Главная
Вопросы
Консультация уролога
Вопрос №782682

Что вас беспокоит?

Давление после туалета

Здравствуйте, Женщина 84 года. Вес 55 кг, рост 150. ХСН. Гипертония. Мерцательная аритмия. За четыре года два инфаркта, 2 стента. Анализы: Биохимический и общий анализы в пределах норм, за исключением ca2+ 1,39 alt – 33 tb -21,6 rbc – 5,49 ht – 48,5 mchc – 318 т3 - 6 т4 – 22,2 ттг – 0,01 Часто после мочеиспускания, внезапно повышается давление до 150-160 (обычно 120). Это происходит обычно после полудня, но стало происходить и ночью. Продолжительность час-два, редко бывало и до пяти часов. При этом есть зажатость в левой подмышке, слабость и отдышка. Ежедневно принимаем: беталок зок 25 утро вечер эликвис 5 утро вечер верошпирон 25 утро эналаприл 5 вечер клопидагрель 75 аторвастатин 80 при повышении давления до 150 моксонидин 0.2 капли от глаукомы бринзопт, бетоптик. Подскажите, что это может быть?

18 Февраля 2022·Просмотров: 5537·Андрей, Москва

Андрей, здравствуйте!
Клиника очень похожа на симптомы гипертиреоза (гиперфункция щитовидной железы). И, соответственно, снижен ТТГ.
Температура тела тоже постоянно повышенная держится?
Нужна консультация эндокринолога для подбора дозы тиреостатика, чтобы убрать эту клинику. И УЗИ щитовидной железы (исключить плохие диагнозы).
Остальные показатели не критичны.
На момент сдачи анализа в крови была гемоконцентрация (сгущение крови из-за недостатка жидкости). Это не страшно.
Есть возможность посетить врача очно?
С уважением, Ольга

Ольга,
Спасибо за участие.
Свежие анализы, вчера...
ТТГ 2.14 мМе/л
Т3 св 3.4 пмоль/л
Т4 св 10.1 пмоль/л
Креатинин 88.30 мкмоль/л
Креатинкиназа 150
Глюкоза 5.38 ммоль/л
Холестерин 3.46 ммоль/л
ЛПНП 1.78 ммоль/л
Билирубин общ 18.7 мкмоль/л
Альбумин 43.3 г/л
Фосфор 1.41 ммоль/л
Кальций 2.66 ммоль/л
Калий 5.3 ммоль/л
Паратиреоидный гормон 7.1 пмоль/л
Кортизол 478.8 нмоль/л
СА 19-9 9.6 ед/мл
RBC 5.4
Ht 50.5
MCHC 311
СОЭ 7
Сейчас вес 55 кг, два года назад был 72, рост 150.
Мерцательная аритмия два года.
Полгода назад были у эндокринолога в МОНИКИ, возобновили тирозол.
Узи щитовидной: диффузно-узловая гиперплазия, с диффузными изменениями в паренхиме.

Ольга,
температура почти всегда 36, руки холодные, часто приливы жара в области шеи, позвоночника при поднятии давления

Андрей, здравствуйте!
По свежим анализам (на фоне приёма тирозола) ТТГ в норме.
Значит, эту патологию сейчас не берём в расчёт, она компенсирована.
Остаётся стенокардия напряжения и покоя. Рецидив, прогрессирование ишемической болезни сердца после стентирования. Характер болей об этом свидетельствует. Нитроглицерин она не принимает при болях? Это необходимо.
Давление может повышаться при недостаточной коррекции базисным гипотензивным препаратом и из-за болей, которые возникают при физической нагрузке - когда ходит в туалет.
Также по анализам гемоконцентрация остаётся - ей нужно пить побольше воды, густая кровь тоже вредна для сердца.
Высокий кальций в крови и низкий птг. Адинамическая болезнь кости, остеопороз. Это фоне хронических заболеваний и из-за малоподвижного образа жизни.
С уважением, Ольга.

Ольга,
от спрея нитроглицерина увезли в больницу со 2 инфарктом

Андрей, инфаркт точно не от нитроглицерина. А потому что он уже случился, и нитроглицерин особого эффекта не дал, даже может наоборот.
Единственный негативный побочный эффект нитроглицерина - резкое снижение АД.
Кстати, при обширном инфаркте тоже АД снижается, поскольку сердечная мышца перестаёт адекватно сокращаться.
Серьёзная у Вас ситуация, но Вы молодцы, что препараты все принимаете, анализы сдаёте.
Но даже сложно сейчас чем-то помочь. Разве что посетить кардиолога и решить вопрос, что дальше делать с сердцем. Хотя бы сделать контроль экг. Прогрессирует ишемия сердца. Потому что такая стенокардия (практически в покое) возникает, когда происходит тромбоз стентов или стеноз в других артериях сердца.

Ольга, самая большая загадка - это резкое поднятие ад после мочеиспускания..... очень часто но не всегда а вдруг... возможно ли убрать верошпирон и ваще диуретик и сменить эналаприл... до этого был лизиноприл. бисопролол конкор энап....

Андрей, давление повышается и возникают боли при походе в туалет, так как это физическая нагрузка для организма.
Если женщина в основном лежит, например, а потом идёт в туалет, то на сердце возникает нагрузка.
Такое бывает при выраженной сердечной недостаточности. А она у неё есть, учитывая сердечный анамнез.
Соглашусь, верошпирон лучше отменить. Особенно если нет отёков. Он задерживает калий, а он и так у неё высоковат в анализе. Да и в туалет чаще «гонять» будет.
Принимали ли раньше Амлодипин? Были на него отеки?
Попробуем подобрать другой препарат для коррекции гипертензии ??

Ольга,
амлодипин был...
отменили. побочки. не помню подробности кто и как.

Андрей, эналаприла вечером явно не хватает, чтобы гипертензию корректировать адекватно.
Я посоветую заменить эналаприл на Апровель 300 мг. Препарат принимается 1 раз в сутки в любое время.
Он хорош тем, что действует мягко, не даёт скачков давления и мало побочных эффектов.
Давление должно нормализоваться в течение недели. Если вдруг давление бадет снижаться ниже 100/60, тогда можно принимать по 1/2 таблетки, либо через день. А со следующего месяца купить дозировку Апровель 150 мг.
Но я думаю, что подойдёт доза 300 мг.
С уважением, Ольга.

Ольга,
спасибо. попробуем.
сегодня вот целый день 140 хотя два эналаприла по 5 уже было ... моксонидин хорошо помогает, но его нельзя же постоянно

Андрей, Моксонидин можно принимать на постоянной основе вместо других препаратов. Не только как препарат скорой помощи.
Только нужно титровать дозу (начать с малой - 0,1 мг 2 раза в день).
Но Апровель более плавно действует. Поэтому для человека в возрасте будет предпочтительней Апровель.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.