Что вас беспокоит?
Распад МТС в печени, тромбоз ветвей воротной вены
Здравствуйте! У бабушки РПЖ (пдр в 2019,прогресс в 2022)прошли 1 курс ГЕМНАБ после первого вливания второго курса резко ухудшилось самочувствие: темп до 39 с тряской , гемоглабин 70,алт АСТ до 500,лейкоцитоз 20-25.Начали терапию с капельниц железа и гептрала и цефтриаксон 2 г в сут. Показатели печени более менее выравнились, анемия и лейкоцитоз остались. Темп чуть начала спадать. По результатам Кт распад опухоли в печени+ тромбоз ветвей воротной вены. с сопутствующими патологиями.14.06 выписали домой, при необходимости паллиатив. Дома сейчас продолжаем гептрал 800 в/в, полисорб 2р , диуретики + панангин,дипиридамол 150 .Вопрос в следующем : какой препарат добавить для лечения/профилактики тромбоза. (Думаю дипиридамол слабоват). Также что могли бы посоветовать для снятия интоксикации(хороший ли препарат глатион) и помощи в стабилизации? Что нужно для поднятия гемолобина?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для профилактики тромбобразования - эликвис 2.5 2 раза в сутки.
гептрал можно таблетированно 400 мг 2 раза в сутки, внутривенно для печени и состояния Реамберин 400 в\в.
Если есть постоянный источник кровотечения , то гемоглобин держать будет тяжело.
Препараты железа - мальтофер 1 т 3 раза в день, либо жидкий ферлатум.+ питание полноценное с мясом, шпинатом.
Для снижения интоксикации - адекватный водный режим, внутривенно капельно можно физ раствор.
Виктория, спасибо за ответ. Уже куплен раствор гептрала, может тогда доделать его в/м? Усвоявемость будет лучше, чем в таблетках? И ещё вопрос есть уколы феррумлек, их не стоит, лучше, что вы написали?
Усвояемость одинаковая вне зависимости от способа введения. Внутривенный и внутримышечный путь просто по скорости быстрее.
Если есть в уколах, то можно.
Просто жалко вены и ягодицы, учитывая такое количество разных введений.
Если что-то можно в медицине заменить на таблетированный приём(если человек в сознании и нет трудностей с глотанием), то лучше заменять.
Принятый ответ
Здравствуйте! По данному заключению есть асцит и гидроторакс, так как асцит не напряженный можно пока принимать диуретики, под контролем калия, натрия. Так же нужно посмотреть содержание белка. Так как при потере белка жидкость копится быстрее, можно взять нутридринк и заменять один приём пищи. Ограничить потребление соли до минимума. По гептралу, вводить лучше внутривенно 400 2 раза в день, либо урсосан перорально 3 раза в день. По описанию тромбоз ветвей воротной Вены, это так же способствует развитию асцита,здесь не профилактика нужна, а лечение. Как правило здесь используются низкомолекулярные гепарины( например фраксипарин в/м).Нужна консультация сосудистого хирурга. Какой уровень гемоглобина? Прикрепите анализы крови( биохимический, общий). Как Бабушка ест, пьёт? Тошнота, рвоты есть?
Юлия спасибо за ответ. ест пьёт , маленькими порциями 4 раза в день, Нутрилон 1 раз как перекус ввели. Рвоты тошноты нет. Анализы прикреплю чуть позже, под рукой нет, гмб последнюю сдачу 75 был.
Юлия, подскажите пжл чему предпочтительней отдать выбор урсосану или гептрал, что эффективней?
Если ест и пьёт, тогда можно просто пить жидкости больше. Лучше внутривенно гептрал, но если капать некому, тогда перорально урсосан.
Юлия, 800 гептрала можно развести на 200 физраствора? Чтобы не заливать её лишний раз ? И если можно то сколько капель в мин, при таком разбавлении?
Гептрал нужно вводить 2 раза в день, сразу 800 это много, нужно вводить по 400, которые можно развести на 200 физ. Раствора . В течение 1 часа.
Принятый ответ
Здраствуйте. Учитывая тромбоз то вам нужна консультация сосудистого хирурга так как нужно лечить. Для печени лучше все таки гептрал внутривенно по 400мг 2 раза в день. Учитывая ненапряжённый асцит можно принимать диуретик но опять таки это только после консультации сосудистого хирурга.
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 20212 ответа
- 23 Февраля 20229 ответов
- 4 Июля 20228 ответов
- 29 Октября 20237 ответов