Вирусная и бактериальная пневмонии и ИВЛ — вопрос №772852

Question

Консультация анестезиолог-реаниматолога /

Вирусная и бактериальная пневмонии и ИВЛ — вопрос №772852

Ирина

1084 просмотра

11 февраля 2022

Женщина, 70 лет, хронические - артроз и артрит коленного сустава, рефлюкс и язва в 12п.кишке (оба вылечены 5 лет назад), было что-то с печенью (АСТ, АЛТ и ЩФ в 2-3 разы были повышены, но причину до болезни выявить не успели). Ковид-19 ориентировочно с 12.01-17.01 - точно не знаем. С 26.01 по 03.02.2022 - в терапии (пораж.легких с 35% до 85%), с 04.02 по настоящее время в реанимации (пораж.легких 85-95%). до 07.02 - на НИВЛ, с 07.02 присоединилась бакт.пневмония, начаты антибиотики, переведена на ИВЛ. Есть результаты анализов в динамике. Интересует расшифровка анализов и прогнозы.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация анестезиолог-реаниматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация анестезиолог-реаниматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Денкова Татьяна Александровна, 11 февраля 2022

Анестезиолог-реаниматолог

Здравствуйте, имеет место быть воспалительный процесс (лейкоцитоз, повышение нейтрофилов, у вас не указано, но скорее палочкоядерных), процесс скорее всего бактериальный. Биохимия не критична, по коагулограмме - сильно повышен АЧТВ, но это скорее всего ошибка лаборатории, либо кровь взяли сразу же после введения гепарина или из того же катетера. По КЩС - имеется респираторный ацидоз, нарушение газообмена ввиду патологического процесса в лёгких, его можно попробовать скорректировать изменением параметров ИВЛ, но я думаю, врачи этим занимаются. Также очень низкий уровень калия, прямо очень. Также повышен лактат, что говорит о тканевой гипоксии, то есть грубо говоря тканям не хватает кислорода. Данные процессы обратимы при условии успешного излечения основного заболевания (пневмонии). Прогнозов в реанимации никто не даёт.

Пожаловаться

Ирина, 11 февраля 2022

Клиент

Татьяна, добрый день.
то нужно спрашивать у врачей, чтобы понимать, что происходит?
Нам говорят "спрашивайте", анализы присылают, но мы не знаем, что спросить, чтобы понять что сейчас происходит.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Денкова Татьяна Александровна, 11 февраля 2022

Анестезиолог-реаниматолог

Чтобы иметь общее представление, можно спросить, какая температура, что по рентгенологической картине, какова динамика, уровень сознания - контактирует ли с персоналом или медикаментозно грузится, давление/пульс - стабильная гемодинамику или поддерживается препаратами.

Пожаловаться

Ирина, 11 февраля 2022

Клиент

Татьяна, она на ИВЛ и соответственно под седацией. Дышит за нее аппарат, давление поддерживает аппарат, состояние крайне тяжелое нестабильное, температуру говорит справочная.
КТ и рентгенографию не будут делать, пока она в реанимации. Получается, что спрашивать в самом деле нечего?

Пожаловаться

Денкова Татьяна Александровна, 11 февраля 2022

Анестезиолог-реаниматолог

Обычно крайне тяжёлое нестабильное состояние говорит о том, что всё очень печально. О положительной динамике может говорить снижение дозировки вазопрессоров, появление сознания, попытка самостоятельного дыхания. По идее, врачи должны периодически снижать седацию, чтобы оценить уровень сознания

Пожаловаться

Ирина, 11 февраля 2022

Клиент

Татьяна, до помещения на ИВЛ она была в полном сознании. Поместили только из-за дыхательной недостаточности.

Пожаловаться

Ланге Данил Петрович, 11 февраля 2022

Хирург

Здравствуйте. прогнозы давать сложно, течение болезни осложнено бактериальной ифнекцией, сейчас будет массивная антибактериальная терапия и поддержка организма в целом. Понятно что на данный момент отрицательная динамика но состояние обратимое стоит довериться лечащим анестезиологам. будьте здоровы

Пожаловаться

Ирина, 11 февраля 2022

Клиент

Данил, добрый день.
Скорость развития болезни можно назвать вялотекущей или быстротекущей?

Пожаловаться

Ланге Данил Петрович, 11 февраля 2022

Хирург

Я бы не сказал что вяло течет.

Пожаловаться

Ирина, 11 февраля 2022

Клиент

Данил, существуют ли какие-то этапы развития болезни по срокам и/или пребыванию на ИВЛ?

Пожаловаться

Ланге Данил Петрович, 11 февраля 2022

Хирург

В данной ситуации случилось осложнение в виде присоединения инфекции, находиться на ИВЛ будет столько пока не сможет самостоятельно выполнять функцию дыхания, тут все индивидуально от состояния пациента будет зависеть.

Пожаловаться

Ирина, 11 февраля 2022

Клиент

Данил,
что нужно спрашивать у врачей, чтобы понимать, что происходит?
Анализы нам присылают, предлагают задать вопросы. Только мы не знаем как правильно спросить, чтобы понять что с ней происходит, становится лучше или хуже.

Пожаловаться

Ланге Данил Петрович, 11 февраля 2022

Хирург

Нужно спрашивать опять же чтобы понимание у вас было процесса, за время динамического лечения есть ли сдвиги или без динамики все остается, есть ли улучшения сознание, пациента есть или нет.

Пожаловаться

Ирина, 11 февраля 2022

Клиент

Данил,
без динамики. До помещения на ИВЛ она была в полном сознании. Сейчас под седацией.

Пожаловаться

Шаповалов Алексей Вячеславович, 11 февраля 2022

Анестезиолог-реаниматолог

Добрый день. Соглашусь с предыдущими комментариями. От себя добавлю, что примерный риск летального исхода можно рассчитать по международным шкалам тяжелобольных в отделениях реанимации, учитывая анализы и описанное вами состояние . По шкале APACHE 2 - 22 балла- риск летального исхода 54,2 процента.

Пожаловаться

Ирина, 11 февраля 2022

Клиент

Алексей, а при наличии сепсиса какой %? АЧТВ сегодня в норме.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Держится температура

11 ответов

8 октября 2020

Елена

Вопрос закрыт

Вирусная пневмония

6 ответов

11 октября 2020

solnce_v_nochi@mail.ru, Москва

Вопрос закрыт

Температура и сатурация после пневмонии

9 ответов

7 декабря 2020

Герасимова

Вопрос закрыт

Повторное воспаление легких: опять коронавирус?

5 ответов

12 февраля 2021

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Дексаметазон дозировка и отмена

8 ответов

13 августа 2021

Надежда, Пермь

Вопрос закрыт

Ковид ,анализы у ребёнка

2 ответа

31 января 2022

Юлия, Ухта

Вопрос закрыт

Пневмония левого легкого

5 ответов

14 февраля

Ольга, Киров

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ланге Данил Петрович, 11 февраля 2022 · Accepted Answer · 2022-02-11T16:49:58+03:00

Пожаловаться

Ланге Данил Петрович, 11 февраля 2022

Хирург

Ну хорошего мало откровенно говоря. Но и тот факт что отрицательной динамики нет так же уже относительно хороший знак

Принятый ответ

Accepted Answer · 2022-02-11T18:04:51+03:00

Пожаловаться

Шаповалов Алексей Вячеславович, 11 февраля 2022

Анестезиолог-реаниматолог

При подсчёте учитывались лейкоциты -31, что косвенно указывает на септическое состояние. Поэтому сам сепсис , как результат посева крови в этой шкале не учитывается

Принятый ответ