Что вас беспокоит?
Аденома надпочечника
Добрый день! У мамы длительное время (более 10 лет) проблемы с давлением (часто высокое давление, периодически низкое). Каждый день принимает гипотензивные препараты - идап, телзап, клопидогрел) .в 2014 году по КТ брюшной полости была обнаружена аденома надпочечника (24*19 плотностью-15 ед.Н- +6ед.Н). Врачи сказали требуется просто наблюдение. Каждый год мама проходила плановое КТ с целью контроля за аденомой, роста практически не было. В 2018 году сдавала развернутые анализы - метанефрины и норметанефрины мочи, ренин, кортизол, альдостерон - все было в норме. В 2021 году размер был 26*21*20 плотностью от 14 до 10. В январе 2022 года размер аденомы стал 18,2*29,5*20,5 плотностью от 17 до 24. В начале февраля после заболевания коронавирусом давление значительно повысилось и была госпитализирована в неврологическое отделение. В больнице давление нормализовалось, выписали через 10 дней. На протяжении последнего месяца давление часто прыгает на протяжении дня, бывает то низким, то высоким. Была на консультации у хирурга поп поводу аденомы, посоветовал аденому удалять. Сдала альдостерон, АКТГ и кортизол крови. Незначительно повышен кортизол крови, альдостерон и АКТГ в норме. Стоит ли проводить операцию? Может ли быть эта аденома связана с такими скачками давления?
Здравствуйте. прикрепите все исследования к вопросу. Операция проводится только при наличие признаком недоброкачественности, значительном росте или гормональной активности. Кортизол вечерней слюны или суточной мочи информативнее, чем кортизол крови.
Наталия, спасибо! Прикрепляю результат КТ брюшной полости и анализы.
Наталия, по результату КТ от января 2022 года есть увеличение аденомы в размерах по сравнению с 2021 годом. а также увеличение ее плотности. Увеличение плотности аденомы о чем-то говорит? На консультации эндокринолога год назад, врач сказала, что если размер станет 3 см и более, нужно удалять. Сейчас размер 29,5.
Вы к сожалению, смотрели не отдельно надпочечники и без контраста, поэтому оценить доброкачественное образование или нет по этому описанию нельзя. Нужно провести КТ именно надпочечников и с контрастом.
Наталия, на консультации эндокринолога в НМИЦ эндокринологии год назад, врач эндокринолог четко сказала, что через год нужно делать КТ без контраста и следить за размером аденомы. Если будет более 3см - оперировать.
Наталия, хирург советует удалять аденому по двум причинам 1. увеличение в размере по сравнению с прошлым годом
2. скачки давления, которые теперь стали чаще
Ваше мнение на этот счет?
есть клинические стандарты. И КТ делать нужно обязательно с контрастом, чтобы ни говорил вам доктор на приеме. По скорости выведения контраста и его накопления судят о доброкачественности образования. Орган вырезать можно конечно, но для этого должны быть веские основания. Однозначно удаляют при размерах больше 4 см. При росте нужно обращаться в ЭНЦ, брать направление, чтобы сделать забор крови из вены непосредственно надпочечника. Такое исследование показано при росте более 5 мм за первый год наблюдения. У Вас рост в 3.5 мм, это не считается значимым ростом.
Первое КТ было с контрастом?
Наталия, первое КТ было от 2014 года и было с контрастом. Все последующие до 2019 года были также с контрастом. Только после 2019 года стали делать без контраста по наставлению эндокринолога.
Т.е. получается, что все эти годы образование не росло? Я бы приняла выжидательную тактику, понаблюдала еще. Удаление однозначно при размерах больше 4 см или значимом росте - более 5 мм за год, или увеличение плотности.
И конечно же, раз есть рост, хотя и небольшой, сдать повторно кортизол вечерней слюны и тест с 1 мг дексаметазона.
Наталия, прикрепила документ с размерами образования с 2014 по 2022 годы. Насколько я сама могу оценить, рост произошел только в этом году.
Наталия, а плотность образования в 2022 году по сравнению с прошлым годом разве не увеличилась? Или это незначительные изменения?
Не вижу отрицательной динамики. Уже в 18 году образование было 29х26 см. Плотность немного подросла. Пока наблюдение.
Наталия, спасибо! А увеличение плотности можете прокомментировать?
Пока не критичное увеличение плотности. Проверьте гормоны. Плотность может увеличиваться при аденоме. при опухоли она будет гораздо выше.
Наталия, спасибо! Какие гормоны покажут наиболее точные результаты? Кортизол крови сдали , оказалось , что он не информативен. Что лучше сдать, кортизол суточной мочи или слюны? И про какой тест с десаметазоном Вы писали?
Лучше сделать таким образом:
1.Сбор мочи 23:00. Первую мочу выбросить, последнюю собрать. Банку в холодильник
2. 23:30: сбор слюны в пробирку на кортизол. Пробирку в холодильник.
3. Сразу после этого принять дексаметазон 1 мг (2 таб по 0,5 мг) и лечь спать.
4. Утром между 08:00 -09:00 принести банку и пробирку в лабораторию. Сдать кровь на кортизол.
Получится как раз нужный кортизол и тест.
Наталия, получается 3 исследования, чтобы определить кортизол. И первое это просто кортизол мочи, а не суточной мочи? Все говорят обычно про кортизол сточной мочи. А одно исследование, к примеру кортизол суточной мочи, будет не информативным?
Лучше сделать сразу 3 теста. Кортизол суточной мочи не исключает скрытого субклинического гиперкортицизма. Можно сделать 2 теста - суточная моча или слюна плюс проба с дексаметазоном. Но комплексно лучше.
Наталия, в лабораториях я даже не вижу анализа кортизола единожды собранной мочи, только кортизол суточной мочи, которую собирают сутки.
Наталия, будут ли анализы информативны если мама каждый день принимает гипертензивные средства и кроверазжижающие?
Наталия, я благодарю вас за развернутые ответы. Подскажите, пожалуйста, а не потребуется ли после сдачи 3х этих тестов еще сдавать метанефрины мочи?
Кортизол конечно же суточной мочи, пишу, что первую вылить, остальное собирать в баллон сутки, потом перемешать, четко отмерить (не на глаз) содержание мочи и отлить в отдельную баночку для лаборатории.
Метанефрины сдают при подозрении на феохромоцитому. для нее очень ясная клиника бывает. если таких явных приступов нет, то можно не смотреть. Обычно при фео плотность низкая.
Наталия, поняла! А гипертензивные средства (индап и телзап) и кроверазжижающий клопидогрел не повлияют на информативность анализов? И если все 3 результата будут в норме, это 100% означает , что образование не гормонально активно? И не является причиной скачкой давления?
Наталия, кардиолог как и хирург советовала однозначно удалять, т.к. в этом увидела причину скачков давления(( поэтому я стараюсь все выяснить сама, как лучше поступить.
Принятый ответ
Препараты не повлияют.
Здравствуйте, кровь на кортизол нк используй для исключения гиперкортицизма. Для этой цели нужно сдавать слюну на кортизол в 23.00-24.00, или сдавать суточную мочу на кортизол или проводить малый дексаметазоновый тест. Прикрепите результаты
Дмитрий, спасибо. Результаты прикрепила.
Необходимо вначале определится имеет ли образование гормональную активность. С этой целью необходимо знать данные слюны на кортизол в 23.00-24.00., суточной мочи на метанефрины, кровь на альдостерон/ренин. Если данные анализы в норме, значит гормональная активность исключена и влияние на давление нет. По структуре и плотности образование больше похоже на аленому. По динамике КТ нельзя говорить о росте. Необходимо обязательно КТ с контрастом для уточнения структуры образования.
Дмитрий, все перечисленные Вами анализы (только вместо кортизола слюны сдавала кортизол суточной мочи) мама сдавала около 2 лет назад и они все были в норме. Получается, на тот момент образование было не гормонально активным. Бывает ли такое, что через год или два образование может стать гормонально активным?
Да, такое возможно. Поэтому необходимы актуальные данные.
Дмитрий, все КТ с 2014 по 2019 года были с контрастом. Постом делали обычное КТ, т.к эндокринолог из НЭЦ эндокринологии сказала делать без контраста.
Здравствуйте. Кровь на кортизол сдают для исключения надпочечниковой недостаточности. В вашем случае информативнее сдать вечернею слюну или суточную мочу на кортизол. Операцию проводят при злокачественном образовании или при гормональной активности
Ленар, спасибо. А размер аденомы не имеет значения? На консультации эндокринолога год назад, врач сказала что если аденома вырастет до 3 см и более, нужно оперировать. По результату последнего КТ от января, размер стал 29,5.
если рост стремительный, образование гормонально активное, и признаки злокачественности то удаляют
Ленар, рост 3,5 мм за год
такой рост не является показанием к операции
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 202123 ответа
- 29 Декабря 202221 ответ
- 6 Ноября 202312 ответов