Что вас беспокоит?
Болит колено
Добрый день! Пожалуйста, проконсультируйте. Мужчина 62 года, вес 100 кг, рост 184 см, в последние несколько лет часто ходил пешком с тяжестями, месяц назад ремонтировал машину. Травмы не было как таковой, но появилась боль в колене и опухлость, подумал что в процессе ремонта поставил на бетон и простудил, поэтому принимал диклофенак без эффекта, затем Ксефокам, Габапентин и Толперизон, боли уменьшились, припухлость тоже, но до конца не проходило. Тогда сделали МРТ. Результаты повергли в шок. Что теперь ждёт? Операция? Поможет ли она? сможет ли человек работать и жить полноценно? Пока ещё у травматолога не был, попадет через несколько дней и в эти дни придется в таком состоянии ходить на работу. Одел бандаж на колено, сильная боль при ходьбе, а ходить пока придется. Что можно сейчас выпить из лекарств? Подскажите лечение на эти пару дней до больницы и на перспективу. МРТ в приложении. Заранее спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, по МР-картина структурных изменений медиального мениска IIIb ст. по Stoller., это показание к артроскопической операции.
Если не оперировать мениск это может привести к тому, что его оторвавшаяся и болтающаяся часть будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и, возможно, блокировать сустав, ограничивать движения. Более того, болтающаяся часть мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости. (обобщенно говоря, разрывы менисков приводят к прогрессированию артроза сустава)
Степень артроза по МРТ уже 2я, важно недоводить до 3й ст, когда показано эндопротезирование сустава.
- Артроскопическая операция в плановом порядке, терпит месяц-два.
Это малотравматичное вмешательство через проколы, без больших разрезов делают доступ в сустав. Поврежденную часть (удаляют) делают парциальную экономную резекцию поврежденной части.
Продолжительность пребывания в стационаре после операции 3-5 дней. Длительность периода временной нетрудоспособности зависит от объема и сложности хирургического вмешательства.
В среднем она составляет 4-6 нед. Ходить разрешается уже со 2го дня после операции
На данный момент, до операции можно:
- Ограничение нагрузок на ногу, не доводя до болевого порога;
- Ношение наколенника (фиксатор коленного сустава).
- Хондропротекторы - препараты Хондрогард (Инъектран или Мукосат), 100 мг. внутримышечно, через день, №3, затем, при хорошей переносимости, также продолжить через день, но уже не по 100мг., а по 200мг. №20;
- Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
- Физиолечение: Фонофорез с гидрокортизоновой мазью, один раз в день (с чередованием на оба коленных сустава, через день) по № 5;
- Местно втирать: Кетопрофен гель или аэртал крем, на область коленных суставов, 2 раза в день, 10 дней;
- ❗ Внутрисуставные блокады сустава (или кортикостероиды, или гиалуроновую кислоту)!
- Плазмотерапия (PRP-терапия)
Принятый ответ
Лечение только оперативное, плановая артроскопия сустава.
Разрыв мениска 3 ст без операции приведет к механическим препятствиям при движении, будет вызывать боль и блокировать сустав.
Разорванная часть мениска разрушает суставной хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости, что вызывает быстрый прогресс артроза.
В Вашем случае резекцию разорванной части мениска целесообразно дополнить мозаичной хондропластикой суставных поверхностей из-за хондромаляции. Это сложнее, чем простая резекция мениска, поэтому рекомендую делать операцию в Федеральных центрах травматологии или областной больнице.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию.
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Поврежденную часть мениска удаляют, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Через месяц уже можно ходить без дополнительной опоры, все ограничения снимаются через 3 мес.
Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время. Но это не решение проблемы, а затяжка времени.
Без артроскопии лет через 10 придется менять сустав. Артроз будет прогрессировать быстро. Здесь нет альтернативы. Только артроскопия.
Чтобы "дожить" до операции, рекомендовано:
ношение примерно такого бандажа
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Прием других препаратов и внутрисуставные инъекции перед операцией - это пустая трата времени, сил и средств, которые Вам понадобятся после артроскопии.
Константин, благодарю за столь подробный и профессиональный ответ. Скажите, пожалуйста, что будет, если не сделать хондропластику, а только резекцию мениска?
А что будет, если у машины сломан тормоз и двигатель, а Вы починили только двигатель?
Плохо будет, болеть будет и сустав износится быстро.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным обследования показания к артроскопической операции с резекцией поврежденной части мениска. Поврежденная часть мениска может привести к блокаде сустава и разрушению суставного хряща бедра и голени.
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина!
По результату МРТ показано артроскопическое оперативное лечение(резекция повреждённой части мениска)
До решения вопроса об оперативном лечении показано:
-ограничение физических нагрузок и физической активности
-ношение фиксатора коленного сустава мягкого типа.
-Ибупрофен 400мг по 1т*2р в день 7 дней под защитой омепразола
-место НПВС мазь , сто есть дома в арсенале(Дип Релиф,найз, Индовазин, Диклофенак)
-вечером можно выполнять компресс с Димексидом (развести его обязательно с водой, 1:5 ;1 ложка лекарства:5 воды, смочить марлю и приложить к больному месту, без целлофана, на 30-40 мин.
Препараты применять , если на них у Вас нет аллергии!
-физиотерапия(ультразвук с гидрокортизоном 10 процедур, магнитолазеротерапия 10 процедур)
Обсудите лечение со своим лечащим доктором и согласуйте оперативное лечение.
Здоровья Вам!
Надежда, добрый день! Сдали кровь реактивный белок 9.8 при норме 0-5 показатель и АСЛО 767 при норме 0-200. В операции отказали... Скажите, пожалуйста, что это значит? Не являются ли эти показатели следствием травмы и действительно ли нельзя делать операцию?
Марина, добрый день!
Повышение данных показателей говорит о наличии в организме инфекции.
Поэтому Вам отказали в оперативном лечении.
Повышенный уровень АСЛО – обычно говорит об инфицировании стрептококком, которое может привести к осложнениям и отразиться на суставах. Оперировать сейчас , при таких показателях опасно, т к могут возникнуть послеоперационные осложнения в области сустава.
Вам лучше обратиться к терапевту, Лору, т к причиной повышения может быть , как травма, так и инфекции ротоглотки , поэтому нужно исключить данные причины
Похожие вопросы по теме
- 3 Июля 202110 ответов