
Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД
Повторная стимуляция летрозолом возможна, если сохраняется отсутствие или редкость самостоятельной овуляции, но после выраженной боли в предыдущем цикле следующий курс обычно рассматривают только после УЗИ яичников в начале цикла.
АМГ 7,06 нг/мл в 29 лет остается высоким и сам по себе не является препятствием для стимуляции или беременности; снижение с 11,34 за почти 3 года может отражать естественную динамику и различия лабораторных методов и не означает резкого истощения запаса яйцеклеток.
Высокий АМГ вместе с ранее нерегулярным циклом может соответствовать СПКЯ, однако одного АМГ для этого недостаточно, а цикл 30-31 день может быть овуляторным, поэтому перед дальнейшей стимуляцией полезно понять, происходит ли самостоятельная овуляция.
УЗИ с подтвержденной овуляцией на летрозоле показывает, что ответ на препарат был, а сильная боль могла быть связана с овуляцией, увеличением яичника или функциональной кистой; наличие кисты перед новым циклом может изменить тактику.
Спермограмма партнера по представленным данным в целом благоприятная: концентрация, общее количество, прогрессивная подвижность и морфология существенно выше нижних референсных значений, поэтому выраженного мужского фактора по этому исследованию не видно.
Если беременность не наступает после нескольких подтвержденных овуляторных циклов, дальнейшее многократное повторение стимуляций без переоценки причин бесплодия малоцелесообразно - обычно уточняют проходимость маточных труб, наличие овуляции и другие факторы.
Витамин D в дозе 5000 МЕ имеет обоснование прежде всего при подтвержденном дефиците 25(OH)D; длительная высокая доза без контроля уровня витамина D не дает доказанного дополнительного преимущества для наступления беременности.
Инозитол-содержащие добавки могут улучшать регулярность цикла у части женщин с СПКЯ, но их влияние на вероятность рождения ребенка остается менее доказанным, поэтому нормализация цикла сама по себе не заменяет подтверждение овуляции.