Результаты поиска

Здравствуйте, проблема комплексная, на фоне подагры, по МРТ описаны воспалительно-дегенеративные изменения коленного сустава, всех структур, с реакцией уже костного мозга в виде отека, что говорит о продолжительности процесса. При этом критических повреждений коленного сустава нет, оперировать на данный момент ничего ненужно.

Тактика лечения будет заключаться в лечении первым делом подагры, нормализация показателей мочевой к-ты до рекомендованных целевых показателей (целевой уровень сМК менее 360 мкмоль/л). Для этого проводится уратснижающая терапия. Чем раньше начато лечение, тем быстрее и полнее исчезают симптомы.

В качестве немедикаментозной терапии обычно рекомендуется (стол номер 6): ограничение употребления алкоголя, ограничение потребления пуринов, ограничение употребления кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, снижение массы тела. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся: все виды алкогольных напитков, некоторые виды рыбы, морепродуктов и моллюсков, в том числе анчоусы, сардины, сельдь, мидии, треска, морские гребешки, форель и пикша. Некоторые виды мяса, такие как бекон, индейка, телятина, оленина и мясные субпродукты, такие как печень.

Во время приступа подагрической атаки обычно рекомендуются нестероидные противовоспалительные препататы (например, напроксен 500 мг 2 раза в сутки, не рекомендуется использовать аспирин) или колхицин (1.5 мг в первый день, затем 1.0 мг в последующие дни) до стихания атаки. При непереносимости вышеуказанных препаратов или при наличии противопоказаний могут быть рекомендованы глюкокортикостероиды (например, преднизолон в начальной дозе 30-40 мг до разрешения обострения).

Учитывая воспаление коленного сустава, уратснижающую терапию следует сочетать с внутрисуставной инъекционной терапией это самое эффективное лечение. При этом с противовоспалителной целью как правило рекомендуется комплекс:

В период обострения боли, ограничение нагрузок на сустав, ограничение ходьбы. Покой.
Фиксатор коленного сустава, мягкого типа (на ночь снимать).
Мази с анальгетическим эффектом, основное действующее вещество (МНН) - Кетопрофен-гель, долобене-гель, феброфид-гель, фастум-гель 2-3 раза в день 10-14 дней.
Хондропротекторы лучше - Внутримышечно Румалон по схеме 1.0 мл в/м через день на курс 25 дн.
Физиолечение (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном 10 дней). Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на область. Магнитотерапия btl (высокоинтенсивная магнитотерапия) №10
Внутрисуставно блокада Дипроспана - через 2 нед. - введение препаратов гиалуроновой кислоты (для создание смазки-это естественный протез синовиальной жидкости)
Через неделю после блокады с Дипрометой (Дипроспаном) - Фармакопунктура - Периартикулярное введение Гиалрипайер-10 Хондрорепарант №1
Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости, основное действующее вещество (МНН) - Гиалуроновая кислота* (Sodium Hyaluronate*) 1-2 раза в год. (Можно Флексотрон смарт)
Вне обострения боли - Обязательно ЛФК. Массаж нижних конечностей курсами.

Здравствуйте, Татьяна.
Скажите пожалуйста, диагноз подагра в каком году установлен? Как часто повторяются приступы?
Аллопуринол или фебуксостат папа принимает?
Анализы от сентября сдавались на фоне полного здоровья или был приступ подагры в этот момент?
Колхицин папа никогда не принимал?

1. Есть снижение функции почек. Но оно не настолько сейчас критично. Не волнуйтесь.Пока все допустимо. Важно контролировать СКФ 1 раз в 3 месяца. Сдавать кровь на креатинин и мочевину,либо цистатин С ( у пожилых он наиболее достоверный считается) Учитывая наличие диабета и подагры безусловно за этими показателями нужно следить.
2. Он принимает хороший нефропротектор -Форсига 10 мг. Этот препарат должен быть на постоянной основе.
3. С учетом подагры и сопутсивующих проблем важно снизить мочевую кислоту до 300 мкмоль/л, для этого фебуксостат в такой ситуации -идеальный препарат,но он должен приниматься постоянно каждый день. А не периодически. Контроль мочевой кислоты 1 раз в 14 дней сначала,а при достижении цели 1 раз в месяц 3 месяца,затем можно реже.
4. В почках есть песок ( вероятно это кристаллы мочевой кислоты). Желательно сдать ОАМ дополнительно. Плюс добавить можно такой препарат растительный как канефрон,обычно он назначается 2 таб 3 раза/сут
5. Обсудить с кардиологом отмену диуретиков ( они повышают мочевую кислоту в крови и при длительном приеме могут быть нефротоксичны). То есть если нет со стороны кардиологии жизненно важных к ним показаний -обсудить отмену. Или хотя бы оставить один какой то в минимальной дозировке.
6. Питание. Сложно. Но важно. Основное : ограничить мясные бульоны,мясо желательно кушать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Нельзя субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17). А так же рекомендуется кушать вишню,можно морсы,отвар шиповника,чай с лимоном.
7. Гастроэнтеролог обязательно. Так как есть изменения в печени,поджелудочной и в анализах крови на ГГТП. Исключать причину роста СРБ со стороны жкт. Я бы посмотрела желудок и кишечник ещё.
8. Нпвс в его ситуации противопоказаны практически. Так как он принимает эликвис,что при совместном приеме может повышать риск кровотечения из жкт. И в целом нпвс после сердечно сосудистых катастроф с осторожностью. При болях рассмотреть можно напроксен ( наиболее безопасный в этом случае),но с осторожностью в любом случае. Это если выбирать из всех нпвс.
Купировать приступы в данной ситуации -это рассмотреть вопрос очно с ревматологом о назначении гормонов с этой целью возможно.Онлайн расписать данные препараты я не имею права.
9. С эндокринологами сахароснижающую терапию откорректировать, глюкоза в крови не в норме. Возможно требуется коррекция

Здравствуйте!

Результаты анализов свидетельствуют о подагре ( мочевая кислота) - ее обострение провоцирует повышение срб и соэ. Дополнительно можно обследовать - ревматоидный фактор , асло. И консультация ревматолога.

Также имеется жировая болезнь печени , застой желчи: гептрал 400 мг 2 раза в день - 3 месяца при отсутствии аллергии и других противопоказаний

У нефролога и кардиолога лечение и наблюдение продолжать

Имеется анемия ( вероятно, из-за патологии почек) - кровотечений нет? Не похудел ?
- препараты железа , например, ферровит по 1 -2 раза в день под контролем ферритин, гемоглобин
Дополнительно: в12 сдать и фолиевую кислоту

Гормоны щитовидной железы в норме! Работает железа отлично, сдавать еще что-то по ней или принимать препараты не нужно.
Добавьте в рацион продукты , богатые йодом или йодомарин 200 мкг за 30 минут до еды 1 месяц. При отсутствии аллергии и других противопоказаний.

Нужно следить за узелком по узи ( который 9 мм) - оцените предыдущие узи, смотрим его размеры. Узи контроль через 6 мес- при дальнейшем росте - лучше будет сделать пункцию узла.

Здравствуйте! Повышение креатинина связано только с патологией почек. Необходима консультация уролога. При синдроме грушевидной мышцы отклонений в анализах крови и мочи не бывает, это клинический диагноз

Добрый день! У вас нет патологии почек, судя по цистатину.
Горечь и жалобы с ЖКТ, с почками не связаны.
Вы рассказываете картину гастроэзофагеалтной рефлюксной болезни-заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
Лечение проводится препаратами группы ИПП длительно. Уточняется наличие эзофагита и его степени по ФГДС. Также провериться на паразитов (описторхоз, глистная инвазия).
Частое дробное питание, приподнятый головной конец во время сна (на ВБ продаются антирефлюксные подушки), исключить курение, алкоголь, газообразубщие продукты, последний приём пищи за 2 часа до сна.
После приема пищи 1,5 ч не лежать.
Исключить тугие ремни, острую пищу.
Лечение у гастроэнтеролога.

Здравствуйте .
Такие симптомы могут быть на фоне рефлюкса( но в таком случае есть изменения по рентгену или Фгдс, прикрепите обследования ) , так же на фоне гиперчувствительности из за тревожности и стресса .

Раз в полгода сдавать анализ крови на креатинин, мочевину, общий анализ мочи и крови, УЗИ почек

День добрый. По поводу чего вдруг стали сдавать анализы? Делали ли узи почек? Есть ли жалобы? Креатинин 88 это норма

Тогда, я бы ещё рекомендовал сделать КТ брюшной полости и полости малого таза для исключения роста новообразований.