости
- лучелучевой индекс
- смещение лучевой кости во фронтальной плоскости
- Величину ступеньки отломков

Пожаловаться

Лаврин Виктор Анатольевич, 5 января 2022

Травматолог

Здравствуйте. К сожалению после закрытой одномоментной ручной репозиции в гипсовой иммобилизации полностью смещение отломков устранить не удалось . Это хорошо видно на снимке в боковой проекции. Могут возникнуть проблемы после сращения отломков во время разработки сустава и заметно будет косметически. Качественное проведение ЛФК творит чудеса. Возможно функциональное востановление будет в полном объеме. Удачи.

Пожаловаться

Александр, 5 января 2022

Клиент

Виктор,
Спасибо. Лфк и проч будет в полном об"еме.
Не могли бы вы в числах оценить
- лучелоктевой угол
- ладонный наклон суставной поверхности лучевой кости
- лучелучевой индекс
- смещение лучевой кости во фронтальной плоскости
- Величину ступеньки отломков
Я уж и так и сяк смотрел и никак((
Но в цифрах станет намного понятнее, т к. Можно сравнить с допустимыми отклонениями и, как следствие, слелать более точный прогноз.
Если я усложняю, пожалуйста поправьте.

Пожаловаться

Лаврин Виктор Анатольевич, 5 января 2022

Травматолог

Трудно объяснить на словах,но я постараюсь .Переломы лучевой кости со смещением отломков бывают со смещением по ширине кости, по длине кости и с уговым смещением к основному отломку кости. Возьмите снимок с боковой проекцией, где рука во время Р-графии ставилась на ребро кисти. На этом снимке на лучевой кости и на ее середине поставьте две точки, одна точка на кости в начале снимка, другая точка на кости у перелома .Эти две точки соедините карандашом так, чтобы линия проходила дальше через сустав, пястные кости и пальцы. Потом найдите место, где ваша линия проведенная по лучевой кости пересекает перелом, поставьте точку. Вторую точку поставьте на полулунной косточке. Она находится за суставом и похожа на месяц . Найдите на ней середку поставьте на ней вторую точку и соедините эти точки линией , которая будет пересекать первую линию в области перелома .Возьмете транспортир и замерьте угол отклонения и сообщите мне. В норме 1-я линия пересекает по середине полулунную кость, далее по середине головчатую кость и 3-ю пястную кость по середине не считая пальцев, они согнуты. Угла не должно быть в норме . Я понятно объяснил ? Жду размер угла .

Пожаловаться

Александр, 5 января 2022

Клиент

Виктор,
- лучелоктевой угол - 84 гр
- ладонный наклон суставной поверхности лучевой кости - минус 28 гр
- Величина ступеньки, явно не норма - около 2 мм

Ваш вердикт о последствиях таких изменений

+ 1

Пожаловаться

Лаврин Виктор Анатольевич, 5 января 2022

Травматолог

У вас сейчас угол перелома лучевой кости открыт в тыльную сторону кисти , т.е. противоположную от ладонной стороны кисти . Даже по снимку видно ,что они пытались тягой за кисть поставить отломок на место и это я думаю у них удалось. Рука не железка, чуть отек с предплечья уменьшился , возникают условия вторичного смещения отломков. Гипсовая лонгета не резиновая, она сохраняет первоначальную форму, а когда спадает отек с предплечья появляется резервное пространство между гипсом и предплечьем. Поэтому при ослаблении гипсовой лонгеты, нужно поверх гипса подбинтовывать обычным бинтом. Думаю срастется , все будет хорошо, но во время разработки лучезапястного сустава придется поработать по "полной".

Пожаловаться

Лысиков Владислав Алексеевич, 5 января 2022

Ортопед, Травматолог

Добрый вечер. Возраст позволяет выполнить качественную репощицию, но открытую с установкой пластины. Восстановление будет быстрее и лучше. Можно оставить так будет боли и разработка будет намного тяжелее, в итоге через несколько лет всё равно придётся оперировать из-за болей в суставе. Я бы рекомендовал остеосинтез.

Пожаловаться

Александр, 6 января 2022

Клиент

Владислав, благодарю за ответ

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ребенок 5 месяцев упал с жезлонга

3 ответа

3 часа назад

700.00 р.

Рашида

Повреждение сухожилия надострой мышцы плеча

4 ответа

3 часа назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Подскажите что делать ?

3 ответа

4 часа назад

700.00 р.

Евгений

Сильная боль в колене

3 ответа

6 часов назад

699.00 р.

Денис, Санкт-Петербург

Костная киста малого вертела бедренной кости

3 ответа

7 часов назад

700.00 р.

Татьяна, Екатеринбург

Гонартроз и тендидоз

2 ответа

8 часов назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Хондромаляция надколенника, гонартроз 2ст

3 ответа

8 часов назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Тищенко Константин Эдуардович, 4 января 2022 · Accepted Answer · 2022-01-04T22:25:21+03:00

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 4 января 2022

Ортопед, Травматолог

1. Да.
2. Ну, если Вы не скрипач, то результат будет приемлем более\менее. Я то же давал рекомендации, исходя из возраста. У молодого человека я бы настаивал на операции.

Принятый ответ

Леонтьев Виталий Сергеевич, 5 января 2022 · Accepted Answer · 2022-01-05T17:28:36+03:00

+ 1

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 5 января 2022

Ортопед, Травматолог

Но, что я не понял, - при переломе Коллеса значения должны стремиться к отрицательным? Нет? - все верно нужно было указать -28 °

Ограничения будут, но они не критичные, жить они не помешают

Принятый ответ

Луганцев Анатолий Михайлович, 4 января 2022 · Accepted Answer · 2022-01-04T22:29:54+03:00

На второй рентгенограмме - данных за перилунарный вывих не выявлено, отмечается допустимое смещение фрагментов лучевой кости, при которой будет незначительная лучевая косорукость. В оперативном лечении ВЫ не нуждаетесь Значительного нарушения функции лучезапястного сустава не предполагается. Требуется провести полный курс ФТЛ и ЛФК. Удачи ВАМ.