
Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД
ФСГ 11,43 мМЕ/мл несколько выше ожидаемого для ранней фолликулярной фазы и вместе с возрастом 39 лет может указывать на начинающееся снижение овариального резерва, несмотря на вполне сохраненный АМГ 1,63 нг/мл.
АМГ отражает главным образом количество доступных фолликулов, но не качество яйцеклеток, а после 38-40 лет именно возрастное снижение их качества становится одним из основных факторов уменьшения вероятности беременности.
Для более точной оценки резерва информативно количество антральных фолликулов по УЗИ на 2-5-й день цикла; повторять АМГ или многократно пересдавать ФСГ обычно не требуется.
ЛГ, пролактин, тестостерон, ДГЭА-S и гликированный гемоглобин существенных отклонений, способных объяснить отсутствие беременности, не показывают.
ТТГ 3,72 при нормальном свободном Т4 означает сохраненную функцию щитовидной железы, а повышение антител к ТПО до 329 МЕ/мл соответствует аутоиммунному процессу и само по себе не является причиной назначать лечение.
У женщин с нормальным свободным Т4 и ТТГ в пределах лабораторной нормы назначение левотироксина только из-за положительных антител к ТПО не доказало повышения частоты наступления беременности или рождения ребенка, однако после наступления беременности ТТГ требуется контролировать рано.
Спермограмма супруга по основным показателям благоприятная: концентрация 43 млн/мл, общее количество 137,6 млн, прогрессивная подвижность 39% и нормальная морфология 11%, поэтому выраженный мужской фактор по представленным данным маловероятен.
Нормальные УЗИ не оценивают проходимость маточных труб, поэтому при отсутствии беременности существенное значение имеет исследование их проходимости методом ГСГ или HyCoSy, а при регулярных циклах специальное гормональное подтверждение овуляции обычно не требуется.
В 39 лет при отсутствии беременности в течение 6 месяцев и более целесообразно не терять время на БАДы или эмпирическое гормональное лечение, а завершить обследование пары и оценить дальнейшую тактику с учетом длительности попыток, проходимости труб, антральных фолликулов и спермограммы; из профилактических препаратов при планировании беременности обычно достаточно фолиевой кислоты 400 мкг в сутки.