
Здравствуйте!
В общем анализе крови имеется лейкоцитоз и нейтрофилез , а также повышенная СОЭ - признаки активного воспалительного процесса
По УЗИ ОБП есть признаки метаболического синдрома - это жировой гепатоз , липоматоз поджелудочной
В почках есть микролиты - это песок , а также пиелоэктазия - это расширение лоханок и наличие хронического нефрита в анамнезе + частые мочеиспускания
Первым делом важно в подобных случаях исключить ишемическую болезнь сердца и стенокардию , при этом возникает ком в горле , тяжесть, боль отдает в левую лопатку и руку, слабость. У людей с лишним весом боли могут быть нетипичными
Также нельзя исключить синдром ночного апноэ. Во сне мягкие ткани перекрывают дыхательные пути. Кислород падает, происходит выброс адреналина , сосуды спазмируются и давление ночью растет , почки не успевают выводить жидкость
Частые мочеиспускания , слабость, высокие лейкоциты и нейтрофилы в крови, микролиты на УЗИ могут говорить об обострении хронического пиелонефрита . Воспаление в почках активирует ренин-ангиотензиновую систему , что вызывает скачки давления
Также возможна патология пищевода, как, например, рефлюксная болезнь , при чем возникает ком в горле, боль между лопатками
Первым делом важно исключить неотложные состояния . С учетом боли в левой руке и лопатке , необходимо сделать ЭКГ + анализ на тропонин , чтобы исключить острую ишемию
Иногда переносят прием сартанов , как Вальсакор на вечер, чтобы прикрыть ночные подъемы. составе Вальсакора Н есть мочегонное . Принимать его на ночь нежелательно , поэтому иногда препараты разделяют - мочегонное утром, основное лекарство - вечером
При резистентной гипертонии добавляют антагонисты кальция, как , например Амлодипин или Леркамен
Обязательно нужно искать причину повышения лейкоцитов. Обычно рекомендуется сдать бакпосев мочи
Также очень важна коррекция лишнего веса. Иногда рассматривают применение агонистов ГПП-1 , как, например , Семаглутид , для снижения веса и защиты сердца
Если сердце и почки в норме , то боль в лопатке лечат НПВС + миорелаксанты, но с осторожностью , так как НПВС повышают давление. Возможно , рассмотреть пластырь ( лидокаин Версатис)