У бабушки в 78 лет, очень сильная слабость встает и все кружится, ест плохо аппетита нет! Был низкий гемоглобин 80 и ей выписали железо, она его еле еле пропила месяц, но потом после него стало тошнить и она его бросила. При попытке сходить к врачу все закружилось и вызвали...

Здравствуйте, Борис!
Гемоглобин 75 - это анемия тяжелой степени . Эритроциты маленькие (MCV 75 ,6 ) и бледные (MCH 22,2 , MCHC 29,9) - это называется микроцитарная гипохромная анемия , картина дефицита железа. Анизоцитоз и пойкилоцитоз ++ подтверждают , что эритроциты разные по размеру и форме, потому что железа не хватает для их нормального формирования
Тромбоциты высокие - реактивный тромбоцитоз - это реакция на хронический дефицит железа и воспаление
Лейкоциты высокие и СОЭ - признаки воспаление. Они с большей вероятностью повышены в основном за счет эозинофилов. Норма эозинофилов до 5%. Здесь 23,4% и абсолютное число 3,31 -это выраженная эозинофилия
Слабость и головокружение на фоне низкого гемоглобина означает , что все органы, включая мозг и сердце, получают вдвое меньше кислорода , чем нужно. Особенно при вставании давление падает , кружится при подъеме
Нет аппетита, тошнота - при выраженной анемии желудочно-кишечный тракт тоже страдает от гипоксии. Плюс сама железодефицитная анемия вызывает атрофические изменения слизистой желудка . Плюс эозинофилия может быть вызвана эозинофильным гастритом , от чего воспаление желудка , поэтому тошнота и плохой аппетит
Первое, что нужно исключить - это паразиты . Гельминтозы ( Как описторхоз, стронгилоидоз, аскаридоз, токсокароз) -это очень частая причина высокой эозинофилии. У пожилых людей часто выявляется впервые. Паразиты в кишечнике также могут вызывать хроническое кровотечение
Второе - эозинофильный гранулематоз с полиангиитом - аутоиммунное заболевание, которое сочетается именно с астмой, высокой эозинофилией и воспалением
Третье - онкология. Некоторые опухоли могут вызывать эозинофилию
Четвертое - аллергические и атопические состояния .Учитывая астму , возможно обострение системной аллергической реакции
В подобных случаях очень важно оценить :
🔺ферритин ,насыщение трансферрина
🔺кал на яйца гельминтов трёхкратно методом Парасеп + ИФА крови на основные гельминтозы -описторхоз, токсокароз, стронгилоидоз, аскаридоз
🔺Кал на скрытую кровь методом FobGold/ ColonView
🔺общий белок, альбумин, СРБ, прокальцитонин , чтобы оценить выраженность воспаления
Инструментально :
🔺УЗИ сердца при высокой эозинофилии может быть эозинофильное поражение сердца
🔺рентген или КТ органов грудной клетки
🔺ФГДС учитывая тошноту, плохой аппетит, анемию нужно смотреть желудок и искать источник кровотечения
Поскольку таблетки железа не переносит , в такой ситуации показано внутривенное введение железа - Феринжект . Это делается в стационаре капельно, хорошо переносится, быстро поднимает гемоглобин
В подобных случаях все исследования оптимально делать в условиях стационара, чтобы не терять время 🙏