Не получается забеременеть

Ара Унанян11 Сентября

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

ФСГ 11,43 мМЕ/мл несколько выше ожидаемого для ранней фолликулярной фазы и вместе с возрастом 39 лет может указывать на начинающееся снижение овариального резерва, несмотря на вполне сохраненный АМГ 1,63 нг/мл.

АМГ отражает главным образом количество доступных фолликулов, но не качество яйцеклеток, а после 38-40 лет именно возрастное снижение их качества становится одним из основных факторов уменьшения вероятности беременности.

Для более точной оценки резерва информативно количество антральных фолликулов по УЗИ на 2-5-й день цикла; повторять АМГ или многократно пересдавать ФСГ обычно не требуется.

ЛГ, пролактин, тестостерон, ДГЭА-S и гликированный гемоглобин существенных отклонений, способных объяснить отсутствие беременности, не показывают.

ТТГ 3,72 при нормальном свободном Т4 означает сохраненную функцию щитовидной железы, а повышение антител к ТПО до 329 МЕ/мл соответствует аутоиммунному процессу и само по себе не является причиной назначать лечение.

У женщин с нормальным свободным Т4 и ТТГ в пределах лабораторной нормы назначение левотироксина только из-за положительных антител к ТПО не доказало повышения частоты наступления беременности или рождения ребенка, однако после наступления беременности ТТГ требуется контролировать рано.

Спермограмма супруга по основным показателям благоприятная: концентрация 43 млн/мл, общее количество 137,6 млн, прогрессивная подвижность 39% и нормальная морфология 11%, поэтому выраженный мужской фактор по представленным данным маловероятен.

Нормальные УЗИ не оценивают проходимость маточных труб, поэтому при отсутствии беременности существенное значение имеет исследование их проходимости методом ГСГ или HyCoSy, а при регулярных циклах специальное гормональное подтверждение овуляции обычно не требуется.

В 39 лет при отсутствии беременности в течение 6 месяцев и более целесообразно не терять время на БАДы или эмпирическое гормональное лечение, а завершить обследование пары и оценить дальнейшую тактику с учетом длительности попыток, проходимости труб, антральных фолликулов и спермограммы; из профилактических препаратов при планировании беременности обычно достаточно фолиевой кислоты 400 мкг в сутки.

Илона Данькина11 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

78 442 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер! По прикрепленному результату половых гормонов несколько повышен ФСГ, все остальные показатели в норме. По гормонам щитовидной железы повышены АТ к ТПО, что дает возможность заподозрить аутоиммунный тиреоидит, но с нормальным функционированием гормональной функции ЩЖ. Спермограмма совершенно фертильная. Скажите, пожалуйста, проверяли ли Вам проходимость маточных труб? Делали ли фолликулометрию? Были ли вообще беременности?

Алена Гринева12 Сентября

4.7

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

5 400 консультаций

Принятый ответ

Таня, Здравствуйте!
По результату обследования уровень ФСГ по верхней границе нормы.
АМГ 1,6 довольно неплохой показатель для вашего возраста. Это говорит об еще сохраненном овариальном резерве, самостоятельная беременность при таких показателях может наступить самостоятельно. Для увеличения качества и количества полноценных фолликулов сейчас можно использовать по желанию: ДГЭА 25 2-3 раза в день (например фирмы 21st Century Dhea или Life Extension), в день не менее 6 месяцев и Инозитол 2000 мг в день не менее 6 месяцев.
В такой ситуации при проведении дальнейшего планирования беременности также для вас важно оценить проходимость маточной трубы.
Спермограмма мужа требует более подробного разбора и консультации врача андролога. Лучше получить по этому вопросу отдельную консультацию, можно на нашем сервисе.

Анна Серебрякова12 Сентября

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

19 019 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте .
Татьяна, по представленным анализам нет показателя, который нужно просто «поднять» препаратом, чтобы наступила беременность. Главное на что обращаем внимание в таких случаях так это на возраст. В 39 лет после 6 месяцев безуспешных попыток уже стоит полноценное обследование. Что касается анализов: АМГ вполне позволяет планировать беременность, пролактин и андрогены без значимых отклонений. ТТГ 3,72 при повышенных АТ-ТПО лучше обсудить с эндокринологом: при планировании беременности может потребоваться коррекция функции щитовидной железы. По представленному фрагменту спермограммы мужа морфология хорошая - нормальных форм 11% при норме ≥4%. Но для оценки фертильности нужны и остальные показатели: объём, концентрация, общее число и подвижность сперматозоидов. Допонительно стоит проверить, происходит ли овуляция (нужна фолликулометрия), и оценить проходимость маточных труб. Если эти исследования до сих пор не проводились - именно с них и имеет смысл продолжить обследование и желательно под контролем репродуктолога.

Резеда Шагалиева13 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

37 487 консультаций

Принятый ответ

На предоставленном бланке клинического анализа крови все показатели, включая гемоглобин (141 г/л) и лейкоцитарную формулу, находятся в пределах нормы, однако гормональная панель выявила высокий уровень антител к ТПО (328.98 МЕ/мл) на фоне субклинического пограничного ТТГ (3.723 мкМЕ/мл), что указывает на аутоиммунный тиреоидит и требует очной консультации эндокринолога для коррекции функции щитовидной железы, критически важной для наступления и вынашивания беременности. При этом половые гормоны в целом соответствуют возрастной норме (ФСГ — 11.43 мМЕ/мл, АМГ — 1.63 нг/мл, тестостерон — 0.57 нмоль/л), а повышенный ГСПГ (142 нмоль/л) эффективно связывает андрогены, исключая их системный избыток. Со стороны мужского фактора по бланку спермограммы (критерии Крюгера) показатели морфологии в норме — количество нормальных форм составляет 11% (при норме ≥ 4%), что исключает тератозооспермию. Рекомендуется обратиться к репродуктологу для оценки проходимости маточных труб (которую не видно на обычном УЗИ) и к эндокринологу для решения вопроса о мягкой поддержке щитовидной железы.