Что вас беспокоит?
Эффективность Эфлейры при псориатическом артрите
Добрый день! Моей маме 68 лет, лет с 30 болеет псориазом. Порядка 7 лет назад начались серьезные проблемы со здоровьем, после долгих скитаний наконец был поставлен диагноз псориатический артрит, спустя год добавилась еще болезнь Крона. Начинали лечение артрита с метотрексата, состояние улучшилось, но длительно препарат не смогла принимать, слишком большая побочка. Перешли на Араву в дозировке 20мг+1таблетка преднизолона. В таком сочетании пьет уже 5 лет. По анализам все в норме, но болезнь видимо прогрессирует, появилась деформация суставов на стопах, правое колено беспокоит, показана замена сустава, но там помимо суставов ещё много чего воспалилось. Ревматолог назначила Эфлейру плюсом к тому, что есть и сказала, что Преднизолон в течении 3-х месяцев уберем, оставим только Араву в дозировке 10. Но ситуация такова, Эфлейру колем бесплатно по ОМС, поступает она не регулярно, 4 мес. кололи регулярно, сейчас уже 3-й месяц препарата нет. Вопрос в том, насколько критичны такие перерывы в приеме Эфлейры и какова целесообразность ее применения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Препарат Нетакимаб (эфлейра) запрещен при болезни Крона. Это прописано в инструкции.
Скажите пожалуйста:
- болезнь Крона 100% подтверждена?
- Как лечите болезнь Крона?
- какие-либо анализы сдавали последние 1-2 мес? Можете прикрепить?
- псориаз на большом участке кожи? У дерматолога лечение проходите?
Анна Юрьевна, болезнь Крона подтверждена 100%, мама принимает месакол на постоянной основе. В декабре делали колоноскопию, болезнь в ремиссии. Анализы не смогу прикрепить, у меня их нет на руках. Показатели биохимии в норме, но СОЭ повышен значительно, хотя до приема препарата была в норме.
Анна Юрьевна, кожные покровы чистые уже на протяжении 5-7 лет, т.е. никаких высыпаний на коже не было и до приема Эфлейры
Поняла вас. Причин повышения СОЭ масса, не только из-за артритов.
Поэтому к этому анализу относимся не особо серьезно.
Так как нет высыпаний, нет активных артритов, это когда суставы выраженно припухшие, очень болезненные, здесь будет достаточно остановиться только на приеме Лефлуномид.
Касаемо прогрессирования деформаций в суставах, это причина уже другая - артрозные изменения. Тут обычно помогает лечебная физкультура, физиопроцедуры курсами. При отсутствии эффекта- консультация травматолога для решения вопроса о протезировании.
Эфлейру продолжать не следует, совсем.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При болезни Крона запрещены ингибиторы интерлейкина 17 - в том числе Эфлейра. Поэтому Вам повезло что у Вас перерыв.
В Вашем случае целесобразен переход на ингибиторы ФНО.
Но с правильным лечением в дальнейшем перерывов быть недолго (в идеале должен быть запас на ситуации перебоев поставок)
Принятый ответ
Здравствуйте, Галина.
Скажу сразу, что эфлейра это ингибитор интерлейкина 17. Данная группа препаратов не применяется при лечении болезни Крона. В тех случаях, когда есть сочетание псориаза, псориатического артрита и болезни Крона, группой препаратов, которые рекомендуется назначать являются ингибиторы фактора некроза опухоли, кроме этанерцепта.
По Вашему вопросу: такие перерывы в лечении не рекомендуются. Это может привести к обострению заболевания. Также возможно развитие ускользания эффекта, вторичной неэффективности. Проявляется это развитием обострения на фоне приема той терапии и той дозы, которая раньше была эффективной.
Скажите пожалуйста, какие сейчас есть жалобы: есть ли болезненные и припухшие суставы? Как обстоят дела с болезнью Крона? Какие изменения по колоноскопии?
Виктория Владимировна, доброе утро, болезнь Крона в ремиссии, правда колоноскопию делали до начала приема Эфлейры, но по состоянию, могу сказать, что кишечник не беспокоит. Коленный сустав на правой ноге значительно припухший, в остальном всё нормально.
По коленному суставу: требуется эндопротезирование, я правильно поняла? Остеоартроз 3-4стадии?
Колоноскопию рекомендуется выполнить, так как иногда бывает малосимптомное течение, но изменения по колоноскопии будут.
Виктория Владимировна, по коленному суставу все верно. Колоноскопию делали в декабре 2024 года, будет ли разумно делать ее сейчас повторно, еще и 6 месяцев не прошло. По факту делаю ее раз в год.
В таком случае сейчас делать колоноскопию не нужно.
По поводу эфлейры, таких перерывов в теории не должно быть. И все-таки стоит обсудить вопрос назначения врачебной комиссии по поводу замены эфлейры на препарат из группы ингибиторов фактора некроза опухоли. Плюс, длительный приём глюкокортикостероидов не рекомендуется, так как вызывает развитие осложнений: артериальная гипертензия, повышение уровня глюкозы, катаракта, остеопороз, развитие надпочечниковой недостаточности.
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20203 ответа
- 29 Октября 20201 ответ
- 29 Июля 20212 ответа
- 18 Июня 20224 ответа