Что вас беспокоит?
Аит или ДТЗ
Добрый день! Мне поставили разные диагнозы. Как быть? На 14.06 анализы: ТТг=0.01! Антитела к ТТГ 0,7 норма ( <1.0), Т3 св =6,0 и Т4 =24,80(2-5,70 и 9-19)!анти ТПО <1,0(<5,6), антитела ТГ 12(<4,1)! УЗИ:признаки выраженных диффузных изменений, соответствующих аутоиммунном у поражению. Уже не изменена. Узлов нет. Объем 10,8 см3!пропила 10 тирозол по 10 мг 3 раза. Гормон Т4 выравнился. А потом после отмены таблеток поднялся до 36,00! За три неделе. Сцинтография признаков наличия функционирующей тиреоглобулину ткани не выявлено.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте напишите гормоны которые сейчас
Елена, на 25.07. ТТГ еще ниже. Т4 св 36,00 и Т3 св 10,00 при тех же нормах.
Принятый ответ
Марина, загляните в личку.
Вы тирозол не пьете сейчас?
Елена, да, пью по 10 мг 3 раза в день. Анализы 25 июля сдавала на фоне отказа от тирозала в течение 3-х недель.
Тирозол принимали в какой дозировке?
Анастасия, 3 раза по 10 мг 10 дней. Затем отменили с целью сделать сцинтографию. Сделала её 25 июля и йод не захватывается. Заключение: признаков наличия функционирующей тиреоидной ткани не выявлено.
Пейте обязательно. В начале ,по диагнозу,был тиреотоксикоз,тирозол пили он компенсировался,после отмены опять.
Тирозол вам желательно пить даже при нормальных значений ТТГ,снижая дозу.
Елена, спасибо! А что с дигнозом? Или смотреть по гормонам чуть позже?
Возобновляет прием и продолжайте наблюдаться у эндокринолога, чаще сдавать гормоны
Анастасия, спасибо!
Ат есть но они ни куда не денутся,главное нормализовать и компенсировать ТТГ. Пока у вас тиреотоксикоз.
Елена, понятно. Спасибо большое!
Здравствуйте, Марина. У вас аутоиммунный тиреоидит. Об этом свидетельствует высокий уровень антител к тиреоглобулину. Против ДТЗ говорит низкий уровень антител к ТТГ. Сложность вашего случая а том, что у вас имеется высокий уровень гормонов щитовидной железы. Такое бывает в первой фазе аутоиммунного тиреоидита. Это связано с разрушением ткани щитовидной железы и высвобождением гормонов в кровь. Поэтому ни в коем случае нельзя принимать тирозол и другие тиреостатики! Конечной стадией аутоиммунного тиреоидита является гипотиреоз, который требует приема препарата L-тироксина. На данном этапе необходимо постоянное наблюдение за гормонами чтобы отследить из снижение для своевременного начала заместитель ной терапии. Если сейчас беспокоят такие симптомы как тремор, учащение сердцебиения, повышение артериального давления, принимайте бетаблокаторы (бисопролол 5 мг или атенолол 50 мг) 1 раз в сутки
Анна, спасибо. я пью анаприлин 10 мг 2 раза в день.
По данным вашей сцинтиграфии функционирующей ткани не осталось. Она разрушилась под действием антител и теперь болезнь перешла во вторую стадию (гипотиреоз). Сдайте сейчас кровь на гормоны щитовидной железы.
Анна, хорошо. Т4 и т3 св? Или еще что-то сдавать?
Лучше ТТГ (тиреотропный гормон). Он более показательный. При гипотиреозе он высокий
Свободный т4 можно, но необязательно. Достаточно ттг. А т3 вообще смысла нет проверять
Анна, я сдавала кровь 25 июля. ТТг ниже 0,001! А сцинтографию делала 26 июля
Передайте еще раз.
Пересдайте *
ТТГ мог некоторое время оставаться подавленным (низким) вследствие длительного высокого уровня гормонов щитовидной железы. Но теперь когда функционирующей ткани не осталось, а значит железа не продуцирует гормоны, ТТГ вырастет
Анна, хорошо, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!Я считаю, если в случае приема тирозола у Вас не развился гипотиреоз,принимали около 6недель, то никакой отмены тирозола нельзя делать. При нормализации ТТГ принимать и розол 1-2 года. Отменять на таком фоне я бы не стала точно, можно добавить преднизолон
Елена, я не успела принимать тирозол 6 недель. Только 10 дней и сделали перерыв на три недели. Гормоны от 25 июля снова высокие. И стала опять принимать тирозол. Сейчас пью его 5 дней только.
По анализам- ухудшение, поэтому 6 недель приема,начиная с 30 мг.Дозу уменьшать не ранее чем через 2недели
Отменять тирозол вам никак нельзя. Необходимо продолжать прием препарата.
Принятый ответ
Выложите точное заключение сцинтиграфии по захвату РФП.
Юлия, сцинтографию признаков наличия функционирующей тиреоидной ткани не выявлено. Вероятнее всего картина обусловлена наличием у пациентки тириодит.
Нет, с процентами по накоплению РФП.
И ещё, основные вопросы:
- описание самого УЗИ, какой кровоток в железе.
- сколько Вам лет
- офтальмолог Вас осматривал (исключение эндокринной офтальмопатии), отекают ли передняя поверхность голеней?
Юлия, в проекции ложа щитовидной железы накопления Рфп не определяются.
38 лет.
УЗИ: контуры ровные, четкие. Правая доля 4,9*1,7*2,2. Объем 8,8
Левая 3,1*1,1*1,2 объем 2! Общий объем 10,8! Уже не изменена. Структура неоднородная. Эхогенности понижена
Юлия, офтальмолога была. Офтольмапатии нет
Вопросы:
1.Удивительно с РФП...а картинку Вам дали вместе с заключением?
2 .Скажите , Вы в течение прошедшего года принимали амиодарон (кордарон)?, БАДы?
3.Напишите свой возраст.
Для постановки диагноза ДТЗ (болезнь Грейвса) нужно:
1. Положительные антитела к рецепторам ТТГ (я советую Вам их ещё раз сдать, бывает, что они появляются позже , иногда)
2. Даже на отмене тиамазола такого снижения захвата РФП не будет, при дтз будет повышение захвата , то есть, если железа не захватывает РФП вообще, значит в железе деструкция.
3. Отсутствует офтальмопатии - косвенный признак против дтз.
Таким образом, ни одного диагностического критерия ДТЗ не получено.
Отсутствие захвата РФП свидетельствует о деструктивном варианте тиреоидита, терапия тиамазолом не показана. Только симптоматическая терапия.
Повышение свт4 после отмены тиреостатика можно трактовать, как совпадение, данный препарат на деструкции не работает , а процесс как шел по увеличению количества разрушенных клеток так и идёт.
Однако.
Тот факт, что Вы возобновили прием тиамазола может также помочь отдифференцировать эти два типа тиреоидита.
То есть, если на фоне лечения, через 2 недели св. Т4 и св. Т3 нормализуются, то это возможно ДТЗ (но очень не верится в это по указанным выше причинам). Передайте ат к рецепторам ТТГ повторно.
Если спустя какое-то время наступит нормализация гормонов и без тиамазола разовьётся гипотиреоз, то это был ХАИТ.
Опечатка*
При дтз даже на фоне приема тиамазола РФП будет захватываться.
Юлия, перед сциетографией я пила тирозол 10 дней. Но была его отмена и прошло 3 недели. Сейчас мне его пить?
Юлия, мне 38 лет.
Юлия, ничего не принимала. Картинка есть, но на ней ничего нет.
Вы писали выше, что пьете препарат 5 дней, ещё 9 дней и сдавайте св.т4 и св.т3.
Если гормоны опять значительно уменьшается или даже нормализуются, то лечение тиамазолом нужно будет продолжить.
Хотя по сцинтиграфии точки приложения для тиамазола нет (щитовидной железы нет по заключению сцинтиграфии).
Если лечение будет эффективным, придется подвергнуть сомнению сцинтиграфию. Вы ее с чем делали (йод или технеций)?
Болей не было в шее накануне? Воспалительные заболевания горла?
Какие у Вас есть заболевания , если есть?
Юлия, техноцеей. болей нет. Заболеваний нет.
Принятый ответ
Добрый день. У вас тиреотоксикоз, он лечится длительно приёмом тирозола или пропицила. Курс лечения 1,5- 2 года. Отсутствие антител к рецкптору ттг не дают нам возможность выставить вам болезнь грейвса. Но даже если принимать во внимание, что у вас аит с гиперфункцией лечение все равно будет такое, как я написала выше.
Анастасия, спасибо!
Сдайте св т4 и св т3 через 9 дней приема тиамазола и повторите ат к рецепторам ТТГ.
Не соглашусь с коллегой, что гипертиреоидная фаза АИТ требует лечения тиреостатиками вследствие того, что тиреоидит в этом случае деструктивный,и точка приложения для препарата в этом случае отсутствует.
В настоящее время ответ на терапию поможет понять болезнь Грейвса это или гипертиреоидная фаза АИТ .
Сомневаюсь в качестве сцинтиграфии. При таком гормональном статусе и отсутствует накопление РФП
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад16 ответов
- 2 часа назад24 ответа
- 6 часов назад25 ответов
- 7 часов назад42 ответа