Сомнения в применении Метотрексата — вопрос №903096

Question

Сомнения в применении Метотрексата — вопрос №903096

Ольга

1724 просмотра

25 мая 2022

Д.18 лет.В 2018 распух, покраснел коленный сустав,ограничение в подвижности,по УЗИ синовит 2-3 мм, по крови-СОЭ, РФ, СРБ -в норме, всегда повышен гемоглобин, незначительно повышен был АСЛО, лечение НПВП, без результата. В 2019г Бетоспан в сустав(хватило на 2,5мес)Скованности с утра не было вообще!!! С 2021г занялась спортом, любительским -3р/н, ушла боль в колене, все суставы подвижны. В феврале 2022 травма 3 пальца правой руки, моментально отек, покраснение, ограниченость сгибания 2-4 пальцев. Сильный болевой синдром при касании. Кровь в норме.УЗИ- незначительный синовит в правом л/з и обоих коленных суставов, мрт от 17.04.2022-МР-признаки остеоартроза на уровне сочленения III пястной и трапециевидной костей.
Минимальный теносиновит сгибателей IV пальца.Определяются минимальные дегенеративные изменения суставных поверхностей основания III пястной кости и трапециевидной кости в виде мелкой узурации с минимальным перифокальным отеком и остесклерозом, истончение суставного хряща; суставная щель неравномерно незначительно сужена.
Наш лечащий врач была против применения Метотрексата. Но на момент приема заболела, другой врач сразу же назначил Мемотрексат 1 р в неделю по 15 мг на 6 месяцев!!!!!! Возникли сомнения по поводу применения. Диагноз поставили - М08.4 — Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит. За АЦЦП узнали только неделю назад. Что его можно было сдать. у нас переход из детской во взрослую поликлинику, попадем к врачу нескоро.
1.Нужен ли Метотрексат?
2.Сдавать ли на АЦЦП?
3.Какие еще можно сдать анализы, чтобы подтвердить артрит и необходимость применения/отказа в Мемотрексате.
Заранее спасибо!!!

Вопрос закрыт

синовит

метотрексат

остеортроз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Лукина Анна Владимировна, 25 мая 2022

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте!
Приложите по возможности описание/протокол узи и МРТ
Результаты общего анализа и СОЭ, С - реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевую кислоту
Вам желательно сдать АЦЦП перед назначением терапии.
Если диагноз будет подтвержден, то метотрексат показан это базисная терапия РА
Плюс дополнительно назначается фолиевая кислота по 1 мг внутрь во все дни, кроме дней приема МТ.

Пожаловаться

Ольга, 26 мая 2022

Клиент

Анна, спасибо. Подгрузила все анализы, УЗИ и МРТ

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Лукина Анна Владимировна, 26 мая 2022

Терапевт, Кардиолог

По мрт и узи признаки синовита, для остеоартроза ещё рано в Вашем возрасте, поэтому скорее всего действительно ювенильный артрит. Смущает что не было положительной динамики от лечения НПВС, поэтому в целом назначение МТ возможно и без исследования АЦЦП. АЦЦП это уже дополнительно для уточнения деталей диагноза требуется.
Метотрексат это базисная терапия РА, бояться его в целом не нужно. Как вариант можно рассмотреть ещё лечение препаратами судьфасалазина.

+ 1

Пожаловаться

Попова Яна Константиновна, 25 мая 2022

Ревматолог, Рентгенолог

Здравствуйте.
Детская ревматология отличается от взрослой. Детских ревматологов тут не было до н.м.
У взрослого пациента я бы смотрела АЦЦП, АНФ, при наличии боли в нижней части спины/увеита/склерита (воспаление глаза) или боли в сухожилиях стоп, наличии в семье псориаза или воспалительных заболеваний кишечника- НLAB27-антиген.
И да, хотелось бы увидеть протокол МРТ.

Пожаловаться

Ольга, 26 мая 2022

Клиент

Яна, спасибо, МРТ подгрузила. В семье наследственность не отягощена, а вот боли в поясничном отделе присутствуют. Миопия слабой степени присутствует.

Пожаловаться

Ольга, 26 мая 2022

Клиент

Яна, Через 3 дня уже 18. Можно сказать уже взрослая.)))

+ 1

Пожаловаться

Попова Яна Константиновна, 27 мая 2022

Ревматолог, Рентгенолог

Все верно, но детские диагнозы переходят во взрослую ревматологию в неизменными виде, а история началась в 2018. МрТ сейчас посмотрю.

+ 1

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 25 мая 2022

Ревматолог, Терапевт

Добрый вечер!

Сам факт наличия недифференцированного артрита уже полностью оправдывает приём метотрексата. Это единственный доказанный способ остановить прогрессию артрита и структурных повреждений.
Другое дело, что факт назначения метотрексата не отменяет необходимость дифференцировать артрит.
Кровь на РФ, АЦЦП, антитела к виментину, АНФ, иммуноглобулины к хламидии трахоматикус, шигеллам, сальмонеллам, иерсениам, HLaB27, МРТ илеосакральных сочленений - необходимое дообследование для установки диагноза.

Пожаловаться

Ольга, 26 мая 2022

Клиент

Наталья, добрый день. Спасибо! Скажите, пожалуйста, МРТ необходимо проводить с контрастом?. Анализы, УЗИ и МРТ подгузила. Появились боли в спине, как перестала заниматься спортом, в связи с травмой пальца. Сейчас через боль разрабатывает пальцы, но согнуть в кулак полностью не получается, мешает отёк (появляется сразу же, как начинает двигать пальцами). Вопрос- можно ли ей продолжить занятия спортом, не вовлекая больную руку? 1-3 разв в неделю (стречинг -растяжка и разминка перед ней.Отжимания, пресс, немного бега)

+ 1

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 26 мая 2022

Ревматолог, Терапевт

Нет, МРТ без контраста - в режиме STIR.

Стрейчинг - да. Работа с весами (в частности с собственным весом) нежелательна до определения ситуации.

Пожаловаться

Ольга, 26 мая 2022

Клиент

Наталья, скажите, пожалуйста, а такой продолжительный курс препарата - это нормально? Пугает очень. Много побочных эффектов. Она вообще очень болезненная, частые простудные заболевания.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Артроз

8 ответов

30 ноября 2018

Олеся, Оренбургская область

Вопрос закрыт

Метотрексат и короновирус

1 ответ

13 августа 2020

Надежда, Вологда

Вопрос закрыт

Ранний дебют ра. Лечение

1 ответ

8 декабря 2023

aleksandr.rudenko.68@mail.ru, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Метотрексат и беременность

3 ответа

12 января 2024

Олег

Вопрос закрыт

Выраженное проявление артроза и синовит ВНЧС.

3 ответа

14 мая 2024

Вадим, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Попова Яна Константиновна, 27 мая 2022 · Accepted Answer · 2022-05-27T00:35:59+03:00

По МРТ изменения видят только в 3 пальчиее, который был травмирован. Незначителтный теносиновит в 4. Но мелкая узурация локально-все же клонит к ревматоидному, хотя я с трудом представляю, как они её разглядели. На 1.5Тесловом аппарате картинка достаточно хорошая, но не настолько идеальная, да и в принципе эрозии на МРТ достоверно можно поставить только в условиях перифокального отека и опытного рентгенолога с большим стажем описания кистей, но отек пока он может быть посттравматический, а рентгенолог может принять за эрозию суходилие и сосудик, который попал неудачно в срез.