Какой же всё-таки артрит? — вопрос №1021697

Question

Какой же всё-таки артрит? — вопрос №1021697

Кирилл, Петрозаводск

528 просмотров

24 августа 2022

Здравствуйте! Боли в ГСС и КС более 7 лет. Поначалу наблюдался у ортопедов, выставляли синовит и делали блокады дипроспаном. В 2017 на рентгене КПС обнаружен двусторонний сакроилеит 1ст.
Выставлен диагноз недифферинцированный спондилоартрит. Так и жил до ковида,то боль,то ремиссия. Приём НПВС преимущественно курсами. После перенесённого год назад дельта ковида, "атаки" суставов стали чаще и непрекращающимися. Приём НПВС разных форм стал длительным,а эффект менее убедительным. Летом решил провести углублённое обследование,по его результатам выставили первичную подагру,назначили азурикс, колхикум,блемарен.
Верно ли назначено лечение?
Может ли подагра сочетаться со спондилоартритом( или сакроилеитом)?
Все исследования прилагаю.
Спасибо!

Возраст: 39

Хронические болезни: Ожирение 1 ст., АГ, Аутоимунный Тиреоидит

Вопрос закрыт

недифферинцированный спондилоартрит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Кирилл, 24 августа 2022

Клиент

Екатерина, добрый день! Чаще всего возникают моноартриты, с 2021 года возникают периодически боли в ТБС и вот они уже могут сочетаться с болью в КС,причём,в КС чаще боль тянущая изначально, только потом,после нагрузки,возникает отёк. Стопы болят по разному, бывает и покраснение, и жжение, и отёк, возникать может в разное время суток, и после нагрузки ( чаще всего),в единичных случаях без видимой причины . Спина болит больше в грудо-прясничном отделе, не могу связать появление-исчезновение с нагрузками или покоем... Но после того,как полежк на ипликаторе, становится лучше!
У меня самого псориаза нет,но у брата был вульгарный псориаз. Hlab-27 негативный. Прикреплю Вам доп. исследования и фото суставов в момент обострения. На хламидии и прочие гадости обследован, всё отрицательно!
Спасибо!

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Кирилл, 24 августа 2022

Клиент

Арина, добрый день! Чаще всего возникают моноартриты, с 2021 года возникают периодически боли в ТБС и вот они уже могут сочетаться с болью в КС,причём,в КС чаще боль тянущая изначально, только потом,после нагрузки,возникает отёк. Стопы болят по разному, бывает и покраснение, и жжение, и отёк, возникать может в разное время суток, и после нагрузки ( чаще всего),в единичных случаях без видимой причины . Спина болит больше в грудо-прясничном отделе, не могу связать появление-исчезновение с нагрузками или покоем... Но после того,как полежк на ипликаторе, становится лучше!
У меня самого псориаза нет,но у брата был вульгарный псориаз. Hlab-27 негативный. Прикреплю Вам доп. исследования и фото суставов в момент обострения.
Спасибо!

Пожаловаться

Кирилл, 24 августа 2022

Клиент

Арина, добавлю,что артритов 1 пфс не было. Мочевая кислота периодически повышалась,как показывали анализы,в рамках метаболического синдрома. РФ отсутствовал либо был не выше 10. СРБ обычно невысокий, не больше 15. Лейкоциты всегда на грани: 9-12.
Спасибо!

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 24 августа 2022

Ревматолог

Посмотрела.
Бывало ли, что палец на руке припухал полностью, становился "как сосиска"? Какие-то точечные вдавления на ногтевых пластинах?

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 24 августа 2022

Ревматолог

Для постановки подагры необходим хотя бы один перенесенный эпизод подагрического артрита. Это то, про что я у Вас спрашивала. То есть эпизод, когда возникала интенсивная, часто нестерпимая боль в одном из суставов, часто спонтанно в ночное или раннее утреннее время, трудно наступить, притронутся, сустав красный, горячий, отечный. Такой приступ обычно проходит в течение 5-10 дней. Бывает затяжной, но редко. Вы такой симптоматики не описываете.
Повышенная мочевая кислота не означает подагры. Речь может идти о бессимптомной гиперурикемии, когда уровень МК лабораторно выше нормы, но клинически это никак не проявляется (нет подагрического артрита, нет уратной нефропатии, нет тофусов). Если такое повышение носит рецидивирующий характер, диета не помогает, врач может назначить препарат, который снижает ее уровень. В данной ситуации Вам назначили азурикс. Важно проконтролировать уровень МК через 8-12 недель от начала приема. Возможно, понадобится коррекция дозировки.
Колхикум назначается для купирования подагрического артрита. Обоснованность его в такой ситуации сомнительна.
Блемарен назначается при проявлении мочекаменной болезни. Также вопрос обоснованности назначения.
По поводу выявленного сакроилеита и псориаза в роду-исключать псориатический артрит. При таком диагнозе лечение будет сильно отличаться. НПВС будет недостаточно, нужен подбор базисных препаратов (метотрексат).

Пожаловаться

Кирилл, 24 августа 2022

Клиент

Арина, спасибо за развёрнутый ответ!
Суставы и пальцы на руках не болят,сосискообразности тоже не наблюдаю( это Вы про дактилит,наверное)
После назначения азурикса в дозировке 80, через 2 недели МК упала с 530 до 220, снизили дозировка до 40. Про колхицин тоже немного не понял,там дозировка 1 таблетка в день в течение 4 месяцев,как и блемарен 1 таблетка в день в течение 4 месяцев. Как мне объяснили он нужен для ощелачивания мочи,мол,ph 5,5 это очень мало. А подагру мне поставили из-за наличия двойного контура на узи коленного сустава. При этом отменили сульфасалазин, который я принимал на протяжении 5 лет.
И вот ещё вопросы: как исключить псориатический СпА, если никаких проявлений псориаза нет,а у брата с псориазом не спросить,т.к. он недавно умер.
И какая там картина складывается ,исходя из мрт ТБС, КПС и пояснично-крестцового отдела? Там ещё и спондилоартроз затесался. Обойдётся ли без анкилозирующего варианта? И что означает интраоссальная киста бедренной кости на МРТ?
Спасибо!

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 24 августа 2022

Ревматолог

Наличие псориаза у близкого родственника является одним из критериев для постановки ПсА. Он не обязательно должен быть выявлен у Вас.
Для диф. диагностики спондилоартритов мы ориентируемся на наличие сакроилеита при обследовании КПС. Остальные области именно в плане постановки диагноза значения не имеют.
Кисты и что с ними делать лучше обсудить с травматологом-ортопедом. Чаще всего являются случайной диагностической находкой и лечатся консервативно.

Пожаловаться

Кирилл, 24 августа 2022

Клиент

Наталья, добрый день! Чаще всего возникают моноартриты, с 2021 года возникают периодически боли в ТБС и вот они уже могут сочетаться с болью в КС,причём,в КС чаще боль тянущая изначально, только потом,после нагрузки,возникает отёк. Стопы болят по разному, бывает и покраснение, и жжение, и отёк, возникать может в разное время суток, и после нагрузки ( чаще всего),в единичных случаях без видимой причины . Спина болит больше в грудо-прясничном отделе, не могу связать появление-исчезновение с нагрузками или покоем... Но после того,как полежк на ипликаторе, становится лучше!
У меня самого псориаза нет,но у брата был вульгарный псориаз. Hlab-27 негативный. Прикреплю Вам доп. исследования и фото суставов в момент обострения. С кишечником проблем нет, на инфекции проверен,всё отрицательно.
Спасибо!

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 24 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Впечатление о подагре тут не складывается. Не каждое лабораторное повышение мочевой кислоты является подагрой. Вы указываете наличие ожирения, артериальной гипертензии - это уже достаточный коморбидный фон для повышения синтеза мочевой кислоты. Клиники подагрического артрита вы не описываете. Контролируйте мочевую кислоту, соблюдайте диету, поддерживайте индекс массы тела. А чтобы и колхицин, и блемарен, и фебуксостат принимать одновременно - не вижу показаний. Нужно оставить один препарат, для контроля за синтезом мочевой кислоты при наличии повторяющихся высоких титров.

Что касается спондилоартрита, то пока складывается впечатление о наличии псориатического спондилоартрита. Вам с вашим лечащим врачом нужно бы обсудить подбор базисной терапии метотрексатом или сульфасалазином. Ну и наличие сакроиелита предполагает постоянный приём НПВП, а не эпизодический.

Пожаловаться

Кирилл, 24 августа 2022

Клиент

Наталья, спасибо за развёрнутый ответ!
Суставы и пальцы на руках не болят,сосискообразности тоже не наблюдаю( это Вы про дактилит,наверное)
После назначения азурикса в дозировке 80, через 2 недели МК упала с 530 до 220, снизили дозировка до 40. Про колхицин тоже немного не понял,там дозировка 1 таблетка в день в течение 4 месяцев,как и блемарен 1 таблетка в день в течение 4 месяцев. Как мне объяснили он нужен для ощелачивания мочи,мол,ph 5,5 это очень мало. А подагру мне поставили из-за наличия двойного контура на узи коленного сустава. При этом отменили сульфасалазин, который я принимал на протяжении 5 лет.
И вот ещё вопросы: как исключить псориатический СпА, если никаких проявлений псориаза нет,а у брата с псориазом не спросить,т.к. он недавно умер.
И какая там картина складывается ,исходя из мрт ТБС, КПС и пояснично-крестцового отдела? Там ещё и спондилоартроз затесался. Обойдётся ли без анкилозирующего варианта? И что означает интраоссальная киста бедренной кости на МРТ?
Спасибо!

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 24 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Спондилоартроз это всего лишь проявление остеохондроза, не стоит заострять на нем внимание.
Псораитический спондилоартрит/артрит может иметь вариант при котором псориаза у непосредственно пациента нет, а у кровных родственников есть - такое случается достаточно часто.
Сульфасалазин надо возвращать, конечно. Это он (или метотрексат) ваша защита от прогрессирования и развития осложнений.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 24 августа 2022

Ревматолог

Тут скорее всего есть псориатический спондилоартоит. А вот с подагрой неясно. Мне кажется суставной синдром больше похож на псориатический артрит, но заочно, не видя сустав при обострении , подагру не исключить.

Пожаловаться

Кирилл, 24 августа 2022

Клиент

Екатерина, спасибо за развёрнутый ответ!
Суставы и пальцы на руках не болят,сосискообразности тоже не наблюдаю( это Вы про дактилит,наверное)
После назначения азурикса в дозировке 80, через 2 недели МК упала с 530 до 220, снизили дозировка до 40. Про колхицин тоже немного не понял,там дозировка 1 таблетка в день в течение 4 месяцев,как и блемарен 1 таблетка в день в течение 4 месяцев. Как мне объяснили он нужен для ощелачивания мочи,мол,ph 5,5 это очень мало. А подагру мне поставили из-за наличия двойного контура на узи коленного сустава. При этом отменили сульфасалазин, который я принимал на протяжении 5 лет.
И вот ещё вопросы: как исключить псориатический СпА, если никаких проявлений псориаза нет,а у брата с псориазом не спросить,т.к. он недавно умер.
И какая там картина складывается ,исходя из мрт ТБС, КПС и пояснично-крестцового отдела? Там ещё и спондилоартроз затесался. Обойдётся ли без анкилозирующего варианта? И что означает интраоссальная киста бедренной кости на МРТ?
Спасибо!

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 25 августа 2022

Ревматолог

Сплндилоартрит у вас есть, его уже не исключишь, раз нашли сакроилеит. Это уже требует приема сульфасалазина или метотрексата . Я бы назначала метотрексат. Наличте пмориаза в роду, даже псли у вас нет кожных прояалений, достаточно, стобы иметь ввиду высокую вероятность именно псориатичесеой природы спондилоартрита. Но в целом не обязательно так уж точно выяснять его происхождение, все спондилоартриты лечаться одинаковыми препаратами. С подагрой тут большой вопрос. Ее уж никак по узи нельзя поставить . А гиперурикемия, это не повод все суставные синдромы спихивать на подагру, это так не работает ) я бы в данной ситуации назначала нпвс+метотрексат 15мг в неделю, фебуксостат в дозе 40-80 мг (минимальной для нормализации мочевой кислоты до 360мм/л). И наблюдение. Осмотр ревматолога через 2 месяца на фоне приема метотрексата.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 25 августа 2022

Ревматолог

Киста вам ничем не мешает. Колхицин тут ни к чему. Блемарен, только если у вас уже есть камни в почках, чтобы их растворить . Если камней нет, то он тоже не нужен.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Эффективность Эфлейры при псориатическом артрите

2 ответа

4 часа назад

700.00 р.

Галина

Болят колени

2 ответа

4 часа назад

800.00 р.

Алена

Обострение болезни Бехтерева в беременность

3 ответа

11 часов назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Отек и диффузные изменения в подкожно/жировой клетчатки левого надплечья

3 ответа

сегодня, 11:05

700.00 р.

Светлана

Артроз коленного сустава и паттелофеморального сочленения 1ст Косинской

1 ответ

5 часов назад

Галина

К какому врачу идти?

3 ответа

сегодня, 09:35

800.00 р.

Анонимный пользователь

Присту подагры

1 ответ

сегодня, 11:07

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Даниленко Екатерина, 24 августа 2022 · Accepted Answer · 2022-08-24T06:39:11+03:00

Здравствуйте. Опишите подробнее суставной синдром . Связь со временем суток, суставы воспаляются приступами по одному или соазу несколько болят? Это приступы или длительная непрекращающаяся ежедневная боль? Отеки суставов, изменение цвета кожи? Спина по утрам болит? Псориаз у вам иди в роду? Анализы анти-ццп, ифа к хламидия трахоматис, Hla-b27 сдавали ?

Назаренко Арина Игоревна, 24 августа 2022 · Accepted Answer · 2022-08-24T07:14:14+03:00

Здравствуйте.
Сочетаться два этих заболевания могут. Важно разобраться с клиническими проявлениями.
1. Сейчас беспокоят только коленные и голеностопные суставы? Они припухают, отекают, становятся красными, горячими на ощупь или больше беспокоят при нагрузке?
2. Отмечали эпизоды артрита одного сустава (первый плюсне-фаланговый, голеностоп, колено), когда он становился интенсивно болезненным, красным, горячим на ощупь, больно было наступить или притронуться?
3. Были ли ранее высокие значения мочевой кислоты? В прикрепленном вижу, а ранее? Что по УЗИ почек? Почему назначили блемарен?
4. Беспокоят ли боли в спине? Если да, то больше ночью/при пробуждении или во второй половине дня? Боль усиливается при нагрузке или наоборот после физической активности становится легче?
5. Псориаз у Вас или близких? Увеит, иридоциклит глаз? Воспаление в области ахиллова сухожилия? Кожные недифференцированные проявления?
6. Кровь на HLAB 27 сдавали?

Accepted Answer · 2022-08-24T09:24:26+03:00

Добрый день.
Подагра спондилоартриту не помеха и наоборот.
Почему спондилоартрит не был верефицирован? Сдавали HLAB27? Иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус? У вас или у родственников есть псориаз или недифференцированные Высыпания? У вас есть проблемы с кишечником?

Боли в спине есть? Если есть, то какого они характера? Больше при нагрузке или в покое? Утром или вечером? Ограничение подвижности?

Когда выставлялась подагра был острый артрит одного сустава? Сустав был красный, горячий, распухший? Или диагноз просто ставился на основании выявленного повышения мочевой кислоты?