Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №911707

Что вас беспокоит?

Тереотоксикоз

Здравствуйте, мне 37, тереотоксикоз. Принимаю почти год тирозол, на сегодняшний день 10мг., планирую эко, показатели во время приёма тирозола особо не менялись. Приняла решение удалить щитовидку, вопрос по поводу люголя, подскажите пожалуйста как его принимать? Мой эндокринолог сказал 10капель в молоко, раствор люголя, в аптеке про специализированный и не слышали. Дали обычный для горла с глицерином. Скажите подойдёт ли он? Спасибо.

31 Мая 2022·Просмотров: 1444·Екатерина, Нижневартовск

Принятый ответ

Здравствуйте. Какие у Вас АТрТТГ? И зачем принимать люголь? Перед операцией рекомендовано- не курить, принимать тирозол, контролировать тиреоидный статус. Избегать применения йода в фармакологических дозах (Люголь, спиртовой раствор йода, йокс, бетадин и др.). После - не курить, принимать левотироксин в адекватной дозе.
Операция допустима при нормальных св. Т3 и св. Т4, добиваться нормализации ТТГ не обязательно.

Наталия, хирурги сказали перед операцией обязательно за 10 дней.
Т4 свободный 34,35
Ттг 0,05

Это очень старая рекомендация, ее уже давно не придерживаются. Лечение тиреотоксикоза: операция прри нормальных гормонах или радиойод.
По уровню гормонов понятно. Главное - какие АТрТТГ, которые помогут нам в прогнозе течения заболевания.
Референсы Т4 какие?

Наталия, простите я даже не знаю что такое ТРТТГ мне даже не давали на него направление на анализы

Это важный показатель подтверждающий, что у вас болезнь Грейвса, а не что-то другое и дающий прогноз на излечение. Какие референсы св.Т4 в лаборатории где сдавали?

Наталия, референсы т4 10-24,5

Тогда непонятна дозировка тирозола при повышенном св.Т4. ЕЕ нужно повысить, у вас нет компенсации. Повышайте до 15 мг в день. Что еще принимаете из препаратов? Для операции достаточна компенсация гормонов. Где Вас предлагают оперировать?

Наталия, в городской хирургии. Других центров в городе нет, у моей мамы было что то со щитовидной, что именно не могу сказать, мамы уже нет к сожалению.
Она знаю что ездила в обнинск на радиоактивный йод.
Мы живем на севере, тут у многих проблемы со щитовидной.
Мне тирозол понизили с 20 на 10 около месяца назад.
Больше препараты никакие не принимаю.

Сейчас нужно повысить тирозол до 15 мг в день, проконтролировать ТТГ, св.Т4 и св.Т3 через месяц. АТрТТГ сдать в ближайшее время. УЗИ щитовидной железы делали? Какой объем?

Наталия, у меня операция назначена через 10 дней.
Анализы назначили, уже все сдано.
3 июня заберу заключение.
Узи тоже делали, не могу сказать какой объём.
Был 16,7 в ноябре, сейчас узист сказала что уменьшилась, но цифры не назвала.
Узловой токсический зоб ещё мне сказали.

Назначение раствора Люголя не является обязательным, поскольку данные о меньшем числе осложнений на фоне такой подготовки по сравнению с операциями без применения йода отсутствуют. Сейчас набирают пациентов для исследования этой методики для получения достоверных результатов. Но некоторые клиники используют эту методику, Люголь 1% раствор для местного применения 50 гр можно капать так как вам сказали, если уже точно назначена операция.

Наталия, извините я вас не поняла, что это антитела к ттг. Добавила документ к вопросу.

Антитела довольно высокие, лечение может быть длительным. Поэтому операция для ЭКО оправдана. После стабилизации ТТГ после операции можно будет планировать ЭКО.

Наталия, ох(
Спасибо вам большое.
То есть люголь с глицерином можно принимать внутрь и не бояться отравиться.

Его действие не доказано, и при декомпенсации не берут на операцию. Но если Ваши хирурги так работают, то не отравитесь.

Принятый ответ

Здравствуйте! А какой уровень гормонов у Вас сейчас? С какой целью применение Люголя? С диагнозом тиреотоксикоз, лучше йод содержащие препараты не использовать.
Когда планируете ЭКО?

Татьяна, когда эндокринолог допуск подпишет ?
Сказали допустят после операции через пару месяцев
Из за тереотоксикоза не подписывают.
Хирурги сказали люголь пить перед операцией 10 дней по 10 капель
Свободный т4 - 34.53
Ттг - 0,05

Соглашусь с коллегой, Вас неправильно готовят к оперативному вмешательству. Во-первых, гормональный фон в фазе декомпенсации, при таком гормональном дисбалансе нельзя оперироваться. Доза 10 мг не подходит. С учётом того, что Тирозол максимально можно до 30-40 мг в день, подбирать терапию можно и нужно дальше. Предлагаю схему Тирозол 10 мг × 2 раза в день (утро, вечер). Во-вторых, не исключена болезнь Грейвса. Не проверены антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). Какой прогноз ожидать после операции? Понадобится ли радиойодтерапия? На эти вопросы нет ответов. В-третьих, после операции планировать ЭКО нельзя пока не восстановится гормональный фон, это займёт ближайшие 6-9-12 мес., но не 3 мес.
А в-четвертых, подготовка к оперативному лечееию щит.железы Люголем давно отменена.
Когда последний раз проходили УЗИ щитовидной железы? Если есть возможность, прикрепите описание к вопросу...нужно убедиться, что операция необходима...

Татьяна, извините я недопонимала вашу коллегу что это антитела к ттг. Добавила документ к вопросу.

Всё хорошо. Благодарю за уточнение информации.
Болезнь Грейвса подтверждается этими повышенными антителами.
Тирозолом можно лечиться до 5 лет. Если щитовидная железа не душит и гормональный фон в норме. После операции житовидную железу нужно будет доубрать радиоактивным йодом (РЙТ), в противном случае, щитовидная железа вырастет вновь из-за этих антител-провокаторов. Проще сразу пройти процедуру РЙТ.
Когда последний раз проверяли железу по УЗИ?

Татьяна, буквально недели две назад.
Узловой токсический зоб.
В ноябре объём был 16,7, сейчас узист сказала что железка уменьшилась, но цифры не назвали к сожалению.
До эко не хотелось бы получить дозу радиации ?

Татьяна, и ещё дело в том что у нас в городе не выполняются такие манипуляции радиоактивным йодом, к сожалению.
Это нужно куда то ехать.

Объём у женщин в норме до 18 см3. У Вас был 16 см3, т.е.норма. А если ещё меньше, значит безопаснее.
Теперь выбор остаётся за Вами - 1. Восстановить гормональный фон и идти на ЭКО, операцию отложить на послеродовый период, когда малыш родится и подрастёт; 2. Прооперировать железу, восстановить гормональный фон, идти на ЭКО.
РЙТ пока не рассматриваем.

РЙТ делают в г. Обнинске, г. Архангельске, г. Москве.

Татьяна, большое спасибо за консультацию, у меня уже есть дата операции, думаю остановиться на последнем варианте.
Щитовидка мне морально ещё жизнь отравляет, извечные панические.
Глаза были широко открыты, сейчас на одном мышца расслабилась (от тирозола? Прошу прощения если не верно пишу, полная безграмотность в этой сфере), и глаза разные, комплексую по этому поводу.

Тогда идём на операцию! Единственное Тирозол в дозе увеличьте на эти дни, чтобы сердечку было легче во время проведения оперативного лечения. Заблокируем активность железы, она меньше будет вырабатывать йода, следовательно интоксикации будет в организме меньше.
После операции УЗИ щитовидной железы нужно будет сделать через 6 мес.
РЙТ держите в уме, без её проведения болезнь Грейвса может вернуться через 10-20 лет и т.д.
Нужна будет помощь, всегда можете нам написать.
Отёк мышц орбит частично ушёл, т.к. активность Ат-рТТГ была уменьшена лечением (Тирозолом). Именно антитела провоцируют экзофтальм.
Смущаться разных глаз не нужно. От природы у нас всё немного ассиметрично. Да, из-за болезни они более выраженно отличаются, но главное, что зрение сохранено и лечить глазки (ломать кости орбит, чтобы глазное яблоко чуть вглубь сместить не требуется). Если веки не до конца смыкаются когда Вы спите, такое бывает при среднем и тяжело-выраженном экзофтальме, не забывайте ухаживать за слизистой глаз (глазные капли Тауфон, Чистая слеза) × 2 раза в день.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.