Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №979074

Что вас беспокоит?

Наследственная тромбофилия и беременность

Здравствуйте. Мой срок 26 недель. С самого начала я колола Клексан 0,4. На 24 неделе я сдала РФМК и коагулограмму. РФМК-21 (норма 6,11-17,0), а коагулограмма в норме. Я решила перейти на Весел дуэ Ф по 1т. 2 р./д. Через 2 недели пересдала те же анализы - Д-Димер - 521,27 (норма до 468), а РФМК - 22 (норма-6,11-17,0). Я вернула Клексан 0,4, но понимаю что РФМК не понищиться. Подскажите как понизить РФМК?

Нет
33 года
23 Июля 2022·Просмотров: 699·Дарья

Принятый ответ

Дарья, здравствуйте!
РФМК - очень устаревший показатель, его не рекомендуется контролировать, а уж тем более «лечить».
У вас хорошие анализы для вашего срока. Сгущение крови, следовательно, повышение Д-димера и РФМК физиологично во время беременности, антикоагулянты и их доза не должны подбираться по результатам таких анализов.
Антикоагулянты во время беременности подбираются по данным анамнеза, клиническим данным и факторам риска.
Нет ли у вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, курения, тяжёлых хронических заболеваний, выявленных тромбофилий, тромбозов (в том числе инфарктов, инсультов) в анамнезе у вас и у ваших родственников? Какая по счёту беременность? Беременность наступила самостоятельно? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление?

Диляра, спасибо за отклик. Беременность вторая. Первая беременность была замершей на 7й неделе. Сейчас плод один. С 4й недели колю Клексан 0,4. Вес в норме-сейчас 56 кг, до беременности 50 кг. Рост 161 см. До беременности курила электронную сикарету. Есть тромбофилия полиморфизм генов нарушениефибринобразующего, 13 фактора, фолатов. Есть и варикоз. Прадедушка умер от инфаркта. Давлением не страдала, самое высокое- 120 на 70

Описанные вами полиморфизмы не являются тромбофилиями и не имеют достоверной связи с риском невынашивания или тромбообразования.
По описанному вами анамнезу у вас вообще нет показаний для антикоагулянтов.
Но если сейчас вопрос стоит не об отмене или необходимости клексана, а об РФМК, то вам совершенно не о чем беспокоиться, и назначение дополнительных препаратов не требуется.

Диляра, просто когда я ничего не делаю эти показатели растут. И я думаю что именно из-за этого первая беременность была замершей.

Да, рост этих показателей и в общем сгущение крови - это нормально для беременности, так организм готовится к родам, чтобы не допустить чрезмерных кровотечений.
Около 70% таких потерь на ранних сроках бывают обусловлены хромосомными аномалиями плода, реже - гинекологическими проблемами. И ещё намного реже - с проблемами свёртывающей системы крови. Поэтому нельзя с уверенностью утверждать, что именно клексан помогает вам выносить беременность.
Но я вас в данный момент не убеждаю отменить препарат полностью, так как я не веду вас очно, я могу быть не в курсе каких-либо деталей. Я говорю только о том, что чем больше будет срок беременности, тем выше будут подниматься значения этих показателей и это совершенно не требует повышения дозы или назначения дополнительных препаратов, разжижающих кровь. Так как это чревато возрастанием риска кровоточивости.

Диляра, спасибо огромное, вы меня успокоили. Очень боюсь потерять и эту беременность.

Диляра, я загрузила анализ на тромбофилию, протеины, Д-димер и РФМК в динамике, посмотрите пожалуйста

По представленным вами анализам тромбофилий у вас не выявлено. Выявленные полиморфизмы не являются тромбофилиями и не имеют достоверной связи с риском невынашивания и тромбообразования. Протеин S закономерно снижается во время беременности, поэтому этот анализ информативен строго вне беременности.
Повышение Д-димера и РФМК также закономерно, физиологично и коррекции не требует, более того, не рекомендуется сдавать эти анализы во время беременности ввиду отсутствия пользы от этих анализов.
Таким образом, по результатам анализов показаний для антикоагулянтов не выявлено.

Диляра, Спасибо огромное.

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья, повышение РФМК нормально при беременности, но ориентироваться на него не надо - это устаревший неинформативный анализ

Наследственной тромбофилии у вас нет (выявленные полиморфизмы не являются тромбофилией)

Клексан при беременности назначается не на основании анализов, а по совокупности факторов риска развития тромбозов при беременности (не менее 4), у вас только 1 (варикоз)

Вам необходимо соблюдать достаточный питьевой режим до 2л/сутки чистой воды, ношение компрессионного трикотажа (2 класс компрессии)
Контроль коагулограммы с подготовкой- вечером накануне лёгкий ужин, утром натощак выпить стакан воды

Мария, спасибо за обратную связь. А скажите какое допустимое привышение нормы Д-димер, РФМК и фибриноген чтоб не допустить гипоксию плода и не потерять беременность? Я анализы сдаю в Гемотесте. Я загрузила анализы тромбофилии, Протеины, Д-димер и РФМК с динамикой, пожалуйста посмотрите

РФМК вообще не смотрим, д димер в норме у вас
Норма фибриногена до 9 г/л, на повышение отдельно д Димера тоже не смотрим, только в совокупности в другими показателями коагулграммы

Принятый ответ

Здравствуйте, показатели крови соответствуют сроку беременности, критических изменений нет.
Показаний для приема антикоагулянтов нет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.