Аит или ДТЗ — вопрос №79996

Question

Аит или ДТЗ — вопрос №79996

Марина, Краснознаменск

1511 просмотров

4 августа 2018

Добрый день! Мне поставили разные диагнозы. Как быть?
На 14.06 анализы:
ТТг=0.01! Антитела к ТТГ 0,7 норма ( <1.0), Т3 св =6,0 и Т4 =24,80(2-5,70 и 9-19)!анти ТПО <1,0(<5,6), антитела ТГ 12(<4,1)!
УЗИ:признаки выраженных диффузных изменений, соответствующих аутоиммунном у поражению. Уже не изменена. Узлов нет. Объем 10,8 см3!пропила 10 тирозол по 10 мг 3 раза. Гормон Т4 выравнился. А потом после отмены таблеток поднялся до 36,00! За три неделе. Сцинтография признаков наличия функционирующей тиреоглобулину ткани не выявлено.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

8 ответов врачей

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Елена, на 25.07. ТТГ еще ниже. Т4 св 36,00 и Т3 св 10,00 при тех же нормах.

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 4 августа 2018

Педиатр

Вы тирозол не пьете сейчас?

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Елена, да, пью по 10 мг 3 раза в день. Анализы 25 июля сдавала на фоне отказа от тирозала в течение 3-х недель.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 4 августа 2018

Гематолог, Терапевт

Тирозол принимали в какой дозировке?

+ 1

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Анастасия, 3 раза по 10 мг 10 дней. Затем отменили с целью сделать сцинтографию. Сделала её 25 июля и йод не захватывается. Заключение: признаков наличия функционирующей тиреоидной ткани не выявлено.

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 4 августа 2018

Педиатр

Пейте обязательно. В начале ,по диагнозу,был тиреотоксикоз,тирозол пили он компенсировался,после отмены опять.
Тирозол вам желательно пить даже при нормальных значений ТТГ,снижая дозу.

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Елена, спасибо! А что с дигнозом? Или смотреть по гормонам чуть позже?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 4 августа 2018

Гематолог, Терапевт

Возобновляет прием и продолжайте наблюдаться у эндокринолога, чаще сдавать гормоны

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Анастасия, спасибо!

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 4 августа 2018

Педиатр

Ат есть но они ни куда не денутся,главное нормализовать и компенсировать ТТГ. Пока у вас тиреотоксикоз.

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Елена, понятно. Спасибо большое!

+ 1

Пожаловаться

Сеялова Анна Семеновна, 4 августа 2018

Терапевт, Гинеколог, Акушер

Здравствуйте, Марина. У вас аутоиммунный тиреоидит. Об этом свидетельствует высокий уровень антител к тиреоглобулину. Против ДТЗ говорит низкий уровень антител к ТТГ. Сложность вашего случая а том, что у вас имеется высокий уровень гормонов щитовидной железы. Такое бывает в первой фазе аутоиммунного тиреоидита. Это связано с разрушением ткани щитовидной железы и высвобождением гормонов в кровь. Поэтому ни в коем случае нельзя принимать тирозол и другие тиреостатики! Конечной стадией аутоиммунного тиреоидита является гипотиреоз, который требует приема препарата L-тироксина. На данном этапе необходимо постоянное наблюдение за гормонами чтобы отследить из снижение для своевременного начала заместитель ной терапии. Если сейчас беспокоят такие симптомы как тремор, учащение сердцебиения, повышение артериального давления, принимайте бетаблокаторы (бисопролол 5 мг или атенолол 50 мг) 1 раз в сутки

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Анна, спасибо. я пью анаприлин 10 мг 2 раза в день.

+ 1

Пожаловаться

Сеялова Анна Семеновна, 4 августа 2018

Терапевт, Гинеколог, Акушер

По данным вашей сцинтиграфии функционирующей ткани не осталось. Она разрушилась под действием антител и теперь болезнь перешла во вторую стадию (гипотиреоз). Сдайте сейчас кровь на гормоны щитовидной железы.

+ 1

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Анна, хорошо. Т4 и т3 св? Или еще что-то сдавать?

Пожаловаться

Сеялова Анна Семеновна, 4 августа 2018

Терапевт, Гинеколог, Акушер

Лучше ТТГ (тиреотропный гормон). Он более показательный. При гипотиреозе он высокий

+ 1

Пожаловаться

Сеялова Анна Семеновна, 4 августа 2018

Терапевт, Гинеколог, Акушер

Свободный т4 можно, но необязательно. Достаточно ттг. А т3 вообще смысла нет проверять

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Анна, я сдавала кровь 25 июля. ТТг ниже 0,001! А сцинтографию делала 26 июля

Пожаловаться

Сеялова Анна Семеновна, 4 августа 2018

Терапевт, Гинеколог, Акушер

Передайте еще раз.

Пожаловаться

Сеялова Анна Семеновна, 4 августа 2018

Терапевт, Гинеколог, Акушер

Пересдайте *

Пожаловаться

Сеялова Анна Семеновна, 4 августа 2018

Терапевт, Гинеколог, Акушер

ТТГ мог некоторое время оставаться подавленным (низким) вследствие длительного высокого уровня гормонов щитовидной железы. Но теперь когда функционирующей ткани не осталось, а значит железа не продуцирует гормоны, ТТГ вырастет

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Анна, хорошо, спасибо.

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Елена, я не успела принимать тирозол 6 недель. Только 10 дней и сделали перерыв на три недели. Гормоны от 25 июля снова высокие. И стала опять принимать тирозол. Сейчас пью его 5 дней только.

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 4 августа 2018

Эндокринолог, Диетолог

По анализам- ухудшение, поэтому 6 недель приема,начиная с 30 мг.Дозу уменьшать не ранее чем через 2недели

Пожаловаться

Федотова Татьяна Владимировна, 4 августа 2018

Врач УЗД, Терапевт

Отменять тирозол вам никак нельзя. Необходимо продолжать прием препарата.

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Юлия, сцинтографию признаков наличия функционирующей тиреоидной ткани не выявлено. Вероятнее всего картина обусловлена наличием у пациентки тириодит.

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 4 августа 2018

Эндокринолог

Нет, с процентами по накоплению РФП.

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 4 августа 2018

Эндокринолог

И ещё, основные вопросы:
- описание самого УЗИ, какой кровоток в железе.
- сколько Вам лет
- офтальмолог Вас осматривал (исключение эндокринной офтальмопатии), отекают ли передняя поверхность голеней?

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Юлия, в проекции ложа щитовидной железы накопления Рфп не определяются.
38 лет.
УЗИ: контуры ровные, четкие. Правая доля 4,9*1,7*2,2. Объем 8,8
Левая 3,1*1,1*1,2 объем 2! Общий объем 10,8! Уже не изменена. Структура неоднородная. Эхогенности понижена

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Юлия, офтальмолога была. Офтольмапатии нет

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 4 августа 2018

Эндокринолог

Вопросы:
1.Удивительно с РФП...а картинку Вам дали вместе с заключением?
2 .Скажите , Вы в течение прошедшего года принимали амиодарон (кордарон)?, БАДы?
3.Напишите свой возраст.

Для постановки диагноза ДТЗ (болезнь Грейвса) нужно:
1. Положительные антитела к рецепторам ТТГ (я советую Вам их ещё раз сдать, бывает, что они появляются позже , иногда)
2. Даже на отмене тиамазола такого снижения захвата РФП не будет, при дтз будет повышение захвата , то есть, если железа не захватывает РФП вообще, значит в железе деструкция.
3. Отсутствует офтальмопатии - косвенный признак против дтз.

Таким образом, ни одного диагностического критерия ДТЗ не получено.
Отсутствие захвата РФП свидетельствует о деструктивном варианте тиреоидита, терапия тиамазолом не показана. Только симптоматическая терапия.
Повышение свт4 после отмены тиреостатика можно трактовать, как совпадение, данный препарат на деструкции не работает , а процесс как шел по увеличению количества разрушенных клеток так и идёт.

Однако.
Тот факт, что Вы возобновили прием тиамазола может также помочь отдифференцировать эти два типа тиреоидита.
То есть, если на фоне лечения, через 2 недели св. Т4 и св. Т3 нормализуются, то это возможно ДТЗ (но очень не верится в это по указанным выше причинам). Передайте ат к рецепторам ТТГ повторно.
Если спустя какое-то время наступит нормализация гормонов и без тиамазола разовьётся гипотиреоз, то это был ХАИТ.

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 4 августа 2018

Эндокринолог

Опечатка*
При дтз даже на фоне приема тиамазола РФП будет захватываться.

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Юлия, перед сциетографией я пила тирозол 10 дней. Но была его отмена и прошло 3 недели. Сейчас мне его пить?

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Юлия, мне 38 лет.

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Юлия, ничего не принимала. Картинка есть, но на ней ничего нет.

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 4 августа 2018

Эндокринолог

Вы писали выше, что пьете препарат 5 дней, ещё 9 дней и сдавайте св.т4 и св.т3.
Если гормоны опять значительно уменьшается или даже нормализуются, то лечение тиамазолом нужно будет продолжить.
Хотя по сцинтиграфии точки приложения для тиамазола нет (щитовидной железы нет по заключению сцинтиграфии).
Если лечение будет эффективным, придется подвергнуть сомнению сцинтиграфию. Вы ее с чем делали (йод или технеций)?

Болей не было в шее накануне? Воспалительные заболевания горла?
Какие у Вас есть заболевания , если есть?

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Юлия, техноцеей. болей нет. Заболеваний нет.

Пожаловаться

Марина, 4 августа 2018

Клиент

Анастасия, спасибо!

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 4 августа 2018

Эндокринолог

Сдайте св т4 и св т3 через 9 дней приема тиамазола и повторите ат к рецепторам ТТГ.

Не соглашусь с коллегой, что гипертиреоидная фаза АИТ требует лечения тиреостатиками вследствие того, что тиреоидит в этом случае деструктивный,и точка приложения для препарата в этом случае отсутствует.

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 4 августа 2018

Эндокринолог

В настоящее время ответ на терапию поможет понять болезнь Грейвса это или гипертиреоидная фаза АИТ .

+ 1

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 4 августа 2018

Эндокринолог, Диетолог

Сомневаюсь в качестве сцинтиграфии. При таком гормональном статусе и отсутствует накопление РФП

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровка анализов

3 ответа

3 часа назад

800.00 р.

Анна

Стоит ли прелпринимать меры?

6 ответов

4 часа назад

1000.00 р.

Иван

Завышены антитела щитовидной железы

6 ответов

4 часа назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Помогите расшифровать анализы

5 ответов

4 часа назад

699.00 р.

Юлия, Астрахань

Есть ли сахарный диабет

5 ответов

4 часа назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

ТТГ 59 стал

5 ответов

4 часа назад

699.00 р.

Светлана

Вопрос закрыт

Щитовидка гипотериоз

6 ответов

5 часов назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Фурманова Елена Александровна, 4 августа 2018 · Accepted Answer · 2018-08-04T14:55:05+03:00

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 4 августа 2018

Педиатр

Здравствуйте напишите гормоны которые сейчас

Принятый ответ

Кудряшова Светлана Петровна, 4 августа 2018 · Accepted Answer · 2018-08-04T15:02:06+03:00

Пожаловаться

Кудряшова Светлана Петровна, 4 августа 2018

Эндокринолог

Марина, загляните в личку.

Принятый ответ

Палаева Елена Анфировна, 4 августа 2018 · Accepted Answer · 2018-08-04T16:45:17+03:00

Здравствуйте!Я считаю, если в случае приема тирозола у Вас не развился гипотиреоз,принимали около 6недель, то никакой отмены тирозола нельзя делать. При нормализации ТТГ принимать и розол 1-2 года. Отменять на таком фоне я бы не стала точно, можно добавить преднизолон

Голубкина Юлия, 4 августа 2018 · Accepted Answer · 2018-08-04T18:48:55+03:00

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 4 августа 2018

Эндокринолог

Выложите точное заключение сцинтиграфии по захвату РФП.

Принятый ответ

Accepted Answer · 2018-08-04T20:15:25+03:00

Добрый день. У вас тиреотоксикоз, он лечится длительно приёмом тирозола или пропицила. Курс лечения 1,5- 2 года. Отсутствие антител к рецкптору ттг не дают нам возможность выставить вам болезнь грейвса. Но даже если принимать во внимание, что у вас аит с гиперфункцией лечение все равно будет такое, как я написала выше.