Добрый день!
С мужем в браке более 10 лет, ему 35, мне 32 года, в 2022 году родили сына и в 2024 году родили дочь, сейчас снова хотим еще одного малыша, но второй раз выкидыш на малом сроке, на 4 неделе одинаково по времени, первый в начале марта, второй вот сейчас 22 мая. Я...

День добрый. Как андролог отвечу по части супруга, т.е. о спермограмме.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть тератозооспермия - умеренное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом остальные параметры все хорошие... хорошая концентрационная способность и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 45 и 225 млн соответственно) и хорошая прогрессивная подвижность, суммарно А+В или PR согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г. должна быть не менее 30-32%, у вас - 56%. Т.о. есть компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией и шансы на естественное зачатие вполне хорошие, что и происходит, но качество сперматозоидоа видимо включает "естественный отбор": даже если оплодотворение происходит при ДНК-повреждениях сперматозоида (часто на фоне тератозооспермии), то эмбрион может не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе.
Так что важным анализом будет проверить ДНК- фрагментацию сперматиозоидов.
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации и агрегации, норма по лейкоцмтам, т.е. явного воспаления нет - хороший прогностический признак.
И не вижу результата Мар-теста (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора), лучше тоже сдать в следующий раз.