Добрый день, помогите, пожалуйста, разобраться, в каком направлении двигаться дальше.
Аллерголог ставит крапивницу, но есть сомнения в диагнозе. Ниже изложила в хронологическом порядке.
2009 - крапивница на предплечьях после наращивания ногтей
2012 - покраснение...

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте в подобных случаях
С учётом представленного анамнеза клиническая картина значительно шире классической IgE-опосредованной крапивницы. Наиболее вероятно сочетание хронической индуцируемой крапивницы т.е. дермографизм, холод, контакт, не-IgE-опосредованной лекарственной и химической гиперчувствительности с выраженной нейровегетативной и тучноклеточной дисрегуляцией. Множественные реакции на препараты разных групп, запахи, контрасты, пищевые гистаминолибераторы, а также усиление симптомов на фоне СИОЗС и даже антигистаминных средств делают истинную поливалентную аллергию маловероятной и заставляют в первую очередь думать о синдроме активации тучных клеток MCAS, тяжелой псевдоаллергической реакции с нарушением метаболизма гистамина в т.ч. возможный дефицит DAO, а также о центральной сенситизации с участием вегетативной нервной системы. Повышенная чувствительность к запахам и медикаментам после серотонинергических препаратов типична для нейроиммунной дезрегуляции, а не для классической аллергии.
В этом направлении целесообразно двигаться дальше, и.е. углублённое обследование у аллерголога-иммунолога, иемнно который работает с MCAS и лекарственной гиперчувствительностью ,триптаза базальная и при реакциях, простагландины, хромогранин А, повторная оценка IgE, гастроэнтеролог с фокусом на СРК и гистаминовую непереносимость, эндокринолог ТТГ, ферритин, В12 , а также невролог/психиатр, понимающий нейроиммунные реакции и избегание серотонинергических препаратов.
Лечение, как правило, строится не на наращивании антигистаминных, а на подборе минимально переносимых доз часто фексофенадин или дезлоратадин), стабилизаторов тучных клеток кромоглициевая кислота назально, низкогистаминной диеты, исключении триггеров, коррекции дефицитов и осторожной медикаментозной нагрузке.