Здравствуйте, с 15 по 22декабря лежали в больнице с бронхитом ( высокая температура 6 дней, без кашля) . 6 дней на ибупрофене. Потом клацид в больнице.
В пятницу вечером 23 января поднялась температура до 38. 24 января огромные лимфоузлы на шее слева. поехали в больницу 3...

Здравствуйте. У ребёнка лихорадка 37.7–38.3, увеличенные шейные лимфоузлы, повышена АСТ до 59, прямой билирубин немного выше нормы (6,1), тромбоциты снижены до 125. Такая картина часто встречается при вирусной инфекции (включая мононуклеозные инфекции ВЭБ, ЦМВ и др.) или как реакция на препараты. При этом хирургической патологии на УЗИ и по осмотру нет это хорошо. Нужна динамическая оценка и ряд дополнительных тестов, чтобы исключить опасные причины и отследить тенденцию. Что вероятнее всего: вирусная лимфаденопатия (в т.ч. мононуклеоз: EBV, CMV) объясняет температуру, увеличенные лимфоузлы, транзиторное повышение печёночных ферментов и снижение тромбоцитов. Реакция печени на лекарства (антибиотик, жаропонижающие) может повышать АСТ и прямой билирубин. Менее вероятно: бактериальный лимфаденит (при отсутствии выраженных местных признаков и нормальном ОАК), специфические инфекции - потребуют целенаправленного поиска при отсутствии улучшения. Что на очном приёме рекомендовал бы сделать сейчас: повторить лаборатории через 2–3 дня и затем по клинике: ОАК с мазком/ручным подсчётом тромбоцитов (по Фонио/микроскопии) чтобы исключить артефакт низкого значения и отследить динамику тромбоцитов, Биохимия: АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин, креатинин, коагулограмма - при повышении ферментов и билирубина. Серологические/молекулярные тесты: ВЭБ (VCA IgM/IgG, EBNA), ЦМВ IgM/IgG, по показанию парвовирус, аденовирус, коронавирус. Общий анализ мочи (если не сделан) исключить источник лихорадки. Повторное УЗИ шеи (при увеличении/изменении формы/флюктуации) и УЗИ органов брюшной полости (если не сделано недавно) печень/селезёнка могут быть увеличены при мононуклеозе. Осмотр ЛОРа исключить очаг (отит, очаг в горле). При нарастании размера лимфоузла, боли, покраснении, флюктуации хирургическая оценка и возможная пункция/посев. Интерпретация текущих данных (что важно знать): Тромбоциты 125 это лёгкая тромбоцитопения. При вирусных инфекциях бывает временно и восстанавливается. Важно подтвердить препаратами/артефактом (поэтому ручной подсчёт/мазок). АСТ 59 умеренное повышение, часто наблюдается при вирусных инфекциях и может быть реакцией печени на лекарства. Если АЛТ в норме и ГГТ не повышен, это менее тревожно, но требует контроля. Прямой билирубин 6,1 небольшой подъём- может быть связан с холестазом при инфекции или лекарственной реакцией. Нужно смотреть динамику и остальные печёночные параметры. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.