Что вас беспокоит?
Проблема с Легкими (Диагноз?)
Приветствую Вас. Приблизительно 3 года назад наблюдалась у меня одышка и быстрая уставаемость при спортивной нагрузке... ноя не обращал внимание. В конце 2016 года пошел на обследование и мне сказали, что у меня хронический бронхит...начал лечение внутривенными препаратами (10 уколов) и бардукал вдыхание. Лечение закончил на процентов 70 и забросил из за определенной занятости. Во время лечения наблюдалось сильное выделение мокроты и сильный кашель. Переодически в холодное время года обострялся кашель и появлялись в легких хрипы и свисты. Последней зимой был такой случай...я после этого начал ходить на тренировку и состояние улучшались хрипы спали. Одышка была моим спутником все это время (3 года), не мог набрать полный воздух в легкие, но зил с этим... Было ощущение что это вирус... Вот недавно приехал в Нальчик и решил все таки добить свое лечение и пошел к терапевту... На снимке обнаружили какие то изменения и сказали что возможно тяжелая форма запущенного бронхита или саркадиоз и направили в пульманологию. При поступлении были следующие данные: 1. Осн. Внегоспитальная пневмония н/доле правого легкого, средней степени тязести: 2. Соп. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический тип, средней степени тязести, фаза обострения; 3. Жалобы: Кашель, без выделения мокроты (на данный момент не было обострения), затрудненное дыхание, одышка при физической нагрузке (умеренной); 4. Для лечения был госпитализирован; 5. Сознание ясное, передвижение по палате не ограничено, аппетит нормальный, питание умеренное, конечности не отекают (перефирических отеков нет), никаких внешних аномальных признаков нет, Нормостетичского телосложения, конные бледной окраски чистые, периферические л/узлы не пальпируются. 6. Грудная клетка нормостетической формы, обе ее доли семетричны в акте дыхания, Дыхание свободное через нос. ЧДД ь 18 в минуту. SpO2 - 94%. Перкуторно легочный звук с притуплением в н/отделах справа. Выслушиваются низкотональные крепитируюшие хрипы. По остальным полям единичные сухие хрипы. 7. Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной туписти не увеличены. Тозы сердца приглушены, ритм сердечных сокрашений правельный, ЧСС ь78 в мин, АД - 110/80 мм рт.ст. 8. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом, Живот мягкий, б/болезненный. Печень селезенка не пальпируемая, Стул регулярный. 9. Область почек визуально не изменена. С-м Патернацкого (-) с обеих сторон. Дизурии нет. Обследование проведенное: ОАК 28.06.18г. Э-4,6х10(в 12 степени), HB-142 г/л, цв.п - 0.92, л-4,9х10 (в девятой степени), э -6, п -6, с -61, л -20, м - 7%, СОЭ -18 мм/час. ОАМ от 28.06.18 г: цв -желт, р -кисл, уд.вес - 1020, белок не обнар. пл -ед д п/зр, е -ед в п/зр Общий белок ь 72.0 г/л Мочевина крови 6.0 ммоль/л Мочевая кислота 338 мм/л Билирубин 10,2 мм/л Креатинин 94 мкм/л АлТ 26,2 Ед/л, АсТ 38,1 ед/л Сахар крови 4,6 мм/л Холестерин 5,06 мм/л ПТИ 100% МНО 1.00 Фибриноген 310 мг% RW - отрицательно ЭКГ 28.06.2018г. Ритм синусов ц ЧСС 85 в мин. ЭОС п/вертикальмая НБПНПГ. Снижены процессы деполяризации в миокарде. КТ ОКГ от 30.06.18 г. КТ данные в пользу инфильтративных изменений в S 3,4,6 верхней и нижней доле правого легкого, S3 верхней доли правого легкого, с учетом наличия полиморфных очагов более в пользу спецпроцесса. Бронхит. Медиастинальная лимфаденопатия. Консультация фтизиатра: необходимо провести дин. Диагностику между спец процессом и верхнедолевой пневмонией. Перевод в диагностическое отделение РПТД. Проведено лечение с 27.06.2018г. До 02.07.2018г. Лефлобакт 100 в/в кап 2 р/д Флумиуцил 200 мг 3 р/д В результате лечения на момент направления в РПТД 02.07.2018г удалось достигнуть некоторую положительную клиническую динамику: Кашель редкий, одышка не беспокоит, показатели SpO2 - 96-97%, При аускультации в легких дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются. В связи с изменениями на КТ ОКГ и по рекомендации фтизиатра с целью верификации диагноза для дальнейшего лечения и дообследования рекомендована госпитализация в ОФД РПТД. Такая история. Снимки прилагаю. Пожалуйста сделайте свои комментарии и заключение. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте вам атипичные микроорганизмы не проверяли?
Диаскинтест делали?
Елена, Приветствую, нет не делали на сколько я понимаю.
забыл добавить: в середине лечения начала появлятия белая мокрота, а в один из дней при кашле с ударом вылетел желеобразный комок молочного цвета 0,5 см примерно.
Тогда Сдайте мокроту на грибки туберкулёз.
Кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА igg м.
Елена, хорошо... А по анализам похоже на анкологию?
Нет не онкология,больше конечно,на туберкулёз или атипичные микроорганизмы. Но это нужно проверить.
Елена, хорошо. попытаюсь завтра разобаться с тестами и скинуть суда. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!Ознакомилась с результатами,складываются впечатления в пользу саркоидоза 2ст, с поражением внутригрудных лимфоузлов и паренхима легких. Нужно бы сделать пункционную биопсию из поражённого лимфоузла средостения.
Лариса, Приветствую!
Такой анализ слозный? его интересно смогут сделать в цтандартной городской больнице?
Как я понимаю ето тязелое заболевание?
Хорошо, пишите
Да,это системное заболевание. Ваши врачи пульмонолог и ревматолог. Оно не лечится,но можно поддерживать состояние ремиссии,приемом специфических препаратов-цитостатиков. Обратитесь на приём к ревматологу и он будет вести вас дальше.
Лариса, а что на счет туберкулёза или атипичные микроорганизмы?
Принятый ответ
Здрвствуйте! на туберкулез т-спот тб или диаскин тест,саркоидоз-проба Квейма,атипичные -ИФА микоплазмы и атипичные хламидии,а также цмв вэб впг,ревмопробы.
При саркоидозе проводят дифференциальный диагноз с туберкулезом,вам надо пройти диаскин тест и анализ мокроты на палочку коха,но по совокупности анамнеза заболевания,клинической симптоматики и данных обследования больше данных за саркоидоз.
Лариса, а то? что меня лечили антибиотиками 5 дней - это на что направлено? это достаточно? и могут ли возобновиться хрипы? и одышка?
еще одна добавка. Где-то 1.5 года назад делали простой снимок и сказали бронхир хроничеслий.. после этого через пол года ездил в другую страно и сильно продуло меня там ... по приезду отходил недели две... были головокрузения и оструй кашель
Антибиотиками лечили воспаление. В анализе крови есть воспаление,но неспецифическое.При саркоидозе, ХОБЛ и туберкулезе может быть обострение процесса и формирование дыхательной недостаточности. Сопровождающееся кашлем с молотой,одышкой. Саркоидозе очень схож с туберкулезом,только при нем нет миаобактерий туберкулеза,а данные рентгена,КТ очень схожи.
И бронхит мог быть сам по себе. В любом случае надо вести диагностический поиск в двух направлениях: саркоидоз и туберкулёз,при которых очень много общего,но совершенно разное лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте,после десятидневного курса антибиотиков делали контрольный снимок в динамике? Конечно пневмония так долго протекать не будет, нужно сеять мокроту, смотреть КТ брюшной полости, что там с лимфатическими узлами, диаскин-тест делать
Анастасия, Контрольный снимок не делали.
Анастасия, и курс сделали только 5 дней, КТ была на 3 день. на 5й день - я чувствую себя здоровым, но направляют на дообследование как я и говорил ранее
Анастасия, отхаркиваюшее начали давать на 3й день
Анастасия, стоит довести капельницы до 10 дней? и есть ли в этом противопаказания? Спасибо.
Курс должен быть таким каким считает врач, главное оценить динамику аускультацией и рентгенологически
Принятый ответ
С результатами вас необходимо сходить на прием к пульмонологу вас дообследуют
Здравствуйте. не очень похоже, но на всякий случай нужно пройти полное обследование на туберкулез.
По моему мнению здесь развивается самый настоящий ХОБЛ. Но нужно дообследоваться у пулмонолога.
Владимир, Приветствую. Вредных превычек нет, баловался сигаретами в детстве, офисная/домашняя работа. сейчас мне 36, в 22 попадал в автоаварию с ушибом головы спины.
Здравствуйте!
Вам необходимо дообследоваться у пульмонолога! И как можно быстрей
Необходимо пройти диаскинтест, биопсию и бакпосев мокроты + грибки. Найдите хорошего пульмонолога.
Тарас, Приветствую...так где его найти рядом... очень скудно с этим...
В таком случае хорошего терапевта.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 13:059 ответов
- Вчера в 11:0017 ответов
- 5 Июля 4 ответа
- 5 Июля 25 ответов