Что вас беспокоит?
Воспаление коленного сустава на фоне подагры
Добрый день. Отец, 67 лет. Подагра. В середине декабря заболело колено, колено распухло и не сгибается до конца, ходит с трудом. Пил нимесил 1 раз в день. Через неделю было получше, потом заболело снова. Нимесил особо много пить ему нельзя, тк пьют эликвис. Но раньше нимесил сразу купировал приступы подагры (пальцы, стопы, кисты), а сейчас долго не проходит. И не знаем чем лечить. Сопутствующие заболевания: дилатационная кардиомиопатия, фебриляция предсердий, сахарный диабет 2 типа, подагра. Принимает препараты регулярно, в тч эликвис и форсигу. Долгое время злоупотреблял алкоголем. Три года назад перенес небольшой инсульт и под вопросом перенесен инфаркт, сейчас полностью восстановилось. Месяц назад сдали анализы - СРБ - почти 90, СОЭ увеличено, Д-Димер - 900 (принимает эликвис регулярно); мочевая кислота 500, повышен цистатин С и снижена скорость клубочковой фильтрации ! Также прилагаю свежее узи почек, заключение кардиолога. Записала его на МРТ 2 января и на узи сосудов 3 декабря.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
Скажите пожалуйста, диагноз подагра в каком году установлен? Как часто повторяются приступы?
Аллопуринол или фебуксостат папа принимает?
Анализы от сентября сдавались на фоне полного здоровья или был приступ подагры в этот момент?
Колхицин папа никогда не принимал?
Виктория Владимировна, колзикум принимает, аллопуринол не регулярно
Подагру поставили уже давно, лет 5
Анализы сдавали на фоне небольшого обострения.
Прилагаю также МРТ колена
Пункцию коленного сустава не проводили?
Другие суставы сейчас не болят?
У травматолога не были?
Боль в декабре появилась остро и резко? Травмы не было? Колхикум когда начали принимать?
Виктория Владимировна, пунцию не делали, другие мелкие суставы сперва тоже побаливали, сейчас не болят.
К травматологу записались на 6 января
Боль постепенно нарастала (3-5 дней)
Мелкие суставы какие и когда болели?
Травмы не было перед появлением боли?
Колхикум как давно принимает?
Первый палец на стопе как часто воспаляется?
Виктория Владимировна, мелкие суставы побаливали недели 2-3 назад - палец на руке и ноге
Травмы не было, МРТ прилагается
Колхикум принимает год, нерегулярно
Палец на стопе воспаляется не очень часто 1 раз в 1-2 месяца
С МРТ я ознакомилась.
По МРТ есть травматологическая патология, которая может также вызвать и усиливать болевой синдром. Поэтому обязательно консультация травматолога-ортопеда.
Я бы рекомендовала выполнить пункцию коленного сустава с анализом синовиальной жидкости (наличие моноурата натрия).
Так как есть фибрилляция предсердий и прием антикоагулянтов, НПВП не рекомендованы. Приступ возник давно - значит колхицин не показан. В данном случае может быть рекомендован прием ГКС (преднизолон, метилпреднизолон) внутрь коротким курсом с целью купирования острого приступа.
После полного купирования приступа необходимо назначение уратснижающей терапии аллопуринолом или фебуксостатом.
Виктория Владимировна, спасибо. Сходим к травматологу-ортопеду.
Будьте здоровы.
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 202312 ответов
- 24 Июля 202514 ответов
- 10 Мая 13 ответов
- 9 Июня 24 ответа