Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №903096

Что вас беспокоит?

Сомнения в применении Метотрексата

Д.18 лет.В 2018 распух, покраснел коленный сустав,ограничение в подвижности,по УЗИ синовит 2-3 мм, по крови-СОЭ, РФ, СРБ -в норме, всегда повышен гемоглобин, незначительно повышен был АСЛО, лечение НПВП, без результата. В 2019г Бетоспан в сустав(хватило на 2,5мес)Скованности с утра не было вообще!!! С 2021г занялась спортом, любительским -3р/н, ушла боль в колене, все суставы подвижны. В феврале 2022 травма 3 пальца правой руки, моментально отек, покраснение, ограниченость сгибания 2-4 пальцев. Сильный болевой синдром при касании. Кровь в норме.УЗИ- незначительный синовит в правом л/з и обоих коленных суставов, мрт от 17.04.2022-МР-признаки остеоартроза на уровне сочленения III пястной и трапециевидной костей. Минимальный теносиновит сгибателей IV пальца.Определяются минимальные дегенеративные изменения суставных поверхностей основания III пястной кости и трапециевидной кости в виде мелкой узурации с минимальным перифокальным отеком и остесклерозом, истончение суставного хряща; суставная щель неравномерно незначительно сужена. Наш лечащий врач была против применения Метотрексата. Но на момент приема заболела, другой врач сразу же назначил Мемотрексат 1 р в неделю по 15 мг на 6 месяцев!!!!!! Возникли сомнения по поводу применения. Диагноз поставили - М08.4 — Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит. За АЦЦП узнали только неделю назад. Что его можно было сдать. у нас переход из детской во взрослую поликлинику, попадем к врачу нескоро. 1.Нужен ли Метотрексат? 2.Сдавать ли на АЦЦП? 3.Какие еще можно сдать анализы, чтобы подтвердить артрит и необходимость применения/отказа в Мемотрексате. Заранее спасибо!!!

25 Мая 2022·Просмотров: 2480·Ольга

Здравствуйте!
Приложите по возможности описание/протокол узи и МРТ
Результаты общего анализа и СОЭ, С - реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевую кислоту
Вам желательно сдать АЦЦП перед назначением терапии.
Если диагноз будет подтвержден, то метотрексат показан это базисная терапия РА
Плюс дополнительно назначается фолиевая кислота по 1 мг внутрь во все дни, кроме дней приема МТ.

Анна, спасибо. Подгрузила все анализы, УЗИ и МРТ

По мрт и узи признаки синовита, для остеоартроза ещё рано в Вашем возрасте, поэтому скорее всего действительно ювенильный артрит. Смущает что не было положительной динамики от лечения НПВС, поэтому в целом назначение МТ возможно и без исследования АЦЦП. АЦЦП это уже дополнительно для уточнения деталей диагноза требуется.
Метотрексат это базисная терапия РА, бояться его в целом не нужно. Как вариант можно рассмотреть ещё лечение препаратами судьфасалазина.

Здравствуйте.
Детская ревматология отличается от взрослой. Детских ревматологов тут не было до н.м.
У взрослого пациента я бы смотрела АЦЦП, АНФ, при наличии боли в нижней части спины/увеита/склерита (воспаление глаза) или боли в сухожилиях стоп, наличии в семье псориаза или воспалительных заболеваний кишечника- НLAB27-антиген.
И да, хотелось бы увидеть протокол МРТ.

Яна, спасибо, МРТ подгрузила. В семье наследственность не отягощена, а вот боли в поясничном отделе присутствуют. Миопия слабой степени присутствует.

Яна, Через 3 дня уже 18. Можно сказать уже взрослая.)))

Все верно, но детские диагнозы переходят во взрослую ревматологию в неизменными виде, а история началась в 2018. МрТ сейчас посмотрю.

Принятый ответ

По МРТ изменения видят только в 3 пальчиее, который был травмирован. Незначителтный теносиновит в 4. Но мелкая узурация локально-все же клонит к ревматоидному, хотя я с трудом представляю, как они её разглядели. На 1.5Тесловом аппарате картинка достаточно хорошая, но не настолько идеальная, да и в принципе эрозии на МРТ достоверно можно поставить только в условиях перифокального отека и опытного рентгенолога с большим стажем описания кистей, но отек пока он может быть посттравматический, а рентгенолог может принять за эрозию суходилие и сосудик, который попал неудачно в срез.

Добрый вечер!

Сам факт наличия недифференцированного артрита уже полностью оправдывает приём метотрексата. Это единственный доказанный способ остановить прогрессию артрита и структурных повреждений.
Другое дело, что факт назначения метотрексата не отменяет необходимость дифференцировать артрит.
Кровь на РФ, АЦЦП, антитела к виментину, АНФ, иммуноглобулины к хламидии трахоматикус, шигеллам, сальмонеллам, иерсениам, HLaB27, МРТ илеосакральных сочленений - необходимое дообследование для установки диагноза.

Наталья, добрый день. Спасибо! Скажите, пожалуйста, МРТ необходимо проводить с контрастом?. Анализы, УЗИ и МРТ подгузила. Появились боли в спине, как перестала заниматься спортом, в связи с травмой пальца. Сейчас через боль разрабатывает пальцы, но согнуть в кулак полностью не получается, мешает отёк (появляется сразу же, как начинает двигать пальцами). Вопрос- можно ли ей продолжить занятия спортом, не вовлекая больную руку? 1-3 разв в неделю (стречинг -растяжка и разминка перед ней.Отжимания, пресс, немного бега)

Нет, МРТ без контраста - в режиме STIR.

Стрейчинг - да. Работа с весами (в частности с собственным весом) нежелательна до определения ситуации.

Наталья, скажите, пожалуйста, а такой продолжительный курс препарата - это нормально? Пугает очень. Много побочных эффектов. Она вообще очень болезненная, частые простудные заболевания.

Принятый ответ

Это не долговременный курс. Ревматоидный артрит, например, подразумевает пожизненный приём базисной терапии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.