Результаты поиска

Добрый вечер, Людмила !
И из Вашего описания и по результату мартовской этого года МРТ ситуация довольно определенная , но не однозначная !
Знаете , иногда бывают однозначные ситуации , когда можно с уверенностью сказать , что в 100% нужна операция безоговорочно , или наоборот , - в 100% безоговорочно ,не требуется операция !
У Вас не тот случай ! Если ещё точнее , то с вероятностью примерно 70% можно сказать , что она Вам нужна , а 30% , что нет не нужна !

Что же нужно сделать , чтобы было более определенно , в вопросе операция нужна или нет ?

Да , у Вас значимые дегенеративные изменения имеются в межпозвонковых дисках практически всего поясничного отдела позвоночника , в том числе грыжа Шморля на уровне четвертого - пятого (L4-5) поясничных позвонков !
Но, должен сказать , что оперировать или не оперировать зависит не от размеров (у Вас она 6 мм )грыжи ! Порой бывает так , что она 15 мм , но она лежит там и так , смещена в ту сторону , где не суживает ничего (ни позвоночный канал , ни межпозвонковые отверстия ! ) и не сдавливает ничего (ни корешки нервные, ни дуральный мешок ) ,! Лежит себе и
лежит , и нет никакой необходимости оперировать ! А иногда бывает , что грыжа всего 5 - 6 мм , но она лежит там и так, что вызывает кучу бед и без операции не обойтись !
При дегенеративных изменениях в позвоночнике поводом для операции становятся 2 обстоятельства :
- ЗНАЧИМОЕ СУЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА (до менее 10ММ ) С КОМПРЕССИЕЙ (сдавлением) СПИННОГО МОЗГА ИЛИ ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ;
- ЛИБО СУЖЕНИЕ И СДАВЛЕНИЕ ОТВЕРСТИЙ ДЛЯ КОРЕШКОВ ПОСЛЕ ИХ ВЫХОДА ИЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА !
Именно эти 2 обстоятельства становятся поводом для операции, т.к. сдавления просто лекарствами устранить невозможно !
У Вас , Людмила , имеется и то и другое , но с
оговорками !
У Вас сагитальный размер позвоночного канала на уровне L4-5 сужен до 11мм ! Да , 11 это не менее 10 , но при решении вопроса оперировать или нет не значит , что достаточно , только измерить этот размер и если менее 10мм , то на стол , а если более , то нет ! Здесь учитываются и другие факторы тоже ! Бывают случаи , что сужение до 10 или даже до 8 мм и оно клинически проявляется слабо , раз в 2 - 3 года боли дают о себе знать и исчезают после курса лечения надолго , не снижают качества жизни больного ! А бывает и сужение всего до 12 или 11мм , как в Вашем случае , но с частыми обострениями , с недолгой ремиссией после курса
лечения , значимо снижающее качество жизни !
Итак ,что мы у Вас имеем самые значимые среди выявленных ?
Это :
1.ГРЫЖА НА УРОВНЕ L4-5, КОТОРАЯ ДОВОЛЬНО ЗНАЧИМО СУЖИВАЕТ ПОЗВОНОЧНЫЙ КАНАЛ , СДАВЛИВАЕТ ДУРАЛЬНЫЙ МЕШОК (твердую мозговую оболочку на уровне L4-5 ) .;
2.СУЖЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ОТВЕРСТИЙ НА ЭТОМ ЖЕ УРОВНЕ (это те отверстия , через которые проходят нервные корешки ) , НО ВРОДЕ БЫ БЕЗ ПРИЗНАКОВ СДАВЛЕНИЯ ЭТИХ КОРЕШКОВ (во всяком случае , по МРТ такое сдавление не определяется ! Но , это не значит , что его нет однозначно , МРТ довольно точный метод , но корешки тоже слишком мелки и потому не всегда точно определяется этот момент на МРТ !) !

Теперь , после такого разъяснительного отступления , отвечу более конкретно на вопрос , - что же нужно сделать , чтобы было более определенно , в вопросе операция нужна или нет ?
Для того , чтобы не колебались между этими 70 и 30 процентами исключительно исходя по МРТ , нужны другие данные тоже !
1. Одни у Вас уже имеются , это учащение обострений , и слабая эффективность лечения с прибывающим градиентом (т.е. чем дальше , тем хуже .) ! Этот факт, образно говоря становится в сторону тех 70% и дополнительно говорит в пользу операции !
2. Нужно подробное описание неврологического статуса Вашим неврологом ! Одно дело когда просто боли и нет при этом никаких изменений ни в чувствительной сфере ног , ни в двигательной и в этом случае это стало бы ,
образно говоря , плюсом для 30% и минусом для 70 % , ну а если невролог бы определил поля с потерей или ослабленной чувствительностью , то наоборот , в пользу операции !

3.Я бы на месте Вашего невролога для большей наглядности и точности направил бы Вас на Электронейромиографию (ЭНМГ). Это современный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить сократительную способность мышц и состояние передачи нервных импульсов от нервов к мышцам !

Вот описание неврологического статуса неврологом + результат ЭНМГ + имеющийся результат МРТ позволят нейрохирургу принимать решение оперировать или нет уже не с соотношением 70 на 30 , а намного точнее !

Это всё ,что могу написать по Вашей проблеме !
Она разрешимая в любом случае , не переживайте !
Желаю Вам быстрого выздоровления и удачи !

Здравствуйте!

Вероятнее всего, это проявление панических атак, тревожного состояния.

Очень часто тревога проявляется именно телесными симптомами: чувство кома в горле, каченного сердцебиения, головокружения, онемения и других.

Пройдите, пожалуйста тест HADS и пришлите результаты.

Как давно беспокоят эти жалобы?

Здравствуйте!
Если присутствует сухой кашель, то это повод обратиться к терапевту, чтобы врач назначил сдачу анализов и рентген органов грудной клетки.
Насчет боли в спине, такие боли чаще всего возникают на фоне мышечно-тонического синдрома (мышечного спазма).
На фоне приема препаратов есть улучшение?

Здравствуйте, головокружение может быть вызвано приемом Дулоксенты и Сирдалуда. Вы пьете что-то для '"прикрытия"?

В таком случае рекомендую сдать вышеперечисленные анализы с целью исключения дефицитов которые могут давать такие жалобы.
➖ОАК - исключает анемию ( что дает утомление , сонливость , ломкость волос ) и покажет уровень тромбоцитом ( здесь смотрим в этом ли причина Синяков. Так же синяки могут быть просто из-за хрупкости сосудов , что часто встречается )
➖Ферритин ( это запас железа в организме ) смотрим показатели, снижение которого тоже проявляется сонливостью , выпадением волос
➖ТТГ- гормон щитовидной железы . Исключаем проблем связанные с щитовидкой

Однако данные жалобы могут и свидетельствовать о наличии тревожного расстройства, даже в легкой форме

По описанию похоже на мигрень. Необходимо вести дневник головных болей и с ним обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу (врач,специализирующийся именно на головных болях) очно для уточнения диагноза и подбора профилактической терапии.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев
При тревожном расстройстве препарат выбора- венлафаксин, который доказанно эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах,так и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине и др.
Головокружение может быть как в рамках тревожного расстройства, так и в рамках мигрени.

У вас назначено 2 транквилизатора. Это много. Они вызывают сонливость и разбитость. Обычно рекомендуется только 1. Т е оставить либо стрезам, либо атаракс.
Сирдалуд также может вызвать снижение АД, головокружение и слабость. Он назначается только при миофасциальном синдроме,связанном с патологией спины, а не при тревоге. Смысла в приеме нет

Здравствуйте, неприятные ощущения в ногах перед сном бывают при синдроме беспокойных ног, при этом синдроме помогают такие препараты как прамипексол, пиребидил. А значение этих препаратов только после осмотра врача.
Что касаемо АЛТ и АСТ, то следует учитывать что клинически значимое повышение этих ферментов сливается в 2,5 и выше раз от нормы, а ниже - может быть при небольших воздействиях на печеночные клетки ( жирная пища, немного алкоголя,стресс)

Переделывать МРТ не нужно, для тех врачей, кто смотрит снимки самостоятельно, всё хорошо видно и понятно, размеры тут не самый важный показатель.
Габапентин можете продолжать, целесообразность в приеме Трентала не вижу. Можно добавить при желании препараты, улучшающие функцию нерва (препараты Тиоктовой к-ты 600МЕх1-2 р/сут+Ипидакрин 20мгх1-2 р/сут).
От ЛФК я бы пока рекомендовала воздержаться, необходим покой для того, чтобы не увеличилось выпадение грыжи диска и она могла немного подрассосаться. Возможно применение воротника Шанца при длительной вертикализации и передвижениях (при отдыхе и лежа снимать). Избегать вынужденных и неудобных положений в ШОП, резких движений в ШОП, подъема тяжестей.
При операции на шейном уровне предпочтительна стандартная в таких ситуациях операция - удаление грыжи диска и самого диска с постановкой межтелового кейджа из переднего доступа. Эндоскопическое удаление в данном случае не подходит по локализации грыжи, несет больше рисков, чем первая операция. Миниинвазивнее не значит, что лучше.