Что вас беспокоит?
Высокий кальпротектин при нормальном анализе крови и без симптоматики
Мальчик 13 лет, в мае 2021 после коронавируса с осложнение на жкт поставлен диагноз колит недифференцированный, эрозивный гастрит. В остром периоде в мае прошлого года были поносы с кровью, высокие Срб, соэ, плохая копрология. Дважды проведена колоноскопия и фгс: май-весь кишечник чистый, воспаление и эрозии в антруме желудка; сентябрь-весь кишечник включая подвздошную кишку чистый, поверхностный гастрит антрального отдела. Морфология: активный колит, все изменения в толстому кишечнике: разрушение крипт, криптабсцессы, инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, псевдополип из скопления полиморфноядерных лейкоцитов 4 мм, в тонком кишечнике изменения единичные. С июня принимает Месакол по 1600 мг в сутки. Кальпротектин динамика: май (острый период) 205 мкг/г; июнь (обострение) 607 мкг/г (назначен месалазин), август 325 мкг/г, сентябрь 125 мк/г (гемотест) и одновременно в инвитро где всегда сдавали дают результат 1800 мкг/г!! (в оак нет ни одного повышения воспалительных маркеров, копрограмма в норме, нет симптоматики, нет крови в кале). С этого момента начинаются наши мучения с кальпротектин ом. Начинаем сдавать его в Гемотест: декабрь 462 мкг/г (за 2 недели до сдачи переболел орви с антибиотиком, списали на это, в оак повышены эритроциты, гематокрит, гемоглобин, лимфоциты, моноциты, соэ и Срб в норме, копрограмма в норме, стул оформленный, болей нет). Конец января 2022 1680 мкг/г!!! (гемотест), симптоматики никакой, в копрограмме нет слизи, крови, лейкоцитов, но появилось много внеклеточного и внутриклеточного крахмала и есть умеренно не патагенной йодофильной флоры, остальное норма. Через пять дней пересдаю в инвитро 726 мкг/г, кровь: соэ 7, Срб 0.2, нейтрофилы снижены 42 %, эритроциты, лимфоциты и моноциты чуть выше верхней границы, общий белок 82 и гамма-глобулины немного повышены,остальное норма. Состояние ребёнка нормальное, стул нормальный. Корреляции между кальпротектином и оак, биохимией и симптоматикой нет. Как такое может быть? Нужна ли смена терапии? Наш врач говорит наблюдать, другие меняйте терапию. Но никто не может объяснить что такое творится с кальпротектином и по какой причине, размер показателей приводит в шок. На каких показателях основываться для оценки эффективности терапии? Если на симптоматике и крови, то терапия однозначно работает. Если на кальпротектине, то там просто что-то страшное. Проискала интернет, не мы одни с кальпротектином мучаемся.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
После ковида обычно причиной повышенного фекального кальпротектина бывает
1. клостридиальная инфекция- кал на токсины А и Б к клостридии дефициле
2..цитомегаловирусная инфекция-ПЦР ДНК ЦМВ или лучше при контрольном анализе колоноскопии на активность процесса взять биоптат на ПЦР днк ЦМВ
3.
Елена, спасибо, Вы меня уже консультировали индивидуально, после ковида в стационаре на все это анализы брали и все было отрицательно, но ковид был год назад, в вопросе все подробно описано.
Я поняла, что давно был.. но инфекции могут развиваться
Елена, при клостридиях понос должен быть, его нет, в том-то и дело. При остром течении с поносами с кровью (май-июнь прошлого года, кал сдавали такой, что трудно было представить, что это человек так может сходить, на клостридии сдавали в июне повторно, нет их, и никаких паразитов и лямблий не обнаружено) таких значений кальпротектина не было! Сейчас нет симптоматики колита, кал сдаём переваренный, оформленный, а значения кальпротектина сумасшедшие, при таком воспалении однако кровь не реагирует! Вопрос, что это?
хорошо.. а про цитомегалавирус и вирус эпштейна барр вторая моя часть ответа
Елена, повторный рост кальпротектина в декабре 2021 совпал с перенесенными в ноябре и декабре орви, лимфоциты повышались, но не лейкоциты. Какой-то вирус и в кишечнике? Ведь понятно, что месакол работал, в сентябре же кальпротектин был 125, практически ремиссии наступала. И если бы сейчас инфекция продолжала развиваться подключилась бы симптоматики, кровь должна отреагировать на такое воспаление.
на ишемический колит вообще может не реагировать,да и на вирусное поражение не видим.Если не найдете вирусы надо провести МСКТ энтерографию-посмотреть тонкую кишку
кроме того бывает (как сейчас мы видим) еще и ишемический колит- уздг сосудов брюшной полости
Елена, цмв и вэб сдавали в 2021 году, были отрицательные, ещё раз сдать? Ишемический колит без симптомов может протекать?
на цитомегаловирус ПЦР сдавали?
Елена, да пцр
и еще фекальный кальпротектин в разных лабораториях смотрите?
Елена, приходится, я должна каждый раз получая цифры в 1800 мкг/г бегать колоно делать!? Это же бред такие цифры, вот и приходится переделывать, надо как-то истину найти.
Правильно,что в разных .Что еще может быть
1. посмотреть тонкий кишечник энтерографией
2. уздс сосудов брюшной полости.
Фекальный кальпротектин более чувствителен,чем кровь при воспалении кишки.КОВИД- часто разные сюрпризы преподносит.
Ну,по- любому,фекальный кальпротектин маркер воспаления- салафальк по 1000 гр 3 раза в день пропить бы я назначила своему пациенту на 2 мес, причем салафальк в гранулах, чтобы на все отделы кишечника досталось+ ребагит100 мг 3 раза в день после еды через1 час 02 мес+ закофальк 1 кап 3 раза в день 3 мес( ребагит с-м проницаемости уберет, а закофальк внесет маслянную кислоту,без которой восспаление не разрешается.Пока я ничего другого не скажу.Еще одно-слово- последние данные ,что у некоторых пациентов сам вирус короны в энтероцитах до 6-8 мес находят.Но поймите,возможно через 2-3 года мы и побольше про него узнаем,может он и дольше может там жить.Но это пока только мои догадки и предположения.Мы учимся по мере накопления данных.
Елена, единицы измерения во всех лабаротириях одинаковые и они сопоставимы. Понимаю тест системы, реактивы, и т.д. могут быть разные, но если делают правильно и достоверно, то что это изменит.
Я не поняла ход Ваших мыслей
Елена, сыну 13 лет, ему ребагит не назначают, он с 18 лет, я уже обсуждала ребагит с лечащим. Дозировка нам не увеличивают, наш лечащий вообще не сторонник детей ударными доза и лечить, да и симптоматики нет. Самостоятельно при таком серьезном вопросе и учитывая что речь идёт о ребенке на гранулы переходить не решаюсь. Лечащий в москве Алиева Эльмира Ибрагимовна известный детский гастроэнтеролог и специалист именно по взк, тоже не меняет терапию. И все врачи в замешательстве от таких цифр кальпротектина, никто похоже такого не ожидал. Гидро-мрт кишечника должны сделать в ближайшие месяцы в Москве. Спасибо.
про единицы измерения- я имела ввиду не их,а когда делают в одной и той же лаборатории ,то бывают артефакты.Но Вы ответили,что в разных лабораториях.
Очень рада,что Вас ведет грамотный специалист.Да,ребагит с 18 лет.Вы правы!!но про закофальк-только грудное вскармливание и беременность противопоказание.Разумеется, мы тут не лечим,а лечат врачи,которые не онлайн.Но Вы же можете спросить насчет закофалька.Салафальк в гранулах тоже может применяться детям от 6 лет,почему про эту форму говорю-т.к. она действует на все отделы кишки.Да,по дозе это от веса у детей.
Здравствуйте.
Да, достаточно странный такие высокие скачки кальпротектина.
Оценка эфеккипвости терапии это СРБ и кальпротектин.
Сейчас так и пьете месакол?
Екатерина, да, принимает Месакол 1600 мг в сутки, лечащий врач пока не меняет терапию, рекомендовано пересдать кальпротектин ещё через месяц.
Екатерина, очень хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу терапии и причины роста кальпротектина , потому что Ваша специализация и место работы как нельзя лучше подходят в нашем случае. Мне не нравится в анализах повышение общего белка и гамма-глобулины, что косвенно может указывать на воспаление, но оно не так велико и не сопоставимы с кальпротектином.
Екатерина, и ещё не нравится появление крахмала, непереваренной перевариваемых клетчатки в большом количестве и умеренно непатогенной йодофильной флоры в копрограмме от 30 января, этот анализ не прикреплён, но там ничего патологического кроме данных показателей не найдено. Ранее ни в одной копрограмме не было крахмала. Может ли это косвенно быть признаком илеита? Вычитала, что амиларея развивается при илеите, если со стороны поджелудочной нет проблем, а показатели работы пж вроде бы не плохие. И вопрос вызывают аст алт, по референсным значениям лаборатории они уже у верхних границ, нужна ли урсодезоксихолевая кислота?
Екатерина, морфологию биоптатов жкт прикрепила, в сентябре воспаление было преимущественно в толстому кишечнике.
Екатерина, очень надеюсь на Ваш ответ. Обратите, пожалуйста, внимание на мой вопрос.
Екатерина, обратите, пожалуйста, внимание на мой вопрос.
Я вам отвечу чуть позже, сейчас веду прием, надо вникнуться в ваш вопрос
Екатерина, очень жду Ваш ответ.
Принятый ответ
1. Крахмал не признак илеита, не надо на этом анализе зацикливаться
2. Удхк не нужно
По морфологии криптабсуессы есть, что может говорить в пользу ЯК. Но это все должно коррелировать с эндоскопической картиной в толстой кишке, что-то да должно у вас там быть.
Мое мнение терапию не менять, оставлять салицилаты - салофальк/ месакол, контроль кальпротектина через месяц.
При сохранении высоких значений обследовать тонкую кишку - либо МРТ либо капсула, если есть возможность.
Вас ведет очень хороший врач, не волнуйтесь ничего плохого не пропустят, вы на терапии и у нее под наблюдением.
Екатерина, спасибо огромное! Вы меня очень успокоили! Всё ясно рассказали. Успехов Вам! Ещё раз благодарю Вас за консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 21 минута назад1 ответ
- 31 минута назад5 ответов
- 39 минут назад2 ответа
- 57 минут назад3 ответа